МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів Контакти
Тлумачний словник |
|
|||||||
Перкусія живота.Розширення підшкірних венна черевній стінці свідчить про наявність коллатерального венозного кровообігу в пацієнтів з утрудненням струміння крові по системі зворотньої вени (при синдромі портальної гіпертензії) або, рідше, у системі нижньої порожнистої вени (при її стисненні пухлиною, збільшеними лімфовузлами або тромбозі порожнистої вени). При огляді живота варто звертати увагу на можливу наявність грижпупочного кільця і білої лінії живота. Огляд живота. При огляді живота діагностичне значення можуть мати наступні ознаки: 1)форма живота й наявність рівномірних або нерівномірних випинань або втяжінь (западінь) живота; 2)рубці й стрії на передній черевній стінці; 3)розширення і звивістість підшкірних вен; 4)грижі білої лінії і пупочного кільця; 5)посилена перистальтика кишечнику; 6) участь живота в диханні. Рівномірне випинання животаспостерігається: а) у гіперстеників; б) у пацієнтів з ожирінням; в) при метеоризмі (скупченні газів у кишечнику); г) при наявності вільної рідини в черевній порожнині (асциті). При асциті,поряд з рівномірним збільшенням живота, часто спостерігається випинання пупказа рахунок значного збільшення внутрішньочеревного тиску й розвитку грижі пупочного кільця.При скупченні в черевній порожнині не занадто великої кількості рідини живіт у горизонтальному положенні хворого здобуває своєрідну форму: сплощується \колопупочна область і випинаються фланки живота (жаб'ячий живіт). Нерівномірне (асиметричне) випинаннярізних відділів животазустрічається: а) при значному збільшенні окремих органів (печінки, селезінки, нирок, сечового міхура, шлунка й ін.); б) при розвитку пухлин і кист, що виходять із цих і інших органів. Рівномірно втягнений живіт зустрічається при загальному виснаженні хворого, наприклад, при раковій кахексії. Стриї - це білуваті або червоні смужки,, що виявляються звичайно в бічних відділах живота і на стегнax.Вони можуть зустрічатися: а) у жінок, які багато разів народжували, осіб, що страждають ожирінням і в пацієнтів з довгостроково існуючим асцитом і вираженими набряками різного генеза (стриї від розтягання); б) у хворих із захворюваннями ендокринних органів, наприклад, хворобою Іценко — Кушинга. Локалізація рубцівна черевний стінці допомагає скласти уявлення, на якому органі і яким способом проведена операція. Дихальні рухичеревноїстінки.Звичайно при огляді живота можна виявити невеликі рухи черевної стінки, синхронні з диханням пацієнта (незалежно від переважного типу дихання - черевного або грудного). Запам'ятайте: 1) Відсутність рухливості черевної стінки при диханні є найважливішою ознакою загального (розлитого) перитоніту, особливо при перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або при проривному апендициті. 2) Місцеве локальне обмеження дихальних рухів черевної стінки може бути зв'язано або з розвитком перівисцеритів, обумовлених переходом запалення на серозну оболонку того або іншого органа (наприклад, при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки), або з виникненням місцевого перитоніту. Обмеження дихальних рухів черевної стінки у всіх випадках зв'язано зі значним рефлекторним збільшенням тонусу м'язів черевної стінки.
Основні цілі перкусії живота: 1) Виявлення вільної або осумкованої рідини в черевній порожнині; 2) Визначення границь і розмірів деяких органів черевної порожнини. Запам'ятайте: При перкусії живота наносять тихі перкуторные удари. У нормі над всією поверхнею черевної порожнини визначається тимпанічний перкуторний звук. Визначення асциту. Асцит (вільна рідина черевної порожнини) є найважливішою ознакою синдрому портальної гіпертензії, розвивається внаслідок підвищення тиску в системі воротної вени.Розрізняють: 1)надпечіночну форму портальної гіпертензії , коли перешкода кровотоку локалізується в нижній порожнистій або в печінкових венах (хвороба Бадда - Кіарі, констриктивний перікардит, виражене підвищення центрального венозного тиску при правошлуночковій серцевій недостатності й ін.); 2)внутріпечіночну форму, обумовлену стисненням внутріпечінкових вен при цирозах, пухлинах печінки й деяких мієлопроліферативних захворюваннях; 3)підпечіночну форму портальної гіпертензії, пов'язану з оклюзією або стисненням зворотньої вени. Запам'ятайте: Основними клінічними проявами синдрому портальної гіпертензії є: 1) асцит; 2) розвиток коллатерального кровообігу; 3) спленомегалія. Варто пам'ятати також, що асцит може розвинутись у хворих з метастазами ракової пухлини в очеревину - раковим обсеменінням очеревини Існують три методи виявлення вільної рідини в черевній порожнині (асциту). 1)Метод флуктуації.Цей метод використавується для підтвердження наявності великої кількості вільної рідини в черевній порожнині.Долоню лівої руки щільно прикладають до бічної поверхні живота, а правою рукою наносять легкі уривчасті удари або щиглики із протилежної сторони. Якщо в черевній порожнині є вільна рідина, ці удари відчуваються лівою рукою у вигляді хвилі. Для того, щоб виключити передачу механічних коливань, створюваних цими щигликами, по самій черевній стінці (наприклад, у хворих з ожирінням), що може нагадувати флуктуацію рідини, помічник щільно ставить руба кисть своєї руки на передню черевну стінку. Такий «хвилеріз» запобігає передачі коливань черевної стінки, але не впливає на проведення хвилі флуктуації у вільній рідині. 2) Метод перкусії.При досить великих кількостях вільної рідини в черевній порожнині вона може бути виявлена методом перкусії при горизонтальному положенні хворого.Дослідження починають у положенні хворого на спині. Палець-плесиметр установлюють паралельно серединної лінії й перкутують від області пупка, де визначається тимпанічний звук, у напрямку до фланків живота, де при наявності рідини в черевній порожнині з'являється тупий перкуторний звук.Потім, щоб переконатися, що притуплення у фланках викликано вільно переміщаючоюся в черевній порожнині рідиною, хворого повертають на протилежний бік, не віднімаючи пальца-плесиметра від виявленої раніше границі тупого і тимпанічного перкуторних звуків, і знову наносять тут же тихі перкуторні удари. Якщо на місці тупого перкуторного звуку у фланку живота з'явиться тимпанічний звук, мова йде про наявність у черевній порожнині асциту. Якщо тупий звук збережеться після повороту пацієнта на бік, варто думати про інші причини цього притуплення (пухлина кишечнику, нирки або скупчення калових мас у кишечнику й т.п.). Метод перкусії. Невеликі скупчення рідини в черевній порожнині можна виявити методом перкусії в положенні хворого стоячи. Для цього у вертикальному положенні перкутують зверху вниз по передній серединній лінії. Якщо в нижніх відділах живота (вище лобка) визначається тупий перкуторний звук, хворого просять лягти на спину, попередньо помітивши границю тупого перкуторного звуку, і в горизонтальному положенні продовжують перкусію від цієї границі до лобка. Якщо в черевній порожнині є невелика кількість вільної рідини, то при перекладі хворого в горизонтальне положення вона переміщається в область фланків живота, і над лобком лікар визначає вже тимпанічний перкуторний звук. Якщо ж притуплення в нижніх відділах живота зберігається у вертикальному і у горизонтальному положеннях,це свідчить про іншу причину притуплення (збільшення сечового міхура або матки й т.п.).
Читайте також:
|
||||||||
|