• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Пригнічення інфекції, іммунокорекція, протизапальна терапія, гальмування надлишкового нейроендокринного ефекту.

Етіотропне лікування міокардиту:

-Антибактеріальна терапія

-Противірусна терапія

-Інтерферони та інтерфероногену

-Цитокіни та їх синтетичні аналоги:

-Інтерферони альфа (Лаферобіон, віферон)

Синтетичні індуктори інтерферону:

(Циклоферон, аміксин, ридостин та ін)

Протизапальна терапія

Класифікація НПЗС за механізмом дії:

Селективне інгібування ЦОГ-1:

Ацетилсаліцилова кислота в малих дозах

Інгібування ЦОГ-1 і ЦОГ-2 в однаковому ступені:

Практично всі НПЗЗ

Переважне інгібування ЦОГ-2

Мелоксикам, Німесулід

Специфічне інгібування ЦОГ-2:

Целекоксиб, рофекоксиб

ДИКЛОФЕНАК натрію по 2,5-3 мг / кг / добу в 3-4 прийоми.

ІБУПРОФЕН 30-40 мг / кг в 3-4 прийоми.

Індометацин по 2,5-3 мг / кг / добу в 3-4 прийоми.

Напроксен по 10-15 мг / кг / добу в 2-3 прийоми.

Німесулід всередину по 5 мг / кг / добу, в 2 або 3 прийоми.

Піроксикам (старше 12 років) за 0,3-0,6 мг / кг / добу в 1-2 прийоми.

МЕЛОКСИКАМ (старше 15 років) по 0,15-0,2 мг / кг / добу в 1-2 прийоми.

Ризик виникнення НПЗП-гастропатій

-піроксикам

-індометацин

-ібупрофен

-німесулід

Протизапальна терапія проводиться протягом 3 - 5 тижнів, залежно від перебігу захворювання.

При важкому міокардиті, що супроводжується кардіомегалією, серцевою недостатністю, перикардитом необхідно призначення преднізолону по 0,8-1,5 мг / кг на добу протягом 2 - 3 тижнів.

При затяжному перебігу міокардиту призначають препарати хінолінового ряду (делагіл або плаквеніл в дозі 5-8 мг / кг) протягом 6-9 міс., тому що аутоалергічні реакції зберігаються тривалий час.

Патогенетично обгрунтовано призначення хворим міокардитом інгібіторів АПФ (за відсутності вираженої гіпотонії) в якості профілактики формування в міокарді вогнищ склерозу.

Метаболічна терапія

Метаболічна терапія при міокардитах може бути позначена терміном "цитопротекції" і розглядатися як оптимізація метаболізму кардіоміоцитів в умовах запального процесу в міокарді.

В умовах нормального функціонування міокарда існує два шляхи утворення енергії:

- За допомогою бета-окислення вільних жирних кислот, надходження яких в клітину забезпечується карнітин-пальмітинової ферментним комплексом,

- І процесом аеробного та анаеробного окислення глюкози.

Перший шлях в нормальних умовах, тобто в умовах нормоксіі, явялется основним, забезпечуючи утворення 60-80% АТФ.

Можна виділити два основних напрямки метаболічної терапії при запальних захворюваннях міокарда:

- Оптимізацію процесів утворення і витрати енергії.

- Нормалізацію балансу між інтенсивністю вільнорадикального окислення і антиоксидантного захистом.

У гострій фазі процесу, тобто в перші дні-тижні захворювання, на тлі гальмування аеробного гліколізу і бета-оксиления жирних кислот при одночасному зростанні ролі анаеробного гліколізу доцільно збільшити ефективність доставки глюкози до кардіоміоцитів з одночасною стимуляцією її аеробного окислення.

Можливі шляхи оптимізації енергопродукції при міокардитах у гострому періоді:

1) Збільшення постачання міокарда глюкозою - внутрішньовенна інфузія глюкозо-інсулінової суміші (у гострій фазі процесу, тобто в перші дні-тижні захворювання).

2) Стимуляція окислення глюкози - одночасне з введенням глюкози застосування стимулятора окислення глюкози - пропіонов-L-карнітину (дослідження CEDIM).

Механізм його дії полягає в подавленнні внутрішньомітохондріального ацетил-коензиму А, що є основним інгібіторм гліколізу.

Можливе застосування L-карнітину, який є головним кофактором метаболізму жирних кислот у м'язах серця, скелетних м’язах. Він грає роль основного переносника довголанцюгових жирних кислот у мітохондрії, де відбувається їх бета-окиснення до ацетил-КоА.

Кардонат містить 100 мг карнітину, 50 мг лізину, 50 мг пиридоксальфосфата, 50 мг кокарбоксилази, 1 мг кобаміда.

Призначається дітям від 1 року до 5 років по 1 капсулі 1 раз, від 5 до 15 років по 1 капсулі 2 рази, дітям старше 15 років по 1 капсулі 3 рази на добу.

Середня тривалість курсу 4 тижні.

У підгострому періоді захворювання зазвичай вже стихають переконливі ознаки запального процесу в міокарді. На біохімічному рівні у виробництві енергії в цей час відбувається зростання ролі бета-окислення вільних жирних кислот, що для функціонування здорового міокарда є нормою. Однак, в умовах триваючого запального процесу в тканині серцевого м'яза, виникає неминуче для бета-окислення вільних жирних кислот надмірне накопичення вільних радикалів.

На даний момент основними засобами, що використовуються на практиці є триметазидин і мілдронат.

Триметазидин - кардітал (20 мг), предуктал (20 мг), предуктал MR (35 мг), Тримектал (20 мг), триметазидин MR Серв'є (35 мг), триметазидин Ратіофарм (20 мг) - призначають дітям старше 10-12 років всередину під час їжі по 20 мг 2 рази на добу.

Мілдронат (в капсулах по 250 мг, сиропі і в ампулах (р-р 10% 5 мл) призначають по 10 мг / кг, але не більше 500 мг на добу в 2 прийоми.

Терапію доцільно поєднувати з призначенням препаратів, що заміщають макроергів (неотон, АТФ, еспа-ліпон, рибоксин).

Другим напрямком цітопротектівного терапії при міокардитах є нормалізація балансу між вільнорадикального окислення і антиоксидантного захистом.

Основні групи антиоксидантних засобів:

-Природні антиоксиданти (вітаміни С, Е)

-Ксенобіотики, що зменшують утворення вільних радикалів (мілдронат, триметазидин)

-Ксенобіотики, інактивують вільні радикали (Мексикор)

Антиоксидантна терапія повинна бути максимально активна в фазі підгострого перебігу та при хронізації процесу. При цьому застосовуватиметься можуть препарати усіх трьох вище розглянутих груп.

Читайте також:

1. Аутогенне гальмування
2. Безпека праці при дезінфекції, дезінсекції, дезінвазії та дератизації.
3. Вибір обмеження у режимі гальмування
4. Види умовних рефлексів, механізм утворення та зберігання. Гальмування.
5. Види центрального гальмування. Механізми розвитку пре- та постсинаптичного гальмування.
6. Гальмування в ЦНС.
7. Гальмування умовних рефлексів
8. Гальмування умовних рефлексів
9. Гальмування умовних рефлексів
10. Гальмування умовних рефлексів у дітей
11. Гальмування умовних рефлексів.
12. Гальмування умовних рефлексів.

Переглядів: 422