Новини освіти і науки:

G+

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Органи травлення

Органи кровообігу

Органи дихання

Перкуторний звук над легенями: ясний легеневий, коробковий, притуплення, локалізація__________________________________________________________

Нижні межі легень по середній підпахвовій лінії (змінені, незмінені)

При змінах вказати детально:

Місце перкусії	Права легеня	Ліва легеня
Парастернальна лінія
Передня пахвова лінія
Середня пахвова лінія
Задня пахвова лінія
Лопаткова лінія
Паравертебральна лінія

Рухливість нижнього краю за середньою пахвовою лінією ліворуч___ см, праворуч____ см

Дихання везикулярне, жорстке, бронхіальне, ослаблене (локалізація)

Хрипи: немає, вологі, сухі, локалізація, характер____________________________________________________________

Додаткові дані_______________________________________________________

Пульс___ за хв., ритмічний, аритмічний. Дефіцит пульсу ____ за хв.

Величина пульсу: малий, середній, високий.

Наповнення: повний, пустий. Швидкість пульсу: швидкий, повільний, середній

АТ на лівому плечі ______мм рт.ст. АТ на правому плечі _______ мм рт.ст.

Серцевий поштовх розлитий, нерозлитий, середньої величини, високий, втягуючий

Границі відносної серцевої тупості:

Права:______________________________________________________________

Верхня:_____________________________________________________________

Ліва:_______________________________________________________________

Ширина судинного пучка (відповідає ширині грудини, розширений вліво, вправо)

Перший тон на верхівці серця: нормальний, посилений, ослаблений, розщеплений

Акцент другого тону: немає, над аортою, над легеневою артерією

Розщеплення другого тону: немає, над аортою, над легеневою артерією

Додаткові тони: не вислуховуються, клацання відкриття мітрального клапана, пресистолічний, протодіастолічний_____________________________________

Перший шум (є, немає) локалізація___________________________________________

Характер першого шуму (якщо є) cистолічний, діастолічний, убуваючий, зростаючий, ромбовидний

Проведення першого шуму (на судини шиї, у підпахвинну область, під лопатку, не проводиться)

Другий шум (є, немає) локалізація______________________________________

Характер другого шуму (якщо є) cистолічний, діастолічний, убуваючий, зростаючий, ромбовидний

Проведення другого шуму (на судини шиї, у підпахвинну область, під лопатку, не проводиться)

Третій шум (є, немає) локалізація______________________________________

Характер третього шуму (якщо є) cистолічний, діастолічний, убуваючий, зростаючий, ромбовидний

Проведення третього шуму (на судини шиї, у підпахвинну область, під лопатку, не проводиться)

Характер набряку ніг (якщо є): теплі, холодні, щільні, м’які

Сухість шкіри ніг (немає, є)

Пульсація артерій: знижена, відсутня, нормальна

Локалізація патологічної пульсації: стопа, задня гомілкова артерія, підколінна артерія__________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Язик чистий, обкладений, сухий, потовщений, сосочки згладжені

Колір язика звичайний, малиновий

Біль при пальпації (немає, є), локалізація_____________________________________

________________________________________________________________________

Печінка:

Нижній край: не виступає з-під реберної дуги, нижче реберної дуги на ___ см, болючий, неболючий, загострений, заокруглений, гладенький, твердий, мілкобугристий, крупнобугристий___________________________________________

Розміри печінки:

Вертикальний розмір по правій середньоключичній лінії____ см

Вертикальний розмір по серединній лінії___ см

Косий розмір___ см

Симптоми: Кера(+, -), Ортнера (+, -)_________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Селезінка: не збільшена, збільшена__________________________________________

Додаткові дані:___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нервова система:

Тремор пальців (немає, є, характер)__________________________________________

Сухожилкові рефлекси нормальні, підвищені, знижені__________________________

Патологічні рефлекси______________________________________________________

Ендокринна система:

Щитовидна залоза не збільшена, збільшена (ступінь збільшення – 0, Іа, Іб, ІІ, ІІІ)

Консистенція: м’яка, щільна, еластична. Поверхня гладка, горбиста

Наявність вузлів (немає, є), локалізація_______________________________________

Болючість (немає, є), рухливість (рухлива, нерухлива)

Сечостатева система:

Пальпація нирок: лежачи, стоячи з нахилом уперед

Нирки не пальпуються, пальпується нижній полюс ________ нирки(ок), нирка(и) цілком

Характер пальпаторних змін нирки (ок)______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптом Пастернацького негативний, позитивний (+, 2+, 3+) праворуч, ліворуч, з обох сторін

Сечоводи не пальпуються, пальпуються, праворуч, ліворуч, з обох сторін, характер змін____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ:

Обґрунтування діагнозу на підставі даних скарг, анамнезу та об’єктивного обстеження:

________________________________________________________________________

Основний_______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Ускладнення основного____________________________________________________

________________________________________________________________________

Супутні захворювання_____________________________________________________

________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

10.

11.

12.

13.

15.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальний аналіз крові

Показники	Дата	Дата
Гемоглобін
Еритроцити
Кол. показник
Лейкоцити
- Еозинофіли
- Базофіли
- Юні
- Паличкоядерні
- Сегментоядерні
- Лімфоцити
- Моноцити
Тромбоцити
ШЗЕ

Загальний аналіз сечі

Показники	Дата	Дата
Колір
Прозорість
Реакція
Питома вага
Цукор
Білок
Еритроцити
Лейкоцити
Епітелій
Циліндри
Жовчні пігменти
Солі
Інші домішки

Аналіз сечі за Нечипоренком:

Лейкоцити __________________, еритроцити_________________, циліндри __________________

Аналіз сечі за Зімницьким:

Час	Питома вага	Кількість
6⁰⁰-9⁰⁰
9⁰⁰-12⁰⁰
12⁰⁰-15⁰⁰
15⁰⁰-18⁰⁰
18⁰⁰-21⁰⁰
21⁰⁰-24⁰⁰
24⁰⁰-03⁰⁰
03⁰⁰-06⁰⁰

Біохімічне та імунологічне дослідження крові

Показники	Дата	Дата
Білок загальний
Альбуміни
Глобуліни:
- альфа –1
- альфа –2
- бета
- гама
Сечовина
Креатинін
Білірубін
Калій плазми
Калій еритроцитів
Натрій плазми
Натрій еритроцитів
Загальні ліпіди
Холестерин
Тригліцериди
Протромбіновий індекс

Висновок консультантів

Невропатолог __________________________________________________________

Окуліст: VOS ______________________; VOD ______________________________

Очне дно: ______________________________________________________________

Гінеколог:______________________________________________________________

Хірург: ________________________________________________________________

Інші фахівці: ____________________________________________________________

Електрокардіограма (висновок, додати зарисовку ЕКГ або копію) ________________________________________________________________________

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини:

Ультразвукове дослідження серця:

Рентгенологічне дослідження

________________________________________________________________________

Пункційна біопсія

Інші дослідження

________________________________________________________________________

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

(за провідним синдромом)

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:

(обгрунтування за даними анамнезу й об¢єктивного, лабораторного, інструментального дослідження та проведеного диференціального діагнозу)

Основне захворювання ___________________________________________________

________________________________________________________________________

Ускладнення основного захворювання ______________________________________

Супутні захворювання ____________________________________________________

________________________________________________________________________

ЛІКУВАННЯ В КЛІНІЦІ

Описується лікування даного хворого: дієта, медикаментозна терапія (обгрунтувати призначення препаратів, провести корекцію дози препаратів, виписати рецепти на препарати), фізіотерапевтичні методи лікування.

ЩОДЕННИКИ

(курація на протязі тижня, 3 щоденники, відобразити динаміку перебігу хвороби)

Дата	Перебіг хвороби	Призначення
		1. Режим 2. РГГ 3. Стіл №
		1. Режим 2. РГГ 3. Стіл №
		1. Режим 2. РГГ 3. Стіл №

ТЕМПЕРАТУРНИЙ ЛИСТ

Пульс	АТ	Тем-ра
		40,0
	39,9
		39,8
	39,7
		39,6
	39,5
		39,4
	39,3
		39,2
	39,0
		38,9
	38,8
		38,7
	38,6
		38,5
	38,4
		38,3
	38,2
		38,1
	37,0
		36,9
	36,8
		36,7
	36,6
		36,5
	36,4
		36,3
	36,2
		36,1
	36,0

ПРОГНОЗ

Для життя:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Для одужання: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Для подальшої працездатності: :____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА

________________________________________________________________________

ЕПІКРИЗ

Хворий (а)_______________________________________________________________

знаходився на лікуванні у терапевтичному відділенні ВОДРЗН з________ по ______

Встановлено діагноз:

Основний: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Ускладнення: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Проведено лікування (перелік препаратів, курсові дози) ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Рекомендації (загальні, медикаментозні: препарати, дози, схеми, тривалість приймання)______________________________________________________________

________________________________________________________________________

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

(вказується автор, назва, рік видання, сторінки)

Підпис куратора_________________

РЕЦЕНЗІЯ

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОЦІНКА ЗА КУРАЦІЮ ТА НАПИСАННЯ ІСТОРІЇ______________

ПІДПИС ВИКЛАДАЧА___________

Дата захисту історії__________________

Оцінка за захист ___________________

ПІДПИС ВИКЛАДАЧА___________

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
	\|

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.037 сек.