• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

АСаТ, АЛаТ

Аналіз крові.

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Методи інвазивного дослідження

Інвазивні методи.

Проба з фізичним навантаженням.

Радіоізотопні методи діагностики.

Радіоізотопна ангіографія дає просту оцінку систолічної функції обох шлуночків серця і кровопостачання міокарда. За допомогою ізотопів можна оцінити ранню фазу наповнення лівого шлуночка.

Метод дає можливість досліджувати серце у тих хворих, у яких не вдалося одержати ехозображення.

Проба з фізичним навантаженням, обмеженням якої є поява задишки або почуття стомлення - характерна неспецифічна ознака СН. Тому нормальний результат, отриманий у цій пробі виключає СН за умови, що хворий не одержує специфічного лікування. Медикаментозні методи лікування і фізичні тренування можуть поліпшувати переносимість навантаження, однак рідко відновлюють її нормальний рівень у хворих з підтвердженим діагнозом СН. Цінність цього методу полягає в тім, що дає можливість динамічної оцінки синдрому СН.

Вимір поглинання кисню під час навантаження є дослідницьким методом, що може бути корисним для уточнення прогнозу і рішення питання про пересадження серця.

Для встановлення діагнозу СН інвазивні методи діагностики як правило не потрібні. Однак вони допомагають з'ясувати причини СН, розібратися у випад­ках, коли СН протікає з нормальними показниками серцевого викиду і тиску наповнення в спокої, хоча б у пацієнтів, які отримували лікування і навпаки, коли відсутня клінічна симптоматика, а при катетеризації порожнин серця; вищевказані показники змінені.

Важливі ці методи і для встановлення діастолічної дизфункції, що неінвазивними методами встановити важко.

Коронароангіографія

Зондування порожнин серця

Анемії приводять до загострення наявної СН. Підвищений рівень гематокрита свідчить про зв'язок задишки з легеневим захворюванням або легеневим артеріовенозним шунтуванням.

Визначення сечовини і креатинина дозволяє проводити дифферен- ціювання з нирковою недостатністю. Крім того, мониторування цих показників необхідно проводити в процесі лікування.

У процесі лікування СН широко застосовуються діуретичні препарати. У зв'язку із цим необхідний постійний контроль рівнів електролітів крові.

Їх рівні можуть зростати при застійних явищах у печінці.

Аналіз сечі.

Виявлення протеїнурії і глюкозурії націлює клініциста на можливість виявлення супутньої патології нирок і цукрового діабету, тобто станів, які сприяють розвитку СН.

Гормони щитоподібної залози (Т₃, Т₄ , ТТГ).

Зміна її функції в ту або іншу сторону однаково сприяє розвитку СН.

Маркери некрозу міокарда.

Їхнє виявлення дозволяє встановити генез СН.

Наібільш інформативним методом верифікації діагнозу СН є визначення рівня мозкового натриіуретического пептиду (BNP/ NT pro BNP), що у великій кількості виробляється при підвищенні пристінкового тиску в лівому шлуноч­ку. У нелікованих хворих із задишкою і підозрою на СН показник BNP < 100 пг\ мл практично виключає цей діагноз, тоді як його ріст на кожні 10 пг \ мл підвищує ризик кардіальної смерті на 3 %.

Однак в останні роки у зв'язку з величезними досягненнями як теоретичної так і практичної кардіології виникла необхідність у виявленні прихованих форм СН, а також пошук клінічних критеріїв, адекватних накопиченому масиву даних лабораторних і інструментальних досліджень. Тому в 1964 році Нью-Йоркською асоціацією кардіологів були запропоновані функціональні класи СН, що добре корелюють із даними ЕХОкг, рівнями передсердного натрійуретичного пептиду і ін.

НЬЮ-ЙОРКСЬКА КЛАСИФІКАЦІЯ СН

(New – York Heart Association –NYHA, 1964)

· Хворі з I ФК повинні мати в анамнезі симптоми серцевої недостатності, об'єктивні ознаки дизфункції міокарда і одержувати терапію, спрямовану на усунення СН.

ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП.

Таким чином, підбиваючи підсумок наведеним матеріалам, можна зробити безумовний висновок про те, що описана патологія є найпоширенішою, особливо в розвинених країнах світу і до її вивчення додаються величезні зусилля всього світового співтовариства лікарів. На цьому шляху досягнуті вражаючі успіхи, особливо в розкритті молекулярно - генетичних механізмів її розвитку. Ретельно досліджені фактори ризику і їхній внесок у розвиток кардіологічних захворювань і, виходячи із цього, запропоновані патогенетично обґрунтовані схеми лікування. Все це дозволило в останні роки домогтися перелому і досягти зниження частоти кардиальної і мозкової смерті, а також максимально довго підтримувати якість життя хворих. Нам стало зрозуміло, що тільки співробітництво фізіологів, фармакологів, біохіміків, а також клініцистів терапевтичного і хірургічного профілю здатно дати такі результати. Лікування хворих повинне стати полідисциплінарним із залученням клінічних фармакологів, реабілітологів і лікарів інших спеціальностей.

Відповіді на питання студентів.

Завдання для самопідготовки: вивчити визначення, клінічні ознаки і класифікації гіпертонічної хвороби, ІХС, серцевої недостатності.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ.

1. Дати визначення поняття артеріальної гіпертензії;

2. Вивчити техніку виміру АТ;

3. Вивчити класифікацію АГ;

4. Що таке симптоматичної артеріальної гіпертензії ?;

5. Що таке гіпертонічні кризи?;

6. Що таке атеросклероз?;

7. Дати визначення поняття ІХС;

8. Перелічити форми ІХС;

9. Опишіть провідні суб'єктивні симптоми стенокардії і інфаркту міокарда;

10. Опишіть об'єктивні ознаки стенокардії і інфаркту міокарда;

11. Запропонуєте план обстеження хворого ІХС;

12. Які зміни ЕКГ з'являються у хворих стенокардіями і інфарктом міокарда?;

13. Які лабораторні дані можуть надати допомогу при діагностиці ІХС?;

14. Опишіть атипові форми ІХС;

15. Які ускладнення інфаркту міокарда можуть зустрітися в клініці?;

16. Дайте визначення поняття ” серцева недостатність”;

17. Які механізми формування серцевої недостатності відомі?

18. Опишіть клініку порушень у малому колі кровообігу при розвитку серцевої недостатності;

19. Опишіть клініку порушень у великому колі кровообігу при розвитку серцевої недостатності;

20. Складіть план лабораторно - інструментальних досліджень при діагностиці серцевої недостатності;

21. Які класифікації серцевої недостатності використаються в сучасній терапії?

ЛІТЕРАТУРА.

1. Management of stable angina pectoris/ Recommendations of the Task Forse of the Europian Society of Cardiology \\ Europ. Heart J. - 1997,18, p. 394 - 413.

2. Амелюшкина В. Г. і ін. Біохімічні маркери поразки міокарда. \\ Клин. мед. 2000, № 5, с. 9 - 14.

3. Бокарев И. Н. Эссенциальная гіпертонія або гіпертонічна хвороба? Проблема классифицирования. \\ Клин. мед. 1997., № 6, с. 4 - 8.

4. Бурцев В.И. Про деякі актуальні питання діагностики і лікування стенокардії \\ Клин. мед., 2003, № 6, с. 53 - 55.

5. Ведення хворих з болем у грудній клітці. Матер. робочої групи Європеіського кардіологічного суспільства \\ European Heart J.2002, 23, р. 1153 - 1176.

6. Верткин А. Л. і ін. Догоспитальная допомога при раптовому підвищенні артеріального тиску і гіпертонічних кризів \\ Леч. лікар, 2001, № 7, с. 24 - 28.

7. Гаджиев А. Н. Гіпертензія ” білого халата ” \\ Клин. мед. 2004, № 2, с. 15 - 19.

8. Гогин Е. Е. Гіпертонічна хвороба - основна причина, що визначає серцево - судинну захворюваність і смертність у країні. \\ Тер. архів., 2003, № 9, с. 31 - 36.

9. Діагностика серцевої недостатності. Матер. Робочої групи по серцевій недостатності Європеіського суспільства кардіологів \\ Europian. Heart J., 1995,16, р. 741 - 751.

10.Задионченко В. С. і ін. Гіпертонічні кризи. \\ Тер. архів, 1998, № 8, с. 72 -74.

11.Коропів Р. С. Дудко В. А. Атеросклероз: деякі сучасні питання патогенезуи, 2003, № 5, с.17 - 18.ы на патогенез и лечение ишемическоі болезни \\ діагностики, лікування і профілактики \\ Клин. мед.,1999, № 12, с. 9 -

12.Класифікація, формуліровка та кодування діагнозу артеріальної гіпертензії \\ Лікування та діагностика, 2000 - 2001, № 4 - 1,с. 65 - 66.

13.Кобалава Ж. Д. Нове в поглядах на гіпертонічну хворобу. \\ Леч. лікар, 2001, № 2, с. 4 - 10.

14.Кремнева Л. В., Абатурова О.В. Молекулярно - клітинні механізми ремоделирования міокарда при серцевій недостатності \\ Клин. мед. 2003, № 2, с. 4 - 7.

15.Мазур Н. А. Гостриі коронарниі синдром.\\ Тер. архів, 1999, № 12. с. 5 - 7.

16.Методичні рекомендації з лікування гострого коронарного синдрому (Консенсус кардіологів України. Пленум 11 - 13.11.1999 ) \\ Журнал практичного лікаря - 1999, №6, с.19 - 24.

17.Мохорт Н., Сорокіна И. Сучасні погляди на патогенез і лікування ішемічної хвороби \\ Ліки України, 2003, № 5, с.17 - 18.

18.Ольбинская О. И., Морозова Т.Е. Сучасні аспекти фармакотерапії ішемічної хвороби серця \\ Лікар, 2003, № 6, с. 14 - 19.

19.Панкин О. А. Догоспитальная гипо - і гіпердіагностика інфаркту міокарда без зубця Q. \\ Тер. архів. 2004, № 1, с. 8 - 12.

20.Радченко Г. Д. Добовиі профіль артеріального тиску та вариабельність серцевого ритму у хворих із м' якою та помірною артеріальною гіпертензією.

21.Рязанов А. С. і ін. Гіпертонічне серце. Стан проблеми \\ Клин. мед. 2003, № 6, с. 15 - 18.

22.Серкова В., Мовчан Г. Оптимізація лікування хворих з гіпертонічною хворобою при використанні амлодипина в режимі хронотерапии \\ Ліки України, 2004, № 4, с. 68 - 71.

23.Чазов Е. И. Історія вивчення атеросклерозу. Істини, гіпотези, спекуляції. \\ Тер. архів, 1998, № 9, с. 9 -16.

24.Шедов В. В. Шапошник И. И. Курс пропедевтики внутрішніх хвороб у схемах і таблицях (Навчальний посібник для студ. 2 - 3 курсів Челябінського мед. ін. - та, Челябінськ, 1995.

Лекцію підготував професор Ю. М. Гольденберг

Переглядів: 656