Лекція № 6. ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ як найбільш інформативні методи діагностики в кардіології. Голтерівське моніторування.

Ecological conditions in Ukraine and possible character of catastrophes

For the last decade ecological conditions got noticeable going down on the territory of Ukraine and up to this time it is evaluated as unfavorable. Rapid development of power – and chemical-technological centers has brought significant part of cities to categories of unfavorable, and several cities (Dneprodzerzynsk, Zaporozhye, Krivoy Rog) – to extremely unfavorable for living.

That situation gets worth by consequences of Chernobyl catastrophe (1986), periodical accidents in chemical industry and chemical dangerous plants where lots of strong acting poison substances (SAPS) are used. The territory of Ukraine has ammonia pipeline Talliatty – Odessa, and also a number of oil pipelines built.

Everyday trucks and trains transport tons of SAPS and there is a constant danger of accident on it.

Creation in Ukraine of chemical-technological centers has caused emission in atmosphere up to 45,000,000 tons of solid substances (soot) and not a less amount of harmful gases (ammonia, carbon and other). The waste water emission makes up to 180,000,000 tons of the aggressive and crude drains. That makes 95m³ of waste water per 1 hectare. That polluted almost all the rivers of Ukraine by chemicals. On the territory of Ukraine there're 5 working power stations, more than 3,000 plants apply radioactive substances in technology, scientific researches, and medical practice.

Chernobyl catastrophe polluted with radionuclides the significant Ukraine territory (3,420 km²), part of which (640 km²) is unacceptable for living in.

Large Ukraine territory (27,000 km²) has seismic activity. The earthquakes up to 9 numbers occur in the Crimea, in Northwestern region - 7 numbers, in Kiev – 4-6 numbers.

Tornado and cyclone are also possible in Ukraine. On July 20, 1987 the tornado in Volynsk district destroyed 2,500 hectare of the ground, the losses have made 5,000,000 in national currency.

Rivers of Ukraine have the cascade of hydrosystems (about 2000 dams) created. If they get ever destroyed flood zone may cover hundreds of localities. Only on the Kyiv boundaries possible flood zone can reach 42 km² with 400,000 people living there.

If ecological condition remains unfavorable in Ukraine in future accidents and catastrophes in industry, transport and also natural disasters (earthquakes, floods, cyclones, fire) will be possible. All this creates emergency situations liquidation of which requires significant material resources investment.

Виділяють наступні основні функції серця:

· Автоматизм - це здатність серця виробляти імпульси, що викликають збудження. У нормі найбільшим автоматизмом володіє синусовий вузол.

· Провідність - здатність міокарду проводити імпульси з місця їх виникнення до скоротливого міокарду.

· Збудливість - здатність серця збуджуватися під впливом імпульсів. Під час збудження виникає електричний струм, який реєструється гальванометром у вигляді ЕКГ.

· Скоротність - здатність серця скорочуватися під впливом імпульсів і забезпечувати функцію насоса.

· Рефрактерність - неможливість збуджених клітин міокарду знову активізуватися при виникненні додаткових імпульсів. Ділиться на абсолютну (серце не відповідає ні на яке збудження) і відносну (серце відповідає на дуже сильне збудження).

· Автоматія – здатність збуджуватися (генерувати потенціал дії) без дії зовнішнього подразника (інакше – здатність до самозбудження). Ця здатність є у структурах серця, побудованих з атипових кардіоміоцитів, а саме, в стимулюючому комплексі (провідній системі) серця: 1. Пазухово-передсердний вузол (nodus sinuatrialis); 2. Передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis); 3. Передсердно-шлуночковий пучок або пучок Гіса; 4. Ніжки пучка Гіса (права та ліва); 5. посилення ССС).

В стимулюючому комплексі серця відбуваються такі процеси:

· підвищення кількості акто-міозинових містків;

· підвищення кількості відкритих активних центрів актину;

· посилення виходу йонів Сa+ із СПР (саркоплазматичного ретикулуму);

· підвищення входу кальцію під час фази плато ПД (потенціалу дії);

· скорочення міокарду.

Особливостями процесу спряження збудження та скорочення в міокарді є: - необхідність для виходу йонів кальцію із СПР (кальцієвого залпу) входу йонів кальцію із міжклітинної рідини. Цей вхід проходить під час фази плато ПД; - наявність кількісного взаємозв’язку між входом кальцію в клітину під час фази плато ПД і його виходу із СПР, а отже, і ССС (регуляторні механізми, наприклад, можуть підвищувати кількість повільних кальцієвих каналів, через які проходить вхід йонів кальцію під час фази плато ПД.

Під час фази плато відбувається:

· взаємодія активних головок міозину з активними центрами актину;

· відкриття активних центрів актину Ù зміна третинної структури тропоніну та тропоміозину;

· взаємодія з регуляторними білками (з тропоніном);

· дифузія йонів кальцію до скоротливих білків (протофібрил);

· підвищення концентрації йонів кальцію в міоплазмі з 10-8 до 10-5 моль/л;

· вихід йонів кальцію із СПР;

· відкриття кальцієвих каналів саркоплазматичного ретикулума (СПР);

· Волокна Пуркіньє.

Ступінь автоматії характеризує частота, з якою центр автоматії генерує імпульси збудження (ПД). Найчастіше імпульси генерує пазухово-передсердний (синусовий) вузол – від 50-60 імп/хв і більше. Передсердно-шлуночковий вузол генерує ПД з меншою частотою – 30-40 імп/хв, пучок Гіса – 20-30 імп/хв і т.д.

Мал. Синусовий вузол

У здорової людини серце збуджується і скорочується в ритмі, що відповідає частоті генерування ПД пазухово-передсердним вузлом. Швидкість проведення збудження по структурах серця різна. Вона складає: - робочий міокард передсердь та шлуночків – біля 1 м/с; - пучок Гіса, його ніжки, волокна Пуркіньє – 2-5 м/с. Тобто, швидкість велика і це має велике значення, так як забезпечує синхронність скорочень міокарду передсердь; міокарду шлуночків (для досягнення останнього результату існує провідна ситема шлуночків серця – пучок Гіса, його ніжки, волокна Пуркіньє; наявність спеціальної провідної системи шлуночків зумовлено його великою масою).

Мал. 4. Схема провідної системи серця:

1 - верхня порожниста вена; 2 - синусно-передсердний вузол; 3 - міжпередсердний пучок Бахмана; 4 - міжвузлові провідні тракти (Бахмана, Венкебаха, Тореля); 5 - нижня порожниста вена; 6 - передсердно-шлуночковий вузол; 7 - пучок Гіса; 8 - права ніжка пучка Гіса; 9 - передня гілка лівої ніжки пучка Гіса; 10 - задня гілка лівої ніжки пучка Гіса; 11 - пучок Кента; 12 - пучок Джеймса; 13 - пучок Махейма.

Мал. Схема провідної системи серця:

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
	\|	Потенціал дії типових кардіоміоцитів шлуночків, механізми походження, фізіологічна роль.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.