За типом навантаження.

Надмірне згинання. Флексійних травма характерна для пасажирів і водія автомобіля при різкому гальмуванні. При нахилі голови ушкодження можуть обмежитися розривом задніх зв'язок і вивихом тіл СV-СVI або СVII. При більшому навантаженні настає перелом тіла СVI з переднім сплющенням, а одномоментний бічний удар може призвести до вивиху шийних хребців. Перелом або переломовивих хребців СV-СVI може призводити до здавлення, повного або часткового руйнування шийних сегментів спинного мозку. У рідкісних випадках при відсутності грубих кістково-суглобових ушкоджень хребетного стовпа компресія мозкової речовини може бути обумовлена протрузією міжхребцевого диска. Надмірне згинання тулуба виникає при куті більше 15 °. Частіше за інших ушкоджуються хребці ThXII-LII, нерідко травмується артерія хребетного потовщення.

Надмірне розгинання. Гіперекстензія зазвичай виникає в шийному відділі хребта. Автомобільні аварії з наїздом ззаду, коли тіло пасажира набуває прискорення наперед, а голова закидається назад, часто супроводжуються «хлистовим», або акселераційним пошкодженням - варіантом екстензійного ушкодження шийного відділу хребта з одночасним «вдавлення» голови. Відбувається розрив передньої хребетної зв'язки. Травма спинного мозку в результаті протрузії диска та вивиху тіл шийних хребців (зазвичай СIV-СV) нерідко доповнюється перерозтягуванням спинномозкових артерій з подальшим порушенням спінального кровообігу і гострою ішемією. У поперековому відділі ушкодження настають при куті розгинання, близькому до 90 °. Як правило, страждають хребці LIII-LV - виникають переломи і переломовивихи.

Осьовий або вертикально-компресійний тип навантаження приводить до виникнення многооскольчатих компресійних переломів тіл хребців, дужок, суглобових та поперечних відростків. Зсув кісткових відламків (особливо дужок) в просвіт хребетного каналу, крім здавлення спинного мозку, може призводити до розриву твердої мозкової оболонки, пошкодження спинальних корінців. пошкодження спинальних корінців.

За ступенем стабільності.

У розумінні реакції хребта на травму значущу роль відіграє модифікована концепція стабільності F. Denis (1983), згідно з якою опорно-зв'язковий апарат хребта умовно поділяють на три фіксуючі структури, або опорні подушки:

- Передня фіксуюча опора - передня поздовжня зв'язка, передня частина фіброзних кілець, передня половина тіл хребців.

- Середня фіксуюча опора - задня поздовжня зв'язка, задня частина фіброзних кілець, передня половина тіл хребців.

- Задня фіксуюча опора - жовта, над-і міжостисті зв'язки, капсули суглобів, дуги хребців.

До нестабільних руйнувань відносять такі, при яких травмуються мінімум дві опорні структури, а саме середня й задня. При нестабільних переломах є тенденція до передньо-заднього зсуву тіл хребців із загрозою здавлення вмісту дурального мішка. При стабільних ушкодженнях такої тенденції немає.

За типом ХСМТ

Розрізняють поєднану спінальну травму, коли в результаті травматичного впливу виникають ушкодження в інших анатомо-функціональних зонах (органів черевної порожнини, грудної клітки, кінцівок та ін.) Механічна травма хребта, спинного мозку та кінського хвоста, доповнена травмуючою дією інших видів енергії (електричним струмом, радіацією, температурою та ін), трактується як комбінована ХСМТ.

За характером ХСМТ

Розрізняють закриту і відкриту ХСМТ.

По виду ушкодження хребта розрізняють:

- Пошкодження зв'язкового апарату (частковий або повний розрив капсульно-зв'язкового апарату хребта без кісткових ушкоджень).

- Перелом тіл хребців (лінійний, компресійний, осколковий). На відміну від осколкових, компресійні переломи супроводжуються зазначенням ступеня компресії. Зниження висоти тіла хребця або його переднього відділу менше половини висоти суміжного хребця - I ступінь, половина висоти - II ступінь, більше половини висоти суміжного хребця - III ступінь.

- Перелом заднього півкільця хребця (дужок, суглобових, поперечних або остистих відростків).

- Переломо-вивихи і вивихи хребців, що супроводжуються зсувом у різній площині (сагітальній, фронтальній, під кутом) і деформацією хребетного каналу.

- Множинні пошкодження (наявність ушкоджень зв'язкового апарату, дужок хребців, міжхребцевих дисків і пр.).

Додатково вказують: переломи із зміщенням уламків і без зміщення уламків.

За рівнем травми спинного мозку і кінського хвоста:

- Шийний відділ спинного мозку;

- Грудний відділ спинного мозку;

- Попереково-крижовий відділ спинного мозку;

- Корінці кінського хвоста.

За типом навантаження.

Надмірне згинання.

Надмірне розгинання.

Осьовий або вертикально-компресійний тип завантаження.

- Множинні пошкодження (наявність ушкоджень зв'язкового апарату, тел дужок хребців, міжхребцевих дисків і пр.).

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Ушкодження шийного відділу хребта.	\|	Методичні рекомендації до вивчення розділу 1.4.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.005 сек.