Задача №10

Хвора 12-ти років пред'являє скарги на набряки на обличчі, ногах, що виникли без очевидних причин. При огляді маса 51 кг, зріст 150 см. ЧСС - 118 в мін, АТ - 120/80 мм.рт.ст. Температура - 36,6°C. Загальний стан порушений незначно. Шкірні покриви бліді, виражені набряки на обличчі, нижніх кінцівках, асцит. Тони серця приглушені. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 2,0 см. Нирки не пальпуються. Симптом постукування у проекції нирок негативний з обох боків. Результати лабораторного обстеження: Добовий діурез - 470 мл. Загальний аналіз крові: Hb - 117г/л, L - 15,6x10⁹/л, ШОЕ - 19 мм/годину. Біохімічний аналіз крові: білок крові - 52г/л, фракції - альбумін - 35%, глобуліни: α1 - 3%, γ - 16%; холестерин - 9,0 ммоль/л; креатинін - 0,060 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: питома вага 1017, лейкоцити 3-5 ., еритроцити 7- 8 у п/зр, циліндри гіалинові й зернисті поодинокі у п/зр.

Встановіть та обґрунтуйте діагноз

Охарактеризуйте заходи «агресивної» та «зберігаючої» (ренопротекція) терапії

Еталон відповіді:

1) Нефротичний синдром

2) Агресивна терапія передбачає застосування глюкокортикоїдів, цитостатиків та альтернативних препаратів.

Глюкокортикоїди призначаються тривало в максимальній дозі, потім переходять на підтримуючу терапію. В окремих хворих застосовується "пульс"- терапія преднізолоном чи метілпреднізолоном.

Цитостатичні препарати застосовуються в разі

установленої гормонорезистентності

первинної терапії НС одночасно з ГК при прогнозованій гормонорезистентності,

первинної терапії у підлітків,

рецидиву НС.

Найчастіше використовуються алкілуючі агенти (хлорбутін, циклофосфан).

Селективні імунодепресанти: такролімус, циклоспорін А, мофетил мікофенолат (Селл-септ) .

Препарати призначаються тривало в максимальній дозі, потім переходять на підтримуючу терапію. "Пульс"-терапія циклофосфаном проводиться при швидкопрогресуючому ГН, гормонорезистентності чи гормонозалежності у окремих хворих.

"Зберігаючими" патогенетичними засобами з нефропротекторною дією є антиагреганти, хінолінові препарати, інгібітори АПФ, антагоністи кальція, АРА, мембраностабілізатори.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.003 сек.