ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНОЇ СІМЕЙНОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ

Структурна сімейна терапія з'явилася в 1970-х рр.. і відразу стала одним з найвпливовіших напрямів у цій галузі. Засновником даного підходу був Сальвадор Минухин.

Структурна модель Мінухіна заснована на тому, що гомеостаз сімейної структури автоматично підтримується за рахунок багаторазово повторюваних стереотипів взаємодії. Взаємовідносини в сім'ї підкоряються законам циркулярної причинності. Тому психотерапевтична корекція зовнішнього малюнка відносин між членами сім'ї та закріплення нового, чи не ведучого до хворобливих розладів стереотипу є умовами, достатніми для нормалізації поведінки і стану окремого члена сім'ї, що робить зайвою індивідуальну роботу з пацієнтом. Симптоми розглядаються лише як ознаки сімейної дисфункції.

В основі структурного підходу лежать три аксіоми:

• здійснюючи психологічну допомогу, необхідно приймати до уваги всю сім'ю. Кожен із членів сім'ї має розглядатися як її підсистема;

• терапія сім'ї змінює її структуру і призводить до зміни поведінки кожного з членів сімейної системи;

• працюючи з сім'єю, терапевт приєднується до неї, в результаті виникає терапевтична система, яка робить можливими сімейні зміни.

Трьома основними поняттями структурної сімейної терапії є: структура, підсистеми і межі.

Структура сім'ї, тобто організована модель, за якою взаємодіють члени сім'ї, стосується передбачуваних типів поведінки. Оскільки сімейні інтеракції повторюються, вони призводять до очікувань, які утворюють міцні моделі. Коли такі патерни встановлені, поведінку членів сім'ї втрачає різноманітність.

Структура сім'ї включає в себе набір прихованих правил, які керують взаємодією. Наприклад, правило: «члени сім'ї повинні завжди захищати один одного» буде проявлятися по-різному залежно від ситуації і того, які члени сім'ї в ній беруть участь. Але все послідовності дій однакові; вони структуровані. Якщо змінити будь-яку з них, може змінитися лежить в їх основі система, але зміна основної структури змінить все інтеракції всередині сім'ї.

Структура сім'ї формується під дією сил, які почасти універсальні, а почасти унікальні. Наприклад, всі сім'ї мають певну ієрархічну структуру, де дорослі і діти наділені тією або іншою владою. Члени сім'ї також зазвичай виконують загальні та комплементарні функції, які часто настільки звичні, що їх походження забувається і вони здаються швидше необхідністю, ніж вибором. Будь-яка модель прагне стабільності і протистоїть змінам. Незважаючи на можливі альтернативи, сім'ї вдадуться до них лише тоді, коли змінилися обставини викличуть стрес і дисфункцію всієї системи.

Сім'я ділиться на підсистеми для виконання певних функцій. Кожен член сім'ї - це підсистема. Діади або більш великі групи складають інші підсистеми, об'єднані віком, статтю або спільними інтересами. Добре помітні угруповання, такі як батьки або підлітки, іноді менш важливі, ніж приховані коаліції. Мати і її молодший син можуть організувати настільки згуртованої підсистему, що всі інші члени родини будуть з неї виключені. Інша родина може розділитися на два табори, в одному з яких знаходяться мати і хлопчики, а в іншому - батько і дівчинки. Хоча одні патерни зустрічаються частіше інших, варіанти тут нескінченні.

Кожен член сім'ї грає безліч ролей у різних підгрупах.

Окремі особистості, підсистеми і всі сім'ї розділені интерперсональной кордонами, невидимими бар'єрами, які регулюють обсяг їх контактів з іншими. Межі захищають автономію сім'ї та її підсистем, регулюючи близькість і ієрархію. Підсистеми, які погано захищені кордонами, гальмують розвиток інтерперсональних навичок. Якщо батьки завжди втручаються, щоб залагодити суперечки між дітьми, діти ніколи не навчаться постояти за себе, і це завадить їх відносинам з однолітками.

Интерперсональние кордону варіюються від жорстких до дифузних. Жорсткі кордону допускають мало контакту з іншими підсистемами, що призводить до роз'єднання (disengagement). «Роз'єднані» люди або підсистеми не просто незалежні один від одного, вони ізольовані. З одного боку, це відіграє позитивну роль, оскільки сприяє автономії, зростанню і навчанню. Якщо батьки не трясуться над своїми дітьми, кажучи їм, що робити, і вирішуючи за них проблеми, діти змушені розвивати власні ресурси. З іншого боку, роз'єднання обмежує теплоту, прихильність і турботу. Перш ніж такі люди зможуть встановити близькі стосунки, їм доведеться пережити сильний стрес. Якщо батьки утримують дітей на відстані, прихильність мінімальна і важко вчасно помітити, що дітям потрібна підтримка і контроль.

Сплутані підсистеми дають сильне почуття взаємної підтримки, але ціною незалежності й автономії. Батьки в таких підсистемах люблячі і дбайливі, вони проводять багато часу зі своїми дітьми і багато що для них роблять. Однак діти при цьому виростають залежними. Їм некомфортно залишатися на самоті, і у них можуть виникнути проблеми у взаєминах з людьми поза сім'єю.

Нормальну сім'ю характеризує не відсутність проблем, а наявність функціональної структури для їх успішного вирішення. Чоловік і дружина повинні навчитися пристосовуватися один до одного, виховувати своїх дітей, спілкуватися з батьками, справлятися зі своєю роботою і адаптуватися до суспільства. Природа цієї діяльності змінюється залежно від стадії розвитку сім'ї та ситуаційних криз.

Коли двоє одружуються, структурними вимогами для нового союзу стають акомодація і встановлення кордонів. На перше місце виходить взаємна акомодація до безлічі деталей повсякденного життя. Аккомодіруясь один до одного, подружжя повинні також обговорити характер кордонів між ними, а також межі, що відокремлює їх від зовнішнього світу. Крім того, подружжя також повинні визначити межу, що відокремлює їх від батьківських сімей. Сім'я, в якій кожен з них виріс, повинна відразу ж відійти на друге місце. Це складно і для молодят, і для їхніх батьків. Кожна сім'я по-різному приймає і підтримує цей новий союз.

Поява дітей перетворює структуру нової сім'ї в підсистему батьків і підсистему дітей. Зазвичай подружжя мають різні моделі участі у вихованні малюків. Участь жінки при союзі з трьох осіб, ймовірно, починається ще з вагітності. Її чоловік, з іншого боку, почне відчувати себе батьком, можливо, тільки після народження дитини. Багато чоловіків не сприймають свою батьківську роль доти, поки немовля не почне на них реагувати. Таким чином, навіть у нормальних сім'ях діти - це потенційне джерело стресу і конфліктів. Життя матері зазвичай змінюється сильніше, ніж життя батька. Вона багатьом жертвує і потребує більшої підтримки з боку чоловіка. Тим часом чоловік продовжує займатися своєю роботою, і дитина набагато менше порушує хід його життя. Хоча він намагається підтримувати дружину, але деякі з її вимог можуть здатися йому надмірними і необгрунтованими.

Сім'я піклується про психосоціальних потребах дітей і передає їм свою культуру. Діти формують двоїсту ідентичність в сім'ї: почуття приналежності і почуття автономії. У різному віці дітям потрібні різні види батьківського піклування. Сім'я видозмінює свою структуру, щоб відповідати новим умовам, росту та розвитку дітей, а також змінам зовнішнього оточення.

Найбільш частим проявом страху змін є уникнення конфліктів, коли члени сім'ї ухиляються від обговорення своїх незгод, щоб захистити себе від неприємної правди. Роз'єднані сім'ї запобігають конфлікти тим, що уникають контакту один з одним. Сплутані сім'ї в цьому випадку заперечують існування відмінностей або постійно сперечаються, що дає вихід почуттям і усуває необхідність змінюватися і регулювати конфлікти. Зазвичай при уникнення конфліктів між партнерами увага переключається на дітей, в цьому випадку «конфлікти між подружжям програються на батьківських поле - і оскільки обидва з подружжя тягнуть в різні сторони, жертвами стають діти».

Коли батьки не здатні врегулювати конфлікти між собою, вони переносять свою увагу на дитину. В результаті виникає коаліція поколінь між матір'ю і дитиною, яка виключає батька. Деякі родини добре функціонують, поки діти маленькі, але не здатні адаптуватися до необхідності дисципліни і контролю, коли дитина виростає. Батьки особливо уважні до своїх дітей, коли у них є причина хвилюватися про їх здоров'я, якщо вони довгий час не могли завести дитину або якщо у них мало інтересів поза сім'єю, які можуть наповнити сенсом їхнього життя. Безплідна пара, яка вирішила всиновити дитину, може зіткнутися з труднощами встановлення певних рамок і обмежень. Вони надто багато вкладають у дитину, щоб здійснювати належне керівництво.

Роль терапевта чи психолога в системі С. Мінухіна така: він повинен приєднатися до сім'ї, на час як би стати одним з її членів. «Входження» терапевта в сімейну систему викликає «міні-криза», що має важливе значення: жорсткі ригідні зв'язки і відносини послаблюються, і це дає сім'ї шанс змінити свої кордони, розширити їх, а значить - змінити і свою структуру.

У структурній сімейної терапії виділяють сім типів втручань психотерапевта по переструктуруванню сім'ї: це актуалізація сімейних моделей взаємодії; встановлення або розмітка кордонів; ескалація стресу; доручення завдань; використання симптомів; стимуляція певного настрою; підтримка, навчання або керівництво.

Психотерапія зосереджена не так на колишньому життєвому досвіді і його відображення на пізнішому поведінці пацієнта, а на актуальному комунікативній поведінці. Метою стає не стільки досягнення інсайту, скільки виявлення уявлень членів сім'ї про реальну ситуацію, зміна комунікативних стереотипів, на яких повинна піти перебудова всієї системи внутрішньосімейних відносин. Психотерапевти здійснюють активний контроль над сім'єю і керують її ієрархічною структурою. Постійно складається «план положення», «карта», в рамках якої визначаються роль і владні повноваження кожного члена сім'ї, межі підсистем (з урахуванням покоління, статі, інтересів, функцій), шляхи уникнення конфліктів, формування коаліцій. Згідно концепції Мінухіна, межі між сім'єю та її соціальним оточенням визначаються родиною через передану її членам «матрицю ідентичності» за рахунок рівноваги приналежності й відособленості. Чіткість кордонів між підсистемами вказує на здорове функціонування сім'ї. Особливе значення мають подружня і батьківська системи.

В якості прикладів психотерапевтичних прийомів, використовуваних Мінухіна, можна навести «наслідування» («приєднання») і «припис». У першому випадку психотерапевт «приєднується», наприклад, до батька й імітує його поведінку, манери і стиль спілкування. У другому - конфлікт виноситься на заняття, і члени сім'ї демонструють, як у них все відбувається, після чого психотерапевт визначає шляхи модифікації їх взаємодії та шляхи створення структурних змін (часто використовуються прийом «дзеркала» і відеозапис).

Структурна сімейна терапевтична школа запозичила багато ідей з теорії комунікації, пристосувавши їх до роботи з сім'ями з нижчого класу, які погано піддаються традиційної терапії. Як вже говорилося, даний напрямок уважно ставиться до сімейної ієрархії: батьки свідомо ставляться в позицію старшинства, що передбачає відповідальність за дітей і виключає уявлення про сім'ю як про групу рівних за статусом людей. Всі патогенні сім'ї можна розділити на два полярних типу. Перший з них - «обплутує», «обплітають» (enmeshed) - відрізняє надмірна внутрішня взаємозв'язок, при якій відмінності між підсистемами або дуже малі, або відсутні зовсім. Другий - «роз'єднаний», «вивільняє» (disengaged), - коли кожна людина утворює незалежну підсистему. В якості одиниці терапії, як правило, виступає тріада. Наведемо для прикладу один з найбільш типових патернів взаємодії: мати підбиває дочка не коритися батькові, у свою чергу, проявляють агресію по відношенню до дочки, коли він злиться на матір. Конфлікт між батьками в подібних випадках «пропускається» через дитини.

У фокусі терапії - диференціація підсистем. Наприклад, терапевт заохочує розмова батьків один з одним, попереджаючи небажане втручання з боку дітей, або, навпаки, рекомендує батькам не втручатися в спілкування дітей між собою. Однак у тих випадках, коли сім'я роз'єднана, терапевт стимулює зустрічний рух між підсистемами, домагаючись, щоб члени сім'ї відчували себе більш пов'язаними один з одним і вміли надавати більше взаємної підтримки.

У структурній сімейної терапії використовуються особливі навчальні інтерпретації. Зазвичай інтерпретація заснована на переконанні, що людям достатньо зрозуміти свої промахи і помилки в спілкуванні один з одним, щоб зміна в кращу сторону сталося само собою.

Дана школа більше уваги відводить структурним проблемам, неявно що порушує благополуччя родини, ніж самої пред'явленої проблемі, виключаючи, звичайно, ті ситуації, коли мова йде про загрозу життю (як у випадку анорексії або діабетичної коми), де увага фокусується на проблемі. Структурна школа в цілому орієнтована на зростання; парадоксальна інтенція якщо й використовується, то лише епізодично; школа не має якогось основного методу, використовуючи різноманітні прийоми і техніки в роботі з сімейною структурою.

Структурна терапія змінює поведінку шляхом рефрейминга (перестроювання) поглядів сім'ї на проблеми в системі сім'ї. Пацієнти пов'язують свої проблеми з вчинками інших членів родини або з зовнішніми обставинами; терапевт пов'язує ці проблеми з самою структурою сім'ї. Спочатку терапевт намагається зрозуміти ставлення родини до наявних труднощів. Для цього він спостерігає за тим, як члени сім'ї формулюють, роз'яснюють свої проблеми і як їх демонструють. Потім сімейний терапевт реконструює їх формулювання так, щоб вона грунтувалася на розумінні сімейної структури. Виділяють два типи матеріалу, на якому зосереджений терапевт під час сеансу: розігрування і спонтанні поведінкові послідовності. При розігруванні терапевт просить сім'ю продемонструвати, як вона вирішує певну проблему. Зазвичай все починається з того, що терапевт пропонує певним підгруп почати обговорювати проблему. У ході обговорення терапевт спостерігає за процесом. Він працює у три етапи. Спочатку терапевт знаходить поведінкову послідовність. Потім він вдається до розігрування. На третьому і найважливішому етапі він керує членами сім'ї для зміни розігрування. Всі втручання терапевта повинні створювати нові можливості для більш продуктивної взаємодії членів сім'ї. Типова помилка багатьох терапевтів полягає в тому, що вони просто критикують, що відбувається, навішують свої ярлики, замість того щоб запропонувати, як змінити ситуацію. Якщо розігрування переривається, терапевт втручається і або коментує те, що було не так, або просто стимулює членів сім'ї продовжувати.

Крім роботи з розігруванням послідовностей, структурні терапевти уважно стежать за спонтанними моделями, які відображають сімейну структуру. Розігрування схоже на постановку п'єси; робота зі спонтанними моделями нагадує висвічування дії, яке відбувається спонтанно. Фактично, спостерігаючи за такими моделями і видозмінюючи їх на самому початку роботи, терапевт не дозволяє собі загрузнути в звичайних непродуктивних поведінкових моделях сім'ї. Направляючи увагу на проблематичне поведінка відразу, як тільки воно проявилося на першій зустрічі, терапевт може організувати хід сеансу, зробити акцент на процесі і видозмінити його.

У книзі «Сім'ї і сімейна терапія» Минухин перерахував три частково перекривають один одного фази структурної сімейної терапії. Терапевт: (1) приєднується до сім'ї і займає позицію лідера, (2) виявляє сімейну структуру і (3) втручається, щоб цю структуру перетворити. Стратегія терапії повинна бути ретельно спланована і в цілому проходить такі стадії:

1) приєднання та адаптація;

2) робота з інтеракція;

3) постановка діагнозу;

4) виявлення і видозміна интеракций;

5) створення кордонів;

6) зміна рівноваги;

7) зміна погляду сім'ї на реальність.

Крім того, існують три основні стратегії структурної сімейної терапії, кожна з яких користується певним набором прийомів. Це виклик симптому, виклик сімейній структурі і виклик сімейної реальності.

Прихильник структурної терапії, сприймаючи сім'ю як організм, розглядає симптом не як цілеспрямовану, «корисну» реакцію, а як відповідь організму на стрес. Всі члени сім'ї в рівній мірі є носіями симптому. Тому завдання терапевта - поставити під сумнів існуюче в сім'ї визначення проблеми і характер реакції на неї.

Коли терапевт приєднується до сім'ї, він стає учасником системи, яку намагається трансформувати. Переживаючи що відбувається в сім'ї, він починає на підставі своїх відчуттів формувати діагноз функціонування сім'ї. Сімейна дисфункція нерідко пов'язана або з надмірною, або з недостатньою прихильністю. Тому терапія в значній мірі стає процесом управління ступенем близькості і відчуженості. Терапевт, хоча і учасник системи, в той же час є стороннім спостерігачем. Він може міняти свою позицію і працювати в різних підсистемах, кидаючи виклик тому розмежуванню ролей і функцій, яке встановили члени сім'ї. Він використовує прийоми розмежування, порушення рівноваги і навчання взаємодоповнюючі.

Кидаючи виклик правилам, сковує внутрішні переживання людей, терапевт пробуджує дрімаючі можливості їх поведінкового репертуару. У результаті члени сім'ї починають сприймати себе і один одного інакше. Модифікація контексту викликає зміну внутрішнього світу.

Ще один прийом, що дозволяє змінити характер взаємної прихильності, - усвідомлення членами сім'ї своєї приналежності до підсистеми. Терапевт намагається змінити сімейну епістемологію, змушуючи членів сім'ї перейти від визначення себе як окремої одиниці до визначення себе як частини цілого.

Пацієнти звертаються за терапевтичної допомогою тому, що та реальність, яку вони сконструювали, виявляється неадекватною. Сімейна терапія виходить з того, що стереотипи взаємодій включають в себе сприйняття реальності і залежать від нього. Тому, щоб змінити сприйняття реальності, членам сім'ї потрібно виробити нові способи взаємодії. Для цього терапевт використовує такі прийоми, як когнітивна конструкція, парадоксальні втручання і акцент на сильних сторонах.

Терапевт бере ті дані, які надає йому сім'я, і їх реорганізує. Конфліктна і стереотипна реальність сім'ї формулюється по-новому. Коли члени сім'ї починають інакше сприймати самі себе і один одного, відкриваються нові можливості.

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
СИСТЕМНА СІМЕЙНА ТЕРАПІЯ БОУЕНА	\|	СІМЕЙНА КОМУНІКАТИВНА ПСИХОТЕРАПІЯ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.007 сек.