МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів Контакти
Тлумачний словник |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дифузний нетоксичний зоб.Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) Код МКХ 10– Е 04.0 Визначення:Дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції. Формулювання діагнозу:Дифузний зоб ІІ ст., еутиреоз Критерії діагностики(обстеження проводиться амбулаторно): 1. Клінічні: - Скарги на збільшення щитоподібної залози (ЩЗ) - Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. 2. Параклінічні: а. Обов‘язкові - Збільшення об‘єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (див. табл.1) Табл. 1. Нормальний об‘єм ЩЗ у дітей та підлітків (97-перцентиль; за даними узД) [ВООЗ/МРКЙДЗ; 2001]
ППТ - площа поверхні тіла, що розраховується за номограмою - УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі). - Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4. - Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2-3 рази порівняно із нормою. Лікування. Проводиться амбулаторно. Мета лікування: зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози; Лікування еутиреоїдного зобу І ступеня не є обов‘язковим. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день, - приймати безупинно не менше 6 місяців. При відсутності ефекту попереднього лікування препаратами калію йодиду зобу ІІ і ІІІ ступенів (якщо на тлі лікування зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%), перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози). Тривалість курсу лікування - від 6-ти місяців до 2-х років. Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу – прийом профілактичних доз препаратів йоду у віковому дозуванні (див. нижче) Критерій ефективності лікування: зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс). Профілактика –див. нижче. Диспансерне спостереження –див. нижче. Ендемічний зоб Код МКХ 10 -Е 01.0 Визначення:Ендемічний зоб - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі. Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
Критерії діагностики(обстеження проводиться амбулаторно): 1. Клінічні: - Анамнез: проживання в ендемічному районі. - Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. 2. Параклінічні (обов‘язкові): - УЗД щитоподібної залози (при виявленні зобу ІІ ступеня чи вузлових форм). При дифузному зобі: При вузловому зобі: 1. Еутиреоїдний зоб: Клінічні прояви: ▪ При невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні. ▪ При великих розмірах ЩЗ виразність симптомів визначається ступенем збільшення ЩЗ: - Дискомфорт (неприємні відчуття) в області шиї. - Почуття тиску в області шиї, більш виражене при нахилах. - Неприємні відчуття при ковтанні. - Утруднення подиху. ▪ Гормональні дослідження: нормальні рівні в крові ТТГ, вТ4. 2. Гіпотиреоїдний зоб: Клінічні прояви: Субклінічний гіпотиреоз: - Скарги відсутні - Діагноз ставиться при рівні у крові ТТГ > 2,0 мОд/л і нормальному рівні вТ4. Маніфестний гіпотиреоз: див. протокол „Гіпотиреоз” Лікування. Проводиться амбулаторно Мета лікування: - зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози; - підтримання еутиреозу.
Лікування ендемічного еутиреоїдного зобу: 1. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день, - При відсутності ефекту (якщо на тлі лікування за 6 міс. зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%) перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози). 2. При зобі ІІ і ІІІ ступенів починати лікування з комбінації препаратів: Калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин (дозу – див.вище). 3. Одночасно із прийомом Л-тироксину – продукти збагачені кальцієм або препарати кальцію у віковій дозі. Тривалість курсу лікування при використанні кожної з трьох схем повинна складати від 6-ти місяців до 2-х років, до нормалізації розмірів щитоподібної залози Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу - постійна йодна профілактика (див. нижче - „Профілактика”) а). Лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: ▪ Л-тироксин – постійно (див. протокол „Гіпотиреоз”). ▪ Критерії ефективності лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: - досягнення еутиреозу: - відсутність клінічних проявів гіпотиреозу, - оптимальний рівень ТТГ 0,4-2,0 мОд/л з проведенням його контролю через 1 місяць від початку лікування, надалі, після підібраної дози - 1 раз на 3 міс. - нормальний об‘єм щитоподібної залози (контроль УЗД 1 раз на 6 міс) б). Показання до оперативного лікування, яке проводиться у спеціалізованих відділеннях ендокринної хірургії (Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ та Інститут ендокринології та обміну речовин ім.Комісаренка, м.Київ): - Вузлові форми зоба (солітарні вузли, багатовузловий зоб): наявність ознак компресії зобом органів шиї; розміри вузлів більше 3 см, косметичний дефект або бажання хворого до операції; цитологічні ознаки раку щитоподібної залози, або наявність підозри на нього (вагомі клінічні симптоми). Покази до госпіталізаціїдля проведення оперативного лікування - наявність ознак здавлення органів шиї Критерій ефективності лікування: - Зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс). - Підтримка еутиреозу (ТТГ, визначений високочутливим методом, в межах 0,4-2,0 мОД/л) Профілактика. 1. Масова йодна профілактика в масштабі популяції - шляхом постійного вживання населенням йодованої харчової солі та харчових продуктів, що містять йод. Групова та індивідуальна йодна профілактика - організований прийом препаратів, що містять калію йодид у відповідній дозі: - діти грудного віку одержують йод з молоком матері; - для дітей до 6 років - калію йодиду 90 мкг 1 раз у день; - дітям 6 - 12 років -120 мкг калію йодиду 1 раз у день; - старше 12 років - 150 мкг калію йодиду 1 раз у день; - при вагітності і під час годівлі грудьми: 200 мкг калію йодиду 1 раз у день. 2. Профілактика рецидиву зобу після оперативного лікування з приводу вузлового ендемічного зобу - калію йодид 100-200 мкг 1 раз у день протягом 6 місяців. 3. Санація вогнищ хронічних запальних процесів
Диспансерне спостереження:
АМФ – титр антитіл до мікросомальної фракції тироецитів АТПО – титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів
Затверджено Наказ Міністерства охорони здоров‘я України від ___________ № ______
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|