Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.

1. Хворий М., 58 років, прооперований з приводу раку сліпої кишки – виконана правобічна геміколектомія. Супутня хвороба – стеноз мі трального клапану. Після пробудження медична сестра спостерігає часте дихання, розвинувся ціаноз. З трахеї стала виділятись рожева піна. Яке ускладнення виникло? Які невідкладні заходи потрібно провести?

Відповідь: У хворого виник набряк легенів. Медична сестра повинна провести аспірацію рідини з дихальних шляхів за допомогою трубки з боковими отворами, інгаляцію киснем крізь етиловий спирт (при необхідності штучна вентиляція легенів).

2. Хворого О., 47 років, прооперовано з приводу перитоніту. Під час фторотанового наркозу виявлено, що зіниці вузькі, реакція на світло слабка, відсутні рогівковий та глоточний рефлекси, низький артеріальний тиск, брадикардія. Яка стадія наркозу у хворого?

Відповідь: У хворого ІІІ₃ стадія наркозу.

3. Хворий Т., 46 років, госпіталізований з приводу перфорації виразки 12-палої кишки з кровотечею. У пацієнта також виявлено гіпертонічну хворобу. Якому виду наркозу віддаєте перевагу?

Відповідь Оскільки у хворого ускладнення виразкової хвороби – гіпертонічна хвороба – показаний ендотрахеальний наркоз. Медична сестра для проведення наркозу готує – ларингоскоп, інтубаційну трубку, шприц з голкою, 1% розчин тіопенталу натрію, лістенон.

4. До приймального відділення доставлений хворий М., 38 років, зі скаргами на інтенсивний біль по всьому животу, загальну слабкість. Стан середньої важкості. Шкірні покриви бліді, температура тіла 36,9 ^оС. Пульс 102 уд/хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ 90/60 мм. рт. ст. Живіт симетричний, в акті дихання участі не приймає. При пальпації напружений у всіх відділах, по типу „дошкоподібного”, різко болючий. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня. У хворого запідозрена перфоративна виразка шлунку або 12-палої кишки, ускладнена кровотечею. Який метод знеболення запропонуєте?

Відповідь: Хворому показана екстрена операція лапаротомія. Для успішного виконання потрібний ендотрахеальний наркоз. Для його проведення медична сестра готує ларингоскоп для інкубації трахеї, інтубаційну трубку, шприц з голкою, 1% розчин тіопенталу натрію, м’язовий релаксант короткої дії – лістенон.

5. Хворий М., 45 років, доставлений в хірургічну клініку зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту „кавовою гущею”. При обстеженні шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд/хв, ниткоподібний. АТ 80/40 мм. рт. ст. Загальний аналіз крові: Нв 80 г/л, Ер. 2,8*10¹²/л, Ht 25%. Діагностовано гостра шлунково-кишкова кровотеча. Консервативна терапія протягом 4 годин ефекту не дала. По назогастральному зонду продовжувала витікати „кавова гуща”. Показана екстрена операція. Який з видів знеболювання краще застосувати під час операції у даного хворого?

Відповідь: Хворому показане загальне знеболювання, ендотрахеальний наркоз. Для його проведення медична сестра готує ларингоскоп та інтубаційну трубку для інтубації трахеї, шприц з голкою, 1% розчин гексеналу, короткої дії м’язовий релаксант – лістенон а також систему для переливання крові.

6. Із операційної в палату інтенсивної терапії переведений хворий Ш., 62 роки, що переніс під комбінованим наркозом операцію – гастректомію з приводу пухлини шлунку, дренування черевної порожнини. Через 15 хвилин припинилось самостійне дихання, серцева діяльність збережена. Лікарем-анестезіологом з медичною сестрою була виведена вперед нижня щелепа, через рот введений повітровод – самостійне дихання відсутнє. Після проведення штучного дихання „рот в рот” відновилось самостійне дихання. Яке ускладнення розвинулось у даного хворого?

Відповідь: У хворого виникло западання язика.

7. Хворий К., 25 років, поступив у клініку по швидкій допомозі з приводу гострого гематогенного остеомієліту правого стегна, сепсису, зі скаргами на надто сильні болі в нижній третині правого стегна, підвищену температуру тіла – 39-40 ^оС, запаморочення, слабкість, головну біль, озноби, проливний піт. Загальний стан важкий. Шкіра і слизові оболонки бліді. Пульс 120-130 уд/хв., слабкого наповнення. АТ 80/60 мм. рт. ст. Праве стегно на 3 см товстіше лівого в нижній третині, різко болюче при пальпації. Хворому показане екстрене хірургічне лікування. Який вид анестезії показаний?

Відповідь: Оскільки у хворого гостре хірургічне захворювання, ускладнене сепсисом, метод знеболювання – інкубаційний наркоз. Для проведення ендотрахеального наркозу медична сестра готує ларингоскоп, інтубаційну трубку, шприц з голкою, 1% розчин гексеналу, лістинон.

8. Хворий П., 47 років, поступив у хірургічне відділення з діагнозом карбункул потилиці. Температура тіла 38,8 ^оС. Хворіє п’ять днів. Під яким знеболюванням необхідно розкрити гнояк?

Відповідь: Хірургічне втручання буде виконано під внутрішньовенним наркозом медична сестра приготувала шприц з голкою, 1% розчин гексенала, подушку з киснем.

9. Хвора Р., 63 роки, поступила зі скаргами на болі в ділянці лівої пахової западини, загальну слабкість, підвищену температуру тіла до 38 ^оС. Вважає себе хворою близько 24 години, коли з’явився біль в ділянці лівої пахвової западини. При огляді в цій ділянці визначається інфільтрат розміром 3х2 см. Шкіра навколо нього гіперемована, є ознаки флуктуації. Які покази до оперативного втручання?

Відповідь: У хворої гостре гнійне захворювання (абсцес) лівої пахової западини. Показана інфільтративна анестезія по Вишневському. Медична сестра готує для обробки операційного поля розчин йоду, шприц з голкою.

10. Хвора 35 років, швачка, поступила в клініку з приводу хронічного парапроктиту. При обстеженні інших захворювань не виявлено. Протипоказів до операції немає. Показано висічення нориці. Виконана перидуральна анестезія 2% розчином лідокаїну. Які анатомічні утворення пройдені голкою в ділянці хребта?

Відповідь: Голка проходить через шкіру, підшкірну клітковину, міжостисті зв’язки, жовту зв’язку, зовнішній листок твердої мозкової оболонки. Медична сестра готує шприц з голкою, спирт, ампули з 2% розчином лідокаїну.

11. Хвора Т., 56 років, поступила в проктологічне відділення зі скаргами на біль в ділянці заднього проходу, яка посилюється під час акту дефекації, гнійні виділення неподалік прямої кишки, слабкість. При зовнішньому огляді на відстані 2 см від анального краю на 9-ти годинах визначається зовнішній отвір нориці, діаметром до 0,2 см. При пальцевому дослідженні прямої кишки в ділянці задньої крипти визначається внутрішній отвір нориці. Пальпація її болюча. Хід нориці парасфінктеральний. Діагноз: Задня трансфінктерна прямокишечна нориця. Показане хірургічне лікування. Хворій буде застосований ендотрахеальний наркоз. Що повинна приготувати медична сестра для наркозу?

Відповідь: Ларингоскоп, інтубаційну трубку, 1% розчин гексеналу, шприц з голкою, 2% розчин лідокаїну, спирт.

12. Хворий Н., 67 років, проводилась спинномозкова анестезія для ампутації нижньої кінцівки з приводу вологої гангрени. Під час проведення анестезії хворий почав скаржитись на задишку, втратив свідомість. Шкіряні покриви стали ціанотичними. АТ знизився до 80/60 мм. рт. ст. Яке ускладнення виникло? Призначте лікування.

Відповідь: У хворого розвинулись симптоми отруєння місцевими анестетиками. Для виведення хворого із цього стану призначаємо антигістамінні, знеболюючі препарати, серцеві глікозиди. Медична сестра готує всі необхідні лікарські речовини.

13. Хворий К., 51 рік, поступив в хірургічний стаціонар з ознаками вивиху лівого плеча. Який метод знеболювання доцільно застосувати у даному випадку?

Відповідь: Вправлення вивиху займає невеликий проміжок часу. Для успішного проведення вправлення вивиху потрібне розслаблення м’язів плечового поясу. Доцільним в даному випадку буде внутрішньовенний наркоз. Медична сестра готує шприц з голкою, 1% розчин гексеналу, систему для переливання фізіологічного розчину.

14. Хворому З., 42 роки, планується проведення операції резекції шлунку з приводу злоякісної пухлини. Який ввідний і базис наркоз можна застосувати?

Відповідь: Ендотрахеальний наркоз. Медична сестра готує для проведення наркозу ларингоскоп, інтубаційну трубку, 1% розчин тіопенталу натрію, короткої дії м’язовий релаксант – лістенон, шприц з голкою.

15. Хворий Н., 70 років, прооперований з приводу раку сечового міхура. Раптово при натужу ванні знепритомнів, впав. Пульс не визначається, дихання немає, серцевих скорочень немає. Діагностовано клінічна смерть. Що необхідно провести хворому?

Відповідь: ШВЛ, непрямий масаж серця, дефібриляцію. Медична сестра готує шприц з довгою голкою, адреналін в ампулах, дефібрилятор, кисень.

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
VI. Орієнтовна основа дії	\|

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.