• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Біомоніторинг

ВИЧ-инфекция – антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся медленно прогрессирующим иммунодефицитом и, связанным с этим, развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов, которые приводят к гибели больного.

Последняя стадия заболевания, проявляющаяся полной декомпенсацией иммунной системы, называется СПИД.

ВИЧ-инфекция – многоликая инфекция. Оппортунистические болезни (вторичные) при ВИЧ-инфекции разнообразны.

В настоящее время заболеваемость ВИЧ приобрела характер пандемии. Это выводит ее на уровень глобальных катастроф. Каждый 100 житель планеты заражен ВИЧ. По данным программы ООН СПИД-инфекция унесла из жизни 16,3 млн. человек, а 33,6 млн. человек инфицировано ВИЧ. За 1999 год ВИЧ заразилось 5,6 млн. человек. В Африке ВИЧ-инфицированных насчитывается 15-20% населения. Интенсивный рост инфицированного населения отмечается в Восточной Европе. За 2000 год зарегистрировано 56171 новых случаев. Это в 3 раза больше чем в 1999 году.

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус рода ретровирусов. Возбудитель иммунодефицита человека погибает при температуре 56⁰С. Вирус устойчив к низким температурам. В крови и других биологических жидкостях сохраняет жизнеспособность до нескольких суток.

Поражения кожи и слизистых оболочек наблюдаются практически при всех стадиях ВИЧ-инфекции и зависят от биологических свойств возбудителей вторичных инфекций и степени выраженности иммунодефицита.

Кожные проявления позволяют впервые заподозрить ВИЧ-инфекцию у многих больных.

Типы ВИЧ:

ВИЧ-1 – вызывает заболевания в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Южной и Восточной Африке.

ВИЧ-2 – менее вирулентен и редко вызывает типичные проявления СПИД.

Источником инфекции является человек в любой стадии болезни. Вирус выделяется из крови, спермы, влагалищного секрета, молока, слюны.

Пути передачи инфекции:

1. половой;
2. парентеральный;
3. трансплантационный;
4. через материнское молоко.

Группы риска:

Ø Гомосексуалисты и бисексуальные мужчины (43%).

Ø Парентеральные наркоманы (43%).

Ø Гетеросексуалисты (10%, но постепенно процент увеличивается).

Классификация ВИЧ-инфекции.

Стадия инкубации.

Стадия первичных проявлений.

Фаза острой инфекции (мононуклеозоподобный синдром).

Фаза бессимптомного (латентного) течения.

Фаза генерализованной лимфаденопатии.

Стадия вторичных заболеваний.

Дефицит массы тела до 10%. Наблюдается поверхностное поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной или вирусной этиологии.

Дефицит массы тела более 10%. Развивается рецидивирующее (стойкое) поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов грибковой, бактериальной или вирусной этиологии. Наблюдается «беспричинная» диарея, лихорадка продолжительностью более 1 месяца, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких, локализованная саркома Копоши.

Кахексия, генерализованные инфекции различной этиологии, генерализованная саркома Копоши, внелегочный туберкулез, атипичный микробактериоз, пневмоцистная пневмония, поражение кожи и слизистых, поражение нервной системы различной этиологии.

Терминальная стадия.

Стадия инкубации. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2-6 недель до нескольких месяцев. Может быть даже несколько лет.

Стадия первичных проявлений характеризуется волнообразным развитием клинической симптоматики болезни.

Фаза острой инфекции (фаза А) в 15% проявляется так называемым мононуклеозоподобным синдромом. У больных повышается температура до 37-39⁰С, развивается распространенная лимфаденопатия, могут быть явления фарингита, пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище, ладонях и подошвах. Одновременно могут поражаться слизистые оболочки: афтозный стоматит, эзофагит, язвы на слизистой гениталий. Может быть молочница. Головная боль, боли в мышцах, суставах, диспепсические расстройства. Увеличение печени и селезенки. Иногда снижение массы тела, неврологические нарушения (менингиты, невриты, менингоэнцефалиты). Иногда развивается тяжелый энцефалит, который может закончиться летально. Длится от нескольких дней до 3-4 недель.

При исчезновении клинических проявлений наступает латентная фаза (фаза Б). Она может длиться от нескольких месяцев, до нескольких дней. Диагноз «ВИЧ-инфекция» можно поставить только лабораторно.

Фаза генерализованой лимфаденопатии (фаза В) - сохраняются все последующие периоды болезни. Подозрение в отношении ВИЧ вызывает поражение лимфатических узлов не менее 3-х … в верхнем отделе (выше диафрагмы) диаметром не менее 1 см. Длительность лимфаденопатии более 2 месяцев.

Общая продолжительность II стадии от 2-3 месяцев до 8-10 лет.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется прогрессирующим иммунодефицитом, на фоне которого развиваются различные оппортунистические инфекции и онкологические процессы.

Фаза А: герпес простой и опоясывающий, себорейный дерматит, афтозный стоматит, грибковое поражение кожи и ногтей.

Фаза Б: дефицит массы тела более 10%, рецидивирующее (стойкое) поражение кожи и слизистых оболочек, может быть поражение внутренних органов. Наблюдается «беспричинная» диарея 3 и более раз в сутки, лихорадка продолжительностью более 1 месяца, может быть рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких, локализованная саркома Копоши.

Фаза В: кахексия, онкологические процессы, диссеминированная саркома Копоши, злокачественные лимфомы, базалиомы, спинолиомы. Деменция, энцефалит, полиневрит. Оппортунистические инфекции генерализованного характера, протекающие как mixt-инфекции и почти не поддающиеся терапии.

Факторы, определяющие поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции:

1. стадия ВИЧ-инфекции;
2. клинические формы ВИЧ;
3. биологические свойства возбудителя вторичной инфекции;
4. степень выраженности иммуносупрессии.

Эритематозные пятна – частые спутники начальной стадии ВИЧ-инфекции. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округлые очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет распространенный характер, без субъективных ощущений. Она локализуется в основном на туловище, иногда на лице, шее. Дистальные отделы конечностей не поражаются. После стихания острой формы (2-2,5 недели) пятна подвергаются спонтанному регрессу.

Телеангиоэктазии – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи. Для ВИЧ-инфекции характерны многочисленные телеангиоэктазии густо расположенные на груди. Которые образуют обширные очаги от одного плеча до другого. Очаги описаны на ушных раковинах, голенях, ладонях.

Гемморрагические высыпания – в виде пятен красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком. Они подобны высыпаниям при геморрагическом аллергическом васкулите. Геморрагические высыпания могут сочетаться с изъязвлениями слизистой оболочки полости рта и пищевода и выраженной дисфагией. Геморрагическая сыпь на коже обычно существует от нескольких дней до трех недель. Затем исчезает бесследно.

Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиоэктзии, геморрагические высыпания) проявляются в первые 2 месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает отрицательный результат.

Серологические реакции на ВИЧ у всех больных становятся положительными через 6-12 недель после начало острой фазы болезни. По истечении острой стадии ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и заболевание переходит в бессимптомную форму, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может сохраняться персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, не оказывающая поражающего влияния на самочувствие пациентов и их половую активность. В дальнейшем, под влиянием ВИЧ-инфекции, углубляются поражения иммунной системы, снижаются защитные свойства организма, которые в свою очередь приводят к возникновению следующей стадии вторичных заболеваний кожи и слизистых оболочек (СПИД-ассоциированный комплекс). Для этой стадии характерны 3 основные группы заболеваний кожи.

Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ-инфекции.

Ø Инфекционные поражения кожи.

Ø Неинфекционные поражения кожи.

Ø Опухолевые поражения кожи.

Развитие инфекционных и опухолевых поражений кожи обусловлено тяжелой иммунодепрессией. Патогенез неинфекционных заболеваний кожи связан возможно с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу.

Особенности поражения кожи слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных.

Возникают в необычных возрастных группах.

Имеют затяжное и тяжелое течение.

Проявляются атипично.

Плохо поддаются адекватной терапии.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

Вирусные.

Грибковые.

Бактериальные.

Паразитарные.

Вирусные дерматозы у ВИЧ-инфицированных.

Герпес простой очень часто поражает полость рта, генитальную и перианальную области. Отличается обилием пузырьков, значительной распространенностью, вплоть до генерализации процесса. Часто рецидивирует, может протекать длительно без ремиссий. Быстро трансформируется в крупные, болезненные, длительно незаживающие язвы. В отпечатках с эрозивной поверхности удается обнаружить клетки Тцанка. Наличие язв в перианальной области у гомосексуалистов требует исключить ВИЧ.

Опоясывающий лишай может быть индикатором ВИЧ у лиц молодого возраста, особенно из группы риска. Процесс носит рецидивирующий характер. Высыпания носят типичный характер, появляются в области крестца, по ходу черепно-мозговых нервов, часто сопровождаются чрезвычайно интенсивными болями. При вскрытии пузырьков образуются болезненные, глубокие язвы, заживление которых сопровождается образованием рубцов (без иммунодефицита редко).

Контагиозный моллюск – это заболевание детского возраста, проявление его у взрослых требует обследования на ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных контагиозный моллюск может быть на лице. Процесс быстро дисеминирует, распространяется на шею и волосистую часть головы. Папулы довольно крупного размера, могут сливаться. После удаления рецидивирует.

Вульгарные бородавки. У ВИЧ-инфицированных повышается склонность к образованию бородавок любой локализации. Чаще всего они располагаются на кистях, лице, поражаются стопы. Отличаются резистентностью к терапии.

Остроконечные кондиломы быстро увеличиваются в размерах, образуют обширные конгломераты. Доставляют больному не только чувство дискомфорта, но и более тяжелые страдания. Лечение хирургическое, с помощью луча-лазера. После удаления рецидивируют.

«Волосатая» лейкоплакия встречается только у ВИЧ-инфицированных. Проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний на боковых поверхностях языка, щек, болезненная. Возникновение связывают с вирусом Энштейна-Барр и папиломовирусом. В последние 2-3 года связывают и с грибами рода Candida.

Грибковые поражения кожи у ВИЧ-инфицированных.

Особенности грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции.

1. быстрая генерализация;
2. образование обширных очагов;
3. упорное течение;
4. стойкость к проводимому лечению.

Особенности течения кандидозной инфекции:

1. поражаются лица молодого возраста и чаще мужчины.
2. в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, генитальной перианальной области, может поражаться слизистая неба, гортани, пищевода.
3. очаги обширные, болезненные, образуются эрозии и язвы с налетом серого цвета на поверхности.

Клиника: На коже туловища, особенно в крупных складках, волосистой части головы, конечностях появляются множественные пятна красного цвета, инфильтрированные и шелушащиеся, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги. Больных беспокоит зуд. На слизистой оболочке полости рта, гениталий появляются налеты белого цвета, напоминающие зерна манной крупы. При снятии налета, который удаляется с трудом, образуются кровоточащие эрозии. У больных ВИЧ-инфекцией возникает висцеральная форма кандидоза – поражение кишечника, трахеи, легких, бронхов. Течение упорное, трудно поддается терапии.

Формы поражения при руброфитии:

1. поверхностная: красные шелушащиеся пятна с отечным прерывистым валиком по периферии, располагаются на любом участке кожи, сопровождаются зудом, плохо поддаются терапии.

2. глубокая: фолликулярно-узловатые высыпания чаще на голенях, ягодицах, предплечьях, разрешаются рубцом.

3. эритродермическая: крупные очаги насыщенно-красного цвета с синюшным оттенком, сливаются между собой, захватывают всю поверхность кожи.

Разноцветный лишай. Пятна разного цвета: от белесоватых, желто-розовых до темно-коричневых. На поверхности пятен муковидное шелушение. Процесс захватывает всю кожу туловища и лицо. В области пятен кожа инфильтрирована за счет генетической трансформации в бляшку. В очаге поражения обнаруживается грибок Pytirisporum ovale, который локализуется в роговом слое и устьях волосяных фолликулов.

Бактериальные поражения кожи у ВИЧ-инфицированных.

Фолликулит – гнойное поражение волосяного фолликула. Характеризуется появлением мелких гнойничков, окруженных узкой воспалительной каемкой, через 7-10 дней разрешается. Процесс распространяется и принимает характер глубокого фолликулита. Регрессирует медленно. В очагах поражения отмечается остаточная пигментация красно-синего цвета.

Стрептококковое импетиго – наблюдается в немолодом возрасте, характерна большая распространенность процесса, течение агрессивное, упорство к терапии. Импетиго поверхностный, не фолликулярный, полостной. Элементы с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенные на красной отечной основе.

Эктима – глубокая неоформленная дермальная пустула. Заболевание начинается появлением небольших пузырьков или гнойничков с серозным или гнойным содержимым, которые вскрываются, их содержимое ссыхается в желтые корочки. После удаления корочек обнаруживаются язвы с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом. По периферии язвы ярко-красный ободок. У больных ВИЧ-инфекцией сами эктимы небольших размеров, но многочисленные. Локализуются на голенях, бедрах, ягодицах, пояснице.

Вегетирующая пиодермия.

Диффузная пиодермия – крупные очаги инфекции, кожа синюшно-красного цвета, покрыта чешуйками, на поверхности эрозии, язвы.

Шанкровидная пиодермия- у ВИЧ-инфицированных больных она может наблюдаться на нижней губе и ягодицах. Появляются эрозивно-язвенные дефекты, размером до 1,5 см в диаметре, округлые с резкими границами. На его разово-красной поверхности видны телеангиоэктазии и петехии. При пальпации в основе дефекта выявляют плотный эластичный инфильтрат, далеко выходящий за пределы дефекта.

Паразитарные заболевания кожи.

Чесотка – протекает атипично в виде генерализованных, сильно зудящих, папулосквамозных очагов, не имеющих характерной для чесотки локализации. Часто поражается лицо и волосистая часть головы.

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

Ксероз: небольшая сухость кожи с шелушением. Обычно встречается у детей. Наиболее легкая форма ихтиоза.

Ихтиоз проявляется во взрослом состоянии (обычно наблюдается с рождения ребенка). Снижается потто- и салоотделение. Кожа сухая. Может быть индикатором неопластического процесса у пожилых людей.

Себорейный дерматит. Обусловлен сенсибилизацией к продуктам жизнедеятельности Piterosporum ovale. Большая распространенность процесса, выраженность воспалительных проявлений, стойкость к терапии. В очагах большое количество грибов. Больных беспокоит зуд. Проявление себорейного дерматита приобретает форму волчаночной бабочки, сопровождается выпадение волос и бровей. При тяжелых процессах патологический процесс распространяется на кожу туловища и конечностей.

Папулезная сыпь. Папулы буровато-красного, коричнево-красного цвета, небольших размеров, полушаровидные, никогда не сливаются, плотной консистенции с гладкой поверхностью, располагаются изолированно. Клинически напоминают сифилис, но сопровождаются зудом. Могут быть пятнистые высыпания, напоминающие сифилитическую розеолу. Локализация самая разнообразная. Высыпания обычно сопровождаются зудом. Папулезная сыпь в настоящее время рассматривается как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование.

Кожный зуд встречается при паранеопластических процессах и у ВИЧ-инфицированных.

ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

Саркома Копоши.

В-клеточная лимфома.

Плоскоклеточный рак.

Базалиома.

Меланома.

Возникают в молодом возрасте.

Саркома Копоши в обычных условиях развивается в 50-70 лет. Различают 3 клинические формы:

1. хроническая: характеризуется медленным прогрессированием, продолжительность жизни без лечения составляет 6-8 лет, иногда 5-20 лет.
2. подострая: быстрое прогрессирование, продолжительность жизни без лечения составляет 2-3 года.
3. острая: ранняя генерализация, продолжительность жизни без лечения несколько месяцев.

Саркома Копоши – злокачественное опухолевое заболевание ретикулогистиоцитарной системы с преимущественным поражением кожи. Наиболее часто возникает у гомосексуалистов.

У мужчин саркома Копоши развивается чаще, чем у женщин примерно 8:1. Начинается с проявления красно-синюшных пятен размером от чечевицы до 10-копеечной монеты и более. Пятна увеличиваются и достигают 2-5 см в диаметре. Процесс начинается с ног и распространяется вверх. Пятна гладкие, четко отграничены. Субъективных ощущений нет. Могут быть узелки сферической или плоской формы размером от просяного зерна до горошины, красно-синюшного цвета, мягкой консистенции, изолированные или сгруппированные. Они постепенно увеличиваются в размерах, образуя опухолевидные образования полушаровидной формы размером до лесного ореха и более. Плотноэластичной консистенции с блестящей поверхностью, иногда напоминают «апельсиновую корку», располагаются изолированно или сливаются. У 15-20% больных могут распадаться, образуя глубокие, резко болезненные язвы, неправильных очертаний, с вывороченными краями, синюшно-багрового цвета. Дно язв бугристое, может кровоточить. Отмечаются бородавчатые разрастания, иногда пузыри или пузырьковые высыпания.

Особенности: симметричность, очаговость, распространенный процесс. У 80-90% больных поражаются стопы, голени, кисти. Редко процесс начинается с ушных раковин, носа, щек, спины, половых органов. Слизистые оболочки поражаются у 12% больных. Примерно у 40% пациентов отмечается отек пораженного участка, может развиться слоновость. Периферические лимфатические узлы увеличены у 20-25% больных. Гемограмма без выраженных изменений.

Особенности протекания саркомы Копоши у ВИЧ-инфицированных.

Заболевание протекает бурно, быстро прогрессирует. Начинается сверху и спускается вниз. Развивается в молодом возрасте. Внезапно возникают генерализованные высыпания. Преобладают узелки, реже пятна. Прогрессирует стремительно, приводя к летальному исходу. Особенно подозрительно на ВИЧ-инфекцию является локализация кожных высыпаний на голове и туловище.

Другие бластоматозные поражения кожи встречаются редко.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (СПИД).

Проявляется летальными осложнениями в виде тяжелых, множественных оппортунистических инфекций и разнообразных новообразований.

Біомоніторинг

Біомоніторинг – оперативний моніторинг навколишнього середовища на основі спостережень за станом і поведінкою біологічних об’єктів (рослин, тварин та ін.).

Цей метод має такі переваги:

– вимірювання сумарного ефекту зовнішнього впливу;

– вивчення впливу забруднення на рослини і тварин;

– визначення впливу в просторі й часі;

– можливість вживати профілактичні заходи.

Читайте також:

1. Біомоніторинг ґрунтів
2. Біомоніторинг забруднення атмосфери
3. Біомоніторинг забруднення води

Переглядів: 1250