МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів Контакти
Тлумачний словник |
|
||||||||||||||||
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ.Анамнез ВХШ (виразкова хвороба шлунку) – початок поступовий, перебіг – рецидивуючий із сезонними загостреннями, зв'язок із аліментарними порушеннями. Анамнез ВХ ДПК (виразкова хвороба дванадцятипалої кишки) – виражена спадкоємна схильність (до 75% хворих), зв'язок загострення з психоемоційними перевантаженнями, перебіг – рецидивуючий, сезонність виражена в 1/3хворих. Скарги при ВХШ: біль (частіше ниючий) за мечоподібним відростком і в епігастральній області через 0,5-1,5 години після прийому їжі, блювота, зниження апетиту до анорексії, нудота, печія. Скарги при ВХ ДПК: інтенсивний (ниючий і нападоподібний) біль у верхній половині живота, пілородуоденальний зоні натщесерце або пізній (через 2-3 години після їжі); нічні болі у 50-60% хворих, мойніганівський ритм болі, нерідко ірадіація (у спину, у поперек), вісцеральні болі; печія, відрижка кислим, блювота (частіше однократна), схильність до запорів, головний біль, емоційна лабільність. Об`єктивне дослідження: ВХШ– пальпаторна болючість, іноді напруга черевної стінки в епігастрії. ВХ ДПК – виражена локальна пальпаторна і перкуторна болючість у пілородуоденальній зоні, позитивний молоточковий (Менделя) симптом , локальна м'язова напруга, зони шкірної гіперестезії Захар’їна-Гедда, астеновегетативні прояви. Примітка: атиповий перебіг ВХ (прихований, безбольовий варіант, "німа виразка") – до 50% хворих, особливо у хлопчиків. Ускладненняспостерігаються в 15-20% хворих з ВХ, удвічі частіше в хлопчиків (кровотеча –80%; деформація і стеноз – 10-11%; перфорація – 7-8%; пенетрація – 1-1,5%). При наявності ускладненої ВХ: Кровотеча– кривава блювота, дьогтеподібний стул, бліді шкіра та слизові оболонки, запаморочення, холодний піт, прискорення рульсу, падіння АТ. Перфорація виразки – гострий “кінжальний” біль, блювота, блідість обличчя, холодні кінцівки, змушене положення з приведеними до живота колінами, втягнутий живіт, напруження передньої черевної стінки. Стеноз – інтенсивний стійкий біль за грудиною і у верхній половині живота, відчуття переповнення після їжі, відрижка, блювота, що приносить полегшення, зневоднення, зниження маси тіла. Пенетрація в інші органи травлення (найчастіше в голівку підшлункової залози) – значне посилення больового синдрому, біль не пов’язаний з прийомом їжі, в зоні патологічного процесу – виражена пальпаторна болючість, запальний інфільтрат, субфебрильна температура, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Для сучасного перебігу ВХ ДПК характерно: - омолодження (маніфестація захворювання в 7-9 років); - зміни морфогенезу хвороби; - атиповий перебіг (скритий, безбольовий варіант майже у половини хворих); - збільшення частоти ускладнень і тяжких варіантів перебігу; - резистентність до лікування, що проводиться; - нівелювання сезонності загострень. За тяжкістю перебігу ВХ виділяють: - легкий перебіг: строк загоєння виразки – 4 тижні для ВХ ДПК та 6 тижнів для ВХШ; ремісія – більше 1 року; відсутність ускладнень (27-30% хворих); - середньої тяжкості: строк загоєння виразки – від 1 до 2 місяців; ремісія – менше 1 року; відсутність ускладнень (25% хворих); - тяжкий перебіг: нетипова локалізація виразок, численні дефекти (3 та більше), строк загоєння – більше 2 місяців або відсутній, часті рецидиви – більше 2 разів на рік або безперервно-рецидивуючий тип перебігу (40-45% хворих). Лабораторно - інструментальнІ КРИТЕРІЇ: Діагноз ВХ ДПК і ВХШ та її морфологічний субстрат визначається тільки за допомогою езофагогастродуоденоскопії з прицільною біопсією СОШ і ДПК. Установлюють топографію, число розмірів, стадію виразкового дефекту (І-ІV стадія), констатують наявність ускладнень, вираженість, варіант і активність супутнього ГД, контамінацію СОШ і НР. При гістологічному дослідженні біоптатів із периульцерозної зони СОШ (при ВХШ) виявляють гостре запалення з інфільтрацією і стазом, атрофію різної виразності; у біоптатах СО ДПК (при ВХ ДПК) – гостре запалення з інфільтрацією і повнокров'ям, гіперплазією дуоденальних залоз, розростання сполучної тканини. Гістологічно в біоптаті визначають наявність НР і ступінь обсіменіння (мікробної забрудненості) СО (+, ++, +++). Рентгенологічне дослідження проводять тільки у випадку неможливості виконання ендоскопічного дослідження. Абсолютні RÔ ознаки ВХ (симптом "ниші", конвергенція складок у бік виразкового дефекту, рубцево-виразкові деформації) у дитячому віці виявляються тільки в 18-25% хворих.
тактика лікування ХГ, ХГД,ВХ ДПК і ВХШ: 1.Стаціонарне лікування. 2. Режим фізичної активності (оберігаючий). 3.Режим харчування, призначення дієтичних столів (стіл №1, №2, №5). 4. Лікування НР інфекції у дітей:
Усі препарати призначаються 2 рази на день (вранці та ввечері) протягом 7 днів. Азитроміцин – 1 раз на день протягом трьох останніх днів тижневого курсу ерадикації. Дози препаратів, що використовуються в схемах ерадикаційної проти НР терапії у дітей: - колоїдний субцитрат вісмуту – 4 -8мг/кг на добу (максимум 480 мг на добу); - амоксицилін – 25 мг/кг (максимум – 1 г на добу); - кларитроміцин – 7,5 мг/кг (максимум – 500 мг на добу); - азитроміцин – 10 мг/кг (максимум – 1 г на добу); - фуразолідон – 15-20 мг/кг; - ніфуратель – 15 мг/кг; - омепразол – 0,5-0,8 мг/кг (максимум -40 мг на добу); - пантопразол – 20-40 мг на добу; - ранітидин – 2-4 мг/кг (максимум - 300 мг на добу).\
При гіперацидних станах – антисекреторні препарати (блокатори Н2-рецепторів гістаміну II чи III покоління, або інгібітори Н+/К+ – АТФази (РРI)): ранітидин 75-150 мг 2 рази на день або фамотидин по 10-20 мг 2 рази на день за 20 хв. до їжі протягом 7-10 днів, далі доза препарату зменшується в два рази (або залишається один прийом) і лікування продовжується ще 2-3 тижня; омепразол по 10‑20 мг (пантопразол по 20-40 мг на добу) один раз на день – зранку до їжі – 7-10 днів, далі ще 7 днів – у половинній дозі з поступовим переходом на антациди. На другому етапі лікування ХГ та ХГД, а також при рефлюкс-гастриті, синдромі диспепсії дискінетичного типу призначаютьантациди, що не всмоктуються (алюмінію фосфат, сполуки алюмінію, магнію, кальцію та ін.) по 5-15 мл (або 0,5-1 таблетці) через 1,5-2 години після прийому їжі і перед сном. Основний курс лікування – 2 тижні, далі – прийом антацидів за вимогою: 5.При моторних порушеннях призначають прокінетики (домперидон та ін.) по 0,25 мг/кг/добу 3 рази на день до їжі 10‑14 днів, далі – за вимогою. 6.Препарати альгінової кислоти на 2-4 тижні, цитопротектори (смекта, сукральфат, препарати кореня солодцю, лакричного кореня, синтетичні аналоги простагландинів, даларгін); смекта по 0,5-1 пакетику по 2-3 рази на день за 30 хвилин до їжі; сукральфат по 0,5-1 г 4 рази на день за 0,5-1 години до їжі; ліквіритон (чи інші препарати з кореню солодцю) по 0,05-0,1 г 3 рази на день до їжі; альтан по 1 таб. 2-3 рази на день до їжі протягом 2-4 тижнів; мізопростол по 0,1 г 3-4 рази на день з їжею та на ніч; даларгін – в/м (або назальним електрофорезом) по 0,001 г (1 мл) 1-2 рази на день 10-14 днів; репаранти (обліпіхова олія, тиквеол, спіруліна, аекол, препарати прополісу, алое); імунокоректори (рослинного походження). 7.Паралельно, при необхідності, призначаються цитопротектори і репаранти терміном на 2-3 тижні (смекта – по 0,5-1 пакетику 3 рази на день до їжі, гастрофарм – по 0,5-1 таблетки 3 рази на день до їжі, ліквірітон (чи інші похідні з кореня солодцю) – по 0,05‑0,1 г 3 рази на день до їжі, цитотек та ін.). 8. При спазмах і вираженому больовому синдромі – спазмолітики (мебеверин призначають дітям від 6 років у дозі 2,5 мг/кг на добу 2 рази на день за 20 хв. до їжі, папаверин по 0,005-0,06 г 2 рази на добу, дротаверин 40-200 мг/добу в 2-5 прийоми; прифінія бромід 1мг/кг/добу (ріабал – по 1-20 мл в залежності від віку кожні 6-8 годин або в/м по 0,5-1 мл 2 рази на день) протягом 7-15 днів), препарати беладони протягом 7-14 днів у вікових дозах. 9.Після скасування антисекреторних препаратів – метаболічні препарати – для поліпшення трофіки СОШ (гастритол, актовегін тощо), вітамінні препарати, імунокорректори на 3-4 тижні. 10. При гіпоацидному ХГ – стимулятори шлункової секреції (сік капусти, подорожника, абомін, ацидин-пепсин, плантаглюцид) терміном на 2-4 тижні в сполученні з цитопротекторами і репарантами (до 4-6 тижнів). 11.Незалежно від кислотності й секреції – комплексні вітамінно-мінеральні препарати, стимулятори метаболізму, регуляторних та репаративних процесів (спіруліна з цинком, селеном, альтан та ін.) у вікових дозах протягом 2-4 тижнів. 12. При всіх формах ХГ та ХГД під час загострення призначають седативні препарати (насамперед, рослинного походження) на 7-10 днів, двічі на день. 13.немедикаментозні методи лікування У стадії загострення захворювання застосовуютьсяфізичні методи лікування. Для нормалізації секреторної і моторної функції шлунка та ДПК, а також для підвищення трофіки СОШ призначається: високочастотна електротерапія (ВЧ) – індуктотермія; надвисокочастотна терапія (НВЧ) або мікрохвильова терапія: сантиметрова чи дециметрова. При гіпоацидному гастриті застосовуються: гальванізація області шлунка; електрофорез з кальцієм за поперечною методикою; електростимуляція за допомогою діадинамічних струмів.у фазі загострення використовують: психотерапію, фізіотерапевтичне лікування (індуктотерапію, НВЧ-терапію, мікрохвильову терапію, діадинамотерапію,
Читайте також:
|
|||||||||||||||||
|