• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Серцево - судинну.

Причини виникнення серцевої недостатності :

1) лівошлуночкова :

· гострий інфаркт міокарда ;

· аритмії;

· гіпертензивний криз;

· гострий міокардит .

2) правошлуночкова :

· тромбоемболія легеневої артерії;

· повітряна емболія;

· жирова емболія;

· напад бронхіальної астми.

3) тотальна :

· гостра тампонада серця ;

· гострий інфаркт міокарда обох шлуночків ;

· гостре токсичне враження серця.

Причини виникнення судинної недостатності – це різні види шоку:

1) анафілактичний шок;

2) екзогенно-токсичний шок;

3) опіковий шок;

4) септичний шок.

Незалежно від виду гострої серцево-судинної недостатності завжди спостерігається :

1) зниження серцевого викиду (тобто кількості крові, яку серце виштовхує у судини за одне скорочення);

2) зниження хвилинного об’єму серця (кількість крові, яку серце виштовхує у судини за одну хвилину).

Тому це дало привід розглядати гостру серцево-судинну недостатність, як синдром малого серцевого викиду.

Гостра лівошлуночкова серцево-судинна недостатність.

Клініка проявляється 2-ома формами захворюваннь:

1) інтерстиціальний набряк легень (серцева астма);

2) альвеолярний набряк легень .

Інтерстиціальний набряк легень (серцева астма) – розвивається при підвищенні гідростатичного тиску в судинах малого кола кровообігу більше 30 мм рт ст , внаслідок чого відбувається перехід рідкої частини крові із судин у інтерстиціальну тканину легень. Він проявляється :

· хворий займає вимушене положення – ортопное (напівсидяче, сидяче з опором на руки);

· з’являється задишка ;

· сухий кашель ;

· акроціаноз ;

· при аускультації легень: жорстке дихання, в нижніх відділах - сухі хрипи.

Альвеолярний набряк легень – розвивається, як наслідок прогресування інтерстиціального набряку легень при переході рідкої частини крові до порожнин альвеол. Він проявляється :

· положення тіла – ортопное;

· посилюється задишка;

· вологий кашель з пінистим харкотінням;

· акроціаноз переходить у дифузний ціаноз;

· при аускультації легень: у верхніх відділах жорстке дихання, у середніх та нижніх – вологі хрипи;

· може бути порушення свідомості – від збудження до пригнічення.

Лікування набряку легень :

1) придати хворому напівсидяче положення тіла у ліжку;

2) оксигенотерапія – 3-5 л/хв з піногасником;

3) диуретики – фуросемід 1% 2-4-8мл (при АТ нижче 90 мм рт ст вводити обережно!);

4) для підвищення скоротливої здатності серця – симпатоміметики (дофамін) в/в крапельно при прогресуючему падінні АТ (4% розчин дофаміну 10 мл розводять на 400 мл фізрозчину і вводять під контролем АТ);

5) інфузійна терапія обмежена до 300-400мл (під контролем ЦВТ – центрального венозного тиску);

6) морфін – 1мл 1% розчину в/в повільно для зменшення частоти дихання і збільшення його глибини (протипоказан при вираженому пригніченні дихання);

7) при явищах бронхоспазму – еуфілін 2% - 10мл, папаверин 2-4 мл, но-шпа 2-4 мл. Можна повторювати кожні 4-6 годин;

8) зменшення притоку крові до серця – в/в крапельно нітропрепарати (нітрогліцерин, перлінганіт) під контролем АТ (тиск не повинен бути нижче 100 мм рт ст). Спосіб введення : 10 мл перлінганіту розводять на 200 мл фізрозчину та вводять в/в крапельно протягом не менше, ніж 3 години !!! Якщо хворому стає гірше і у нього падає АТ –або зменшити швидкість введення, або припинити;

9) якщо наступила зупинка серця та дихання негайно розпочинати реанімацію !

Гостра правошлуночкова серцево-судинна недостатність – найчастіше розвивається при тромбоемболії легеневої артерії, тому доречно буде детальніше розглянути цю патологію.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) –це синдром гострої дихальної та серцевої недостатності, який виникає при попаданні тромба чи ембола у систему легеневої артерії.

Причини виникнення ТЕЛА :

1) тромбоз у системі нижньої порожнистої вени (тромбофлебіт вен нижніх кінцівок) – 85-88% випадків;

2) захворювання серцево-судинної системи:

· ревматизм;

· інфекційний ендокардит;

· гіпертонічна хвороба;

· ішемічна хвороба серця.

3) злоякісні пухлини;

4) сепсис з розвитком ДВС-синдрому.

Клініка :

1) задишка – частота дихання 24-72 за хвилину (з’являється раптово і частіше є першим та найпоширенішим ознаком ТЕЛА) – посилюється при положенні сидячи або стоячи (при серцевій астмі навпаки);

2) біль у грудній клітці (інтенсивність та вираженість залежить від локалізації ембола – якщо тромб закупорює великі судини легеневої артерії, які розташовані за грудиною, то й біль локалізується за грудиною. Якщо тромбуються дрібні гілочки, то біль локалізується на периферії грудної клітки, тобто з боків);

3) тахікардія та падіння артеріального тиску – розвивається при масивній та субмасивній ТЕЛА (можливий розвиток циркуляторного шоку);

4) сухий кашель (може виникати разом з задишкою або з’являється пізніше – на стадії інфаркта легені) ;

5) кровохаркання (частіше з’являється на 3-9 добу) ;

6) підвищення температури тіла (часто у перші часи захворювання).

При масивній та субмасивній ТЕЛА у перші хвилини формується гостре легеневе серце, яке характеризується крім вищевказаних симптомів ще й такими:

1) набухання шийних вен;

2) болюче набухання печінки (частіше на 2-гу добу від початку захворювання);

3) позитивний симптом Плеша (натискання на болючу печінку викликає набухання шийних вен);

4) тахікардія та падіння артеріального тиску ;

5) психомоторне збудження з рвотою та судомами або розвиток коматозного стану.

Принципи лікування ТЕЛА :

1) підтримка життя – при потребі проведення реанімаційних заходів ;

2) оксигенотерапія – подача зволоженого О₂ через апарат Боброва або апарат ШВЛ;

3) знеболення та усунення збудження – наркотичні та ненаркотичні анальгетики з сібазоном 0,5% 2-4 мл в/в або в/м ( якщо забули за літо, які є анальгетики – див. у додаток до лекції);

4) ліквідація тромба :

· оперативне втручання;

· консервативне лікування :

1. терапія тромболітиками – урокіназа, стрептаза, строкіназа, АПСАК та інш. ( тромболітики дуже дорогі, тому не кожному доступні);

2. гепарин ( доза гепарину 5 - 10 тисяч ОД в/в спочатку , а потім 1-1,5 тисячі ОД за годину протягом доби );

3. низькомолекулярні гепарини – клексан, фраксіпарін (0,1 мл/10 кг маси тіла), цибор та інш. (це нові препарати, які мають значно менше побічних ефектів, ніж гепарин, але коштують значно більше ).

5) боротьба з колапсом :

· реополіглюкин 400мл (під контролем ЦВТ);

· в/в крапельно дофамін, мезатон ( при низькому АТ).

6) для зниження тиску у малому колі кровообігу та зняття бронхоспазму - в/в крапельно еуфілін 2% -10мл на 200мл NaCl 0,9% (при АТ нижче 100 мм рт.ст. не вводити!).Можна використовувати папаверин по 2-4 мл 6 раз/добу під контролем АТ.

Переглядів: 432