Конспект лекції

Тема 3. Методологічні проблеми клінічної психології. Поняття норми і патології в клінічній психології.

Основні поняття: психічна норма і патологія; психічне здоров’я, особистісне здоров’я; нормативний континуум: ідеальна, статистична, конституційна норми, аномалії, передхвороба; критерії норми: статистично-адаптивний, культурно-релятивістський (негативний), описовий, умови розвитку, функціональний; критерії психічного здоров’я.

План заняття:

1. Проблема норми і патології в клінічній психології.

2. Принципи розмежування психологічних феноменів та психопатологічних симптомів: нозос-патос; невротичне-психотичне; адаптація-дезадаптація; ендогенне-психогенне.

3. Індивідуальне і видове поняття норми. Соціо-культурна детермінація уявлень про норму.

4. Критерії психічного здоров’я.

Конспект лекції

Категорії норми і патології, здоров'я і хвороби виступають основними векторами, які задають систему сприйняття і критерії оцінки стану людини в клінічній психології. Категорія норми використовується в якості базового критерію порівняння поточного (актуального) і постійного (звичайного) стану людей. З поняттям норми в нашій свідомості тісно пов'язаний стан здоров'я. Відхилення ж від норми розглядається як патологія і хвороба. Слово "хвороба" в повсякденній мові використовується для характеристики таких станів, які не здаються нам "нормальними", "такими, як це зазвичай буває", і тому вимагають особливого пояснення. Однак змістовне, а не інтуїтивне визначення клінічної норми як теоретичного конструкту - це велика методологічна проблема.

Сьогодні Всесвітня Організація Здравоохорони (ВООЗ) пропонує таке визначення «норми»: норма – етичний стандарт, модель поведінки, бажана, прийнятна і типова до тієї чи іншого культури.

Норма- це термін, в який може вкладатися два основних змісту. Перше - статистичний зміст норми: це рівень або діапазон рівнів функціонування організму або особистості, який властивий більшості людей і є типовим, найбільш часто зустрічається. У цьому аспекті норма представляється деяким об'єктивно існуючим явищем.

Статистична норма визначається за допомогою обчислення середньоарифметичного значення деяких емпіричних (зустрічаються в життєвому досвіді) даних. Наприклад, більшість людей не бояться опинитися в замкнутому просторі і вступають в гетеросексуальні контакти, отже, відсутність такого страху і відсутність гомосексуальних контактів - це статистично нормально.

Другий - оціночний зміст норми: нормою вважається деякий ідеальний зразок стан людини. У такого зразка завжди є філософське і світоглядне обгрунтування як стану "досконалості", до якого повинні в тій чи іншій мірі прагнути всі люди. У цьому аспекті норма виступає в якості ідеальної норми - суб'єктивного, довільно встановлюваного нормативу, який приймається за досконалий зразок за угодою будь-яких осіб, що володіють правом встановлення таких зразків і мають владу над іншими людьми: наприклад, фахівців, лідерів групи або суспільства і т . п. Таким чином, в поняття норми може бути включений оцінний, який зобов'язав компонент: чоловік повинен бути таким, а не іншим. Все, що не відповідає ідеалу, оголошується ненормальним.

Проблема норми-нормативу пов'язана з проблемою вибору нормативної групи - людей, чия життєдіяльність виступає в якості стандарту, за яким вимірюється ефективність рівня функціонування організму і особистості. В залежності від того, кого наділили владою фахівці (наприклад, лікарі-психіатри або психологи) включають в нормативну групу різні межі норми.

У число норм-нормативів включаються не тільки ідеальні норми, але також функціональні норми, соціальні норми та індивідуальні норми.

Функціональні норми оцінюють стан людини з точки зору їх наслідків (шкідливо або не шкідливо) або можливості досягнення певної мети (сприяє або не сприяє це стан реалізації пов'язаних з метою задач).

Соціальні норми контролюють поведінку людини, змушуючи її відповідати деякому бажаному (наказують з боку оточення) або встановленою владою зразку.

Індивідуальна норма припускає порівняння стану людини не з іншими людьми, а зі станом, в якому людина зазвичай перебувала раніше і який відповідає її особистим (а не приписуваним суспільством) цільовим установкам, життєвим цінностям, можливостям і обставинам життя. Іншими словами, індивідуальна норма є ідеальний з точки зору індивіда, а не домінуючою соціальної групи або найближчого оточення стан, що враховує працездатність і можливості самореалізації конкретної людини.

Для оцінки нормальності (відповідності нормі) психологічного стану особистості, в залежності від мети, психологом чи психіатром можуть застосовуватися будь-які з перерахованих норм. Тому процес оцінки психологічного стану (статусу) індивіда дуже часто набуває прихований політичний і схильний ідеологічному впливу характер, оскільки в кінцевому підсумку критерієм оцінки виявляється система цінностей, домінуюча в суспільстві або в свідомості окремо взятої групи людей.

Будь-яке відхилення від встановленої норми може характеризуватися як патологія. У медичному лексиконі під патологією звичайно мається на увазі порушення на біологічному рівні функціонування організму. Проте в клінічній психології в зміст поняття "патологія" також включаються і такі відхилення від норми, в яких немає ніяких біологічних компонентів (звідси цілком можливо і правомірно вживання термінів "патологічна особистість" чи "патологічний розвиток особистості"). Вживання слова "патологія" акцентує увагу на тому, що нормальний стан, функціонування чи розвиток особистості змінюється внаслідок морфо-функціональних порушень (тобто на рівні мозкових, психофізіологічних, ендокринних і інших біологічних механізмів регуляції поведінки).

У відношенні біологічної норми можна встановити більш-менш чіткі об'єктивні межі допустимого розкиду рівнів функціонування людини, при якому організму не загрожує загибель від структурних і функціональних змін.

У відношенні ж визначення психічної норми ніяких чітких об'єктивних кордонів встановити не можна, оскільки тут домінує довільний оцінний, нормативний підхід. Встановлення меж, що характеризують норму, виявляється тісно пов'язаним з теоретичними уявленнями про природу особистості, в яких моделюється деякі ідеальні уявлення про людину як соціальну істоту. Наприклад, в класичному психоаналізі гомосексуальність трактується як патологія, тоді як у сучасних психологічних теоріях, орієнтованих на поняття індивідуальної норми, - як норма.

Оригінальне значення давньогрецького слова patos, від якого і походить термін "патологія", - це страждання.

1) Отже, під патологією можна розуміти тільки такі відхилення від норми, при яких людина відчуває емоційний дискомфорт. Наприклад, для специфічних проявів сексуальних уподобань, що вимагають клініко-психологічного втручання, зараз використовуються терміни "егодистонічні" і "егосинтонічні". Егодістонічний тип характеризується вираженим занепокоєнням з приводу своїх переваг, наявність яких викликає у людини страждання і бажання їх змінити. Егосинтонічний тип прояву характеризується сприйняттям своїх переваг як природних, узгоджуються з уявленнями про власну особистість. Відповідно, "патологічним" визнається тільки такі сексуальні переваги, які доставляють людині емоційний дискомфорт і тому відкидається нею. Однак в області психічних, особистісних і поведінкових відхилень від норми у людини найчастіше не виникає ніякого суб'єктивного дискомфорту і почуття страждання.

2). Вживання слова "патологія" також передбачає наявність однієї провідної причини відхилення від норми. Однак у одного і того ж психічного стану може бути не одна, а кілька часом протилежних причин не тільки біологічного, але й соціального походження. Наприклад, депресії можуть бути обумовлені нейрохімічними порушеннями (знижена активність біогенних амінів - серотоніну, норадреналіну, дофаміну), нейрогормональними змінами, викликаними гіперактивністю системи "гіпоталамус - гіпофіз - наднирники" (підвищене виділення кортизолу). Але депресії з такою ж вірогідністю можуть також викликатися життєвою ситуацією (не тільки поточними умовами життя, але й культурними, епохальними, політичними і т. д.), а також мотиваційно зумовленими особливостями когнітивної переробки інформації (інтерпретації подій). І якщо згадати одну з базових теоретико-методологічних проблем клінічної психології, що стосується зв'язку мозку й психіки, то важко однозначно стверджувати, зміни якого рівня виступають першопричиною спостережуваних відхилень від норми.

3). Нарешті, в терміні "патологія" дуже сильно виражений оціночний компонент, що дозволяє навішувати на будь-яку людину, не відповідного домінуючим ідеальним або статистичними нормам, ярлик "хворого".

По причині трьох перерахованих особливостей вживання слова "патологія" (обов'язкову наявність відхилення від норми людини страждання, поганого самопочуття; припущення про дію однієї провідної причини порушення; виражений оціночний компонент) багато вчених виступають за його виключення з лексикону психіатрів та клінічних психологів, пропонуючи натомість використання терміну "розлад", обмеживши застосування слова "патологія" тільки біологічним рівнем порушень.

Розлад означає відсутність або порушення існуючого раніше звичайного для людини стану. Вживання терміну "розлад" не передбачає обов'язкової наявності для того чи іншого відхилення від норми однозначних причинно-наслідкових зв'язків його виникнення. Розлади можуть викликатися взаємодією ряду факторів біологічного, психологічного та соціального рівня, причому в кожному конкретному випадку той чи інший фактор може виявитися провідним на початку, розвитку або кінець порушення. Тому використання в клінічній психології слова "розлад" здається сьогодні більш кращим.

Визначення психічного розладу спирається на три базових критерії:

1) окремі типи реакцій, що перевищують статистично виявлену частоту їх виникнення у більшості людей в певній ситуації в деякий проміжок часу (наприклад, якщо п'ять з дев'яти ознак депресії спостерігаються у людини протягом двох тижнів і більше, то тільки такий стан визнається розладом);

2) стану, що заважають людині адекватно реалізовувати поставлені ним перед собою цілі і тому завдають йому шкоди (так звані "дисфункціональні стани");

3) типи поведінки, від яких страждає і отримує фізичний збиток сам індивід або що приносять страждання і фізичний збиток оточуючим його людям.

На соціальному рівні функціонування людини норма і патологія (розлад) виступають в якості станів здоров'я і хвороби.

2.Принципи розмежування психологічних феноменів та психопатологічних симптомів.

Однією з найбільш значущих теоретичних і практичних проблем сучасної клінічної психології є діагностична. Суть її полягає у виробленні об'єктивних та достовірних критеріїв діагностики психічних станів людини і кваліфікації їх як психологічних феноменів або психопатологічних симптомів.

В даний час виділяється кілька основних принципів розмежування психологічних феноменів і психопатологічних феноменів, що базуються на феноменологічному підході до оцінки норми і патології.

Принцип Курта Шнайдера говорить: «У зв'язку з можливістю повної феноменологічної подібності психічною хворобою (психопатологічним симптомом) визнається лише те, що може бути таким доведено». Звернемо увагу на здавалося б екзотичне для клінічної психології і психіатрії слово «доведено». Про які доказах може йти мова? Існує лише один спосіб доказу (не менш об'єктивний, ніж в інших науках). Це докази за допомогою законів логіки - науки про закони правильного мислення, або науки про закони, яким підпорядковується правильне мислення. (Приклад з чоловіком який підозрює дружину у зраді).

Необхідно поряд з критерієм доведеності (достовірності), ввести ще один критерій з області логіки - критерій вірогідності.

Доказ наявності психічного розладу відповідно до принципу Курта Шнайдера базується на «двох логіках»: оцінці логіки поведінки і пояснення цієї поведінки випробуваним і логіці доказу. У доказі зазвичай розрізняють тезу, аргумент і форму доказу. В області клінічної психіатрії це виглядає так: теза - обстежуваний психічно хворий, аргумент (аргументи) - наприклад, «його мислення алогічно, мається маячня», форма докази - доводиться, чому його мислення діагност вважає алогічним, на підставі яких критеріїв висловлювання ми можемо розцінювати як маячні і т.д.

Ще одним принципом, є принцип «презумпції психічної нормальності». Суть його полягає в тому, що ніхто не може бути визнаним психічно хворим до того, як поставлено діагноз захворювання або ніхто не зобов'язаний доводити відсутність у себе психічного захворювання. У відповідності з цим принципом людина споконвічно для всіх є психічно здоровою, поки не доведене протилежне, і ніхто не вправі вимагати від неї підтвердження цього очевидного факту.

Принцип розуміння, як уже згадувалося вище, використовується як протиставлення принципу пояснення, широко представленого в ортодоксальнїй психіатрії і заснованому на критерії зрозумілості або незрозумілості для нас (сторонніх спостерігачів) поведінки людини, її здатності чинити правильно і виключати безглузді висловлювання і дії. У рамках феноменологічного підходу критерій зрозумілості переходить в русло розуміння і згоди діагноста з логічним трактуванням власних переживань і реакцій на них. Якщо для ортодоксального психіатра базою для діагностики марення ревнощів буде виступати «безглуздий характер висловлювань і умовиводів хворого» («дружина зраджує, тому що вставила нові зуби»), то для феноменологічно орієнтованого діагноста істотним, поряд з іншими параметрами, буде аналіз розуміння людиною суті зради («що вкладати в поняття зради»). Адже під цим терміном може критися цілий спектр тлумачень: зрада - це інтимна близькість, це - флірт, це - знаходження з іншою людиною наодинці, це - поцілунок, це - любовне почуття і т.д. Отже без оцінки суб'єктивного сенсу «зради» неможливо говорити про генезис «помилкової» переконаності, характерної для маячні. Без розуміння суб'єктивності переживання людини можна зробити висновок про їх обгрунтованість і логічності.

Принцип «епосі», або принцип утримання від судження. В діагностичному плані його можна було б модифікувати в принцип утримання від передчасного судження. Його суть полягає в тому, що в період феноменологічного дослідження необхідно відволіктися, абстрагуватися від симптоматичного мислення, не намагатися укладати спостережувані феномени в рамки нозології, а намагатися лише вчувствоваться. Слід зазначити, що вчувствованіе не означає повного прийняття переживань людини і виключення аналізу його стану.

Два наступних принципу феноменологічного підходу до діагностики можуть бути позначені як принцип неупередженості та точності опису, а також принцип контекстуальності.

Принцип неупередженості та точності опису клінічного феномена полягає у вимозі виключити будь-які особистісні (властиві діагносту) суб'єктивні відносини, спрямовані на висловлювання обстежуваного, уникнути суб'єктивної їх переробки на підставі власного життєвого досвіду, моральних установок і інших оціночних категорій. Точність опису вимагає ретельності у доборі слів і термінів для опису постережуваного стану людини. Особливо важливим в описі стає контекстуальність спостережуваного феномена, тобто його опис в контексті часу і простору - створення своєрідних «фігури і фону». Принцип контекстуальності має на увазі, що феномен не існує ізольовано, а є частиною загального сприйняття і розуміння людиною навколишнього світу і самого себе. У цьому відношенні контекстуально дозволяє визначити місце і міру усвідомлення проведеного людиною феномена. Психіатричні історії хвороби рясніють виразами типу: «у хворого сумний, скорботний вираз обличчя», «пацієнт поводиться неадекватно, грубий з медичним персоналом, гнівливий», «хворий переоцінює свої здібності». Вони наводяться лікарем найчастіше в якості «доказу» наявності психопатологічної симптоматики, дезадаптивних, хворобливих проявів. Однак, ці обгрунтування втрачають вагу в зв'язку з тим, що наводяться ізольовано поза контекстом ситуації, що викликала психічні феномени. Сумний, скорботний вираз обличчя в палаті психіатричної лікарні - має особливий відтінок і може бути розцінено як нормальна реакція людини на госпіталізацію, а сумний, скорботний вираз обличчя при зустрічі після розлуки з коханою людиною несе інше смислове навантаження. Грубість людини при люб'язному зверненні принаймні неадекватно, а грубість пацієнта, насильно помещеного санітарами в психіатричний стаціонар може бути цілком адекватною. Аналіз переоцінки випробуваним власних здібностей потребує експериментального і документальному підтвердження, в іншому випадку виникає законне питання: «А судді хто?» Нерідкі в традиційних історіях хвороби і перебільшення, які можуть призводити до непорозумінь при їх інтерпретації.

3. У науці виділяють кілька підходів до розуміння «норми».

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.006 сек.