• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Учбові цілі.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 22

З пропедевтики ортопедичної стоматології

для студентів

ІІ курсу ІV семестру

Тема: «Литі та комбіновані коронки .»

Тривалість заняття – 4 години.

Запорiзький державний медичний унiверситет

Кафедра хірургічної та пропедевтичної стоматології

«Затверджено»

на Ц.М.К стоматологiчних дисциплiн

голова д.мед.н. _____ О.В.Возний

“_____”___________20___р

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 22

З пропедевтики ортопедичної стоматології

для студентів

ІІ курсу ІV семестру

Тема: «Литі та комбіновані коронки .»

Тривалість заняття – 4 години.

Склав: Асистент Сапальов С.О.

ТЕМА 22. Литі та комбіновані коронки .

1. Актуальність теми

Тема має велике значення у професійній діяльності стоматолога-ортопеда. Вона дозволить кваліфіковано підходити до проблеми вивчення етіології, патогенезу і клініки патології твердих тканин зубів та її лікування з використанням комбінованих та литих коронок, а також розкриє особливості застосування основних і допоміжних матеріалів для їх виготовлення.

2. Цілі заняття:

Учбові цілі.

- Ознайомити студентів з патологією твердих тканин зубів, етіологією, патогенезом. клінікою і лікуванням з використанням штучних коронок– 1 рівень.

- Студенти повинні знати:

• види і класифікація незнімних протезів, показання до застосування,

• вимоги до виготовлення штучних коронок,
• загальні правила препарування твердих тканин зуба,

• клініко-лабораторні етапи отримання відбитку при виготовленні литих та комбінованих коронок.

• клініко-лабораторні етапи виготовлення різних видів комбінованих коронок – 2 рівень.

- Дати можливість студентам опанувати навики:

• визначення показань до виготовлення литих коронок,
• проведення препаровки твердих тканин зуба під литі та комбіновані коронки,

• перевірка та корекція металевої литої та комбінованої коронки – 3 рівень.

2.2. Виховальні цілі пов'язані з:

- Формування у студентів професійної компетентності та уміння логічно мислити.

- Формування у студентів принципів медичної етики та деонтології.

1. Матеріали доаудіторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)

1. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток № 1. Граф логічна структура теми: «Класифікація незнімних протезів.»

Вміст теми:

Показання до застосування суцільнолитих штучних коронок

Суцільнолиті коронки використовуються з метою попередження подальшого руйнування тканин зуба , відновлення анатомічної форми зубів , як опорний елемент в мостоподібних протезах , для розташування фіксуючих елементів знімних протезів , в ортодонтичних та щелепно -лицевих апаратах.
Показання до виготовлення :
значні пошкодження коронки зуба; •
• аномалії форми і положення зубів ;
розташування опорних і фіксуючих плечей кламерів ; •
опора для мостовидних протезів; •
• при лікуванні патологічної стертості зубів ;
при патології оклюзії ; •
• при бруксизмі , парафункціях жувальних м'язів ;
• при деяких формах патологічного прикусу ;
• при невеликих розмірах коронки зуба.
Виготовлення суцільнолитих коронок складається з ряду послідовних клінічних та лабораторних етапів.

Клінічні етапи
лабораторні етапи

1 . Препарування опорного зуба , зняття повних анато -вів відбитків силiконовими масами, повного анатомічного відбитка альгінатних масами з протилежного зубного ряду. Фіксація центрального співвідношення щелеп.
2 . Припасування суцільнолитої коронки , перевірка оклюзійних співвідношень.
3 . Припасування і фіксаціясуцільнолитої коронки 1 . Виготовлення комбінованої розбірної гіпсової моделі . Виготовлення гіпсової допоміжної моделі . Гіпсування мо делей в артикулятор ( оклюдатор ) . Моделювання воскової композиції суцільнолитої коронки. Заміна воску на метал в ливарній лабораторії. Обробка металевої коронки.
2 . Завершальна обробка , шліфування та полірування суцільнолитої коронки.


Одна з особливостей суцільнолитих коронок полягає в тому , що вони доходять тільки до ясна . Зуби для таких коронок препарують двома способами - без уступу в ділянці шийки і з уступом . Після препарування зуба з уступом поверхня його згладжують карборундовими головками і надають йому злегка конічну форму.
Препарування зубів під суцільнолиту коронку вимагає зняття незначної кількості твердих тканин зуба. У зв'язку з цим спосіб знеболення при препаруванні необхідно підбирати індивідуально.
Формування уступу під литу коронку не обов'язково. Зуб препарується з урахуванням всіх вимог що до препарування , вести препарування уривчасто , не натискаючи на зуб , добре центрованими з водяним або повітряним охолодженням алмазними або твердосплавними борами . Зішліфовують тканини зуба з урахуванням обраної конструкції та естетичних вимог пацієнта на товщину коронки 1,0 мм . Бічні стінки формують паралельними вертикально осі зуба з скосом приблизно 6-9 °. Після препарування зуба , поверхня кукси повинна бути ізольована від дратівливих факторів порожнини рота .

Показання до застосування металокерамічних штучних коронок

До показань застосування естетичних коронок в спеціальнiй літературі приділяється недостатня увага.
У підході до названої проблеми проглядаються три основних напрямки .
• Одні знаходять доцільним розглядати свідчення з точки зору кількості зiшліфовування твердих тканин [ 1 ] , умовою для застосування цих протезів вважається можливість будівлі межокклюзiйного простору 0 , 3 мм (на товщину ковпачка ) , а при облицювання поверхні металу керамічною в цьому місці - до2 мм.
• Другий напрямок пов'язаний із застосуванням Металокерамiчних мостовидних протезів (О. Д. Глазов і співавтори ( 1983 )) , протяжність дефектів при застосуванні протезiв із сплавів благородних металів повинна знаходитися в межах двох -трьох зубів , а з неблагородних - двох - чотирьох зубів , оскільки навіть незначні деформації промежу точної частини можуть привести до відколювання фарфору. Основним критерієм визначення протяжності металокерамічного протеза автори вважають висоту коронок опорних зубів. Чим вище коронка опорного зуба , тим ширші можливості для збільшення протяжності протеза.
• Третій напрям полягає в комплексному підході . Ми розуміємо під цим обговорення свідчень з урахуванням як конструктивних особливостей металокерамічних протезів , так і клінічної картини.
Показання до застосування металокерамічних протезiв можуть бути визначені наступним чином:
1 . Порушення анатомічної форми і кольору коронок природних зубів внаслідок як придбаних патологічних станів (карієс , травма , клиновидні дефекти , змiна кольору зубів при флюорозе , після пломбування або прийому ліків - " тетрациклінові зуби " та ін) , так і вроджених (аномалії величини , форми , положення зубів , структури твердих тканин - спадкові поразки емалевого покриву (недосконалий амелогенез ) та ін.)
2 . Підвищене стирання твердих тканин зубів.
3 . Наявність металевих незнімних протезів , що потребують заміни .
4 . Невеликі включені дефекти в передніх і передньо-бокових відділах зубних рядів.
5 . Явища алергії до пластмасових облицювань незнiмних протезів .
6 . У всіх перерахованих вище випадках металокерамічні коронки показані за умови достатньої товщини стінок . зубів (опорні зуби повинні мати виражені за розмірами клінічні коронки , коли зiшліфованя їх твердих тканин на товщину металокерамічної коронки можливо без небезпеки розкриття порожнини зуба).
Абсолютно протипоказано застосування Металокерамiчних протезів в наступних випадках:
1 . Протезування дітей та підлітків з живою пульпою зубів
2 . Низькі , дрібні або плоскі клінічні коронки опорних зубів з тонкими стінками
3 . Великі дефекти зубних рядів ( за відсутності більше трьох- чотирьох зубів) , коли виражені пружні деформації проміжної частини мостоподібного протеза можуть привести до відколювання фарфору.
До відносних протипоказань , (В. І. Буланова ( 1991 )) , можуть бути віднесені:
1 . Аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям
2 . Різці нижньої щелепи з живою пульпою і невеликий клінічної коронкою
3 . Підвищена стираемость твердих тканин зубів
4 . Парафункції жувальних м'язів.
Деякі автори ( Глазов О. Д. і співавт. , 1983 ; Каламкаров X . А. і соавт.1987 ) вважають протипоказанням для застосування цих протезів важкі форми пародонтитів , коли більша твердість кераміки і жорсткість металлокерамической конструкції здатні викликати функціональну перевантаження пародонту опорних зубів та їх антагоністів .
Навряд чи слід недооцінювати шинуючі властивості металокерамічних протезів .

Питання про показання до депульпування зубів перед наложеням металокерамічних протезів .
Так , В. І. Буланов з соавторами ( 1991 ) вважають , що ці протези показані при дефектах коронок окремих зубів і невеликих дефектах зубних рядів у хворих старше30 років. Однак , якщо з якихось причин для протезування звертаються молодші пацієнти ( артисти , викладачі і т. д.) , можна депульпіроват' опорні зуби.
Використання депульпованих зубів як опорних має один вельми серйозний недолік, тому що підготовка депульпованного зуба під металокерамічну коронку супроводжується видаленням достатньо великого шару твердих тканин і підготовлена ​​кукса виявляється істотно ослабленою з двох причин:
• порожнина зуба заповнюється пломбувальним матеріалом ,який поступається в міцності дентину
• після депульпування різко знижується міцність твердих тканин зуба, оскільки порушується нормальний перебіг в них обмінних процесів. У цілому ж сформована з уступом кукса зуба , зменшена в розмірах і ослаблена наявністю в ній пломбувального матеріалу , виявляється малостійкою до жувального тиску і у зв'язку з цим часто ламається разом з протезом .
У молодих пацієнтів слiд зберігати зуби живими і не вдаватися до депульпіровання , якщо клінічні умови дозволяють застосувати металокерамічну штучну коронку. При цьому особливо ретельно слід дотримуватися режиму препарування , уникаючи можливих помилок. Велику роль відіграє правильно підібраний метод знеболення. Після підготовки зубів обов'язкове застосування тимчасових штучних ( провізорних ) коронок , що захищають оперовані тверді тканини від впливу навколишнього середовища та попереджування розвитку запалювальних змін пульпи.
При протезуванні металокерамічними конструкціями опорою для них можуть служити депульповані зуби, що мають високі і великі клінічні коронки. Тільки в цьому випадку вдається отримати достатньо міцну куксу препарованого зуба , здатну противостояти жувальним навантаженням. При більш низьких клінічних коронках , коли немає впевненості в отриманні міцної кукси , слід зміцнювати її металевим штифтом. Довжина його повинна бути достатньою для надійного зміцнення коронкової частини, тобто штифт повинен занурюватися в кореневій - канал не менш ніж НА2 / 3 його довжини. Кращим же рішенням слід визнати повну заміну коронки депульпірованного зуба штучної куксою з металу з штифтом або покриття одночасно декількох зубів поруч .

Підготовка зубів під металокерамічні коронки
Багато авторів сходяться на думці , що форма кукси підготовленого зуба однакова для порцелянової , пластмасової та литої комбінованної , в тому числі і металлокерамiчної , коронок. Мета препарування полягає у створенні шляхом сошліфовивання певної форми кукси зуба. Ця форма кукси зуба повинна забезпечити протезний простір для штучної коронки і можливість її накладення . Тому після препарування діаметр коронки зуба стає рівним або менше діаметра шийки . У пацієнтів в вiцi 20 - 30 років препарування зубів слід проводити обережно , спираючись на дані клінічного і рентгенологічного обстеження. У разі небезпеки пошкодження пульпи , її слід видилити , пожертвувавши її функцією заради естетики [ 2 ] . При необхідності кукса депульпованного зуба зміцнюється відомими способами.
Препарування зубів під штучні коронки проводиться в декілька послідовних етапів:
1 ) планування на діагностичних моделях за допомогою параллелометра обсягу сошліфовування твердих тканин на різних поверхнях зуба;
2 ) сошліфовування оклюзійної поверхні для роз'єднання з антагоністами ;
3 ) сепарація контактних поверхонь для відділення зуба від сусідніх ;
4 ) сошліфовиваніє екватора вестибулярної і оральної поверхні;
5 ) згладжування граней зуба
6 ) препарування придесневой частини зуба.
Види металокерамічних коронок залежно від розміщення фарфорового облицювання :
1 - порцелянове облицювання покриває більшу частину поверхні зуба; 2- порцелянове . облицювання покриває губну поверхню , ріжучий край . 3- порцелянове облицювання покриває лише губну поверхню

На верхніх передніх зубах порцелянове облицювання знаходиться на вестибулярнiй і контактнiй поверхнях ковпачка. Особлива увага приділяється вестибулярнiй стінці . Знімаємий шар тканини у різців і іклів дорівнює 1-1,5 мм.
При препаруванні різців верхньої щелепи з контактних поверхонь знімають до1 мм тканини , як і з аналогічних поверхонь іклів , не забуваючи при цьому , що товщина стінок на мезiальнiй поверхні завжди менш , ніж на дистальній . Препарування всіх передніх верхніх зубiв з піднебінного боку проводиться тільки на товщину металевого ковпачка.
У паціентов20 - 30 років підготовка передніх зубів на рівні шийки проводиться без уступу. Протези виглядають гарно завдяки потовщенню їх вестибулярної поверхні. Але ця рекомендація стосується лише тих випадків , коли у пацієнтів довга верхня губа , а верхні зуби знаходяться в прямому або зворотному співвідношенні з нижніми . Препарування нижніх різців в цьому віці можливо лише при їх великих розмірах . З вестибулярної поверхні і ріжучого краю іклів , а також з язичного боку до горбка можна знімати до 1,5 мм тканин , а з контактних - до1 мм. Особливу обережність слід проявляти при препаруванні шийки зуба , де необхідно відступати від рівня ясен на1 - 1 , 5 мм. Однак це можливо лише за умови , що ці поверхні не видно при розмові і посмішці . У перших і других премолярів облицьовують вестибулярні поверхні , щічні і піднебінні горбки. Між останніми залишається смужка металу , не покрита порцеляною . Відповідно з вестибулярної поверхні знiмается шар тканин до2 мм , а з горбка - 1,5-2 мм. Мезіодістальна борозенка верхніх премолярів є небезпечною зоної , і шар знімання тут тканин не повинен перевищувати 0,5-1 мм.
У першого моляра верхньої щелепи порцеляновим облицюванням перекривається тільки переднещьочний горбок , видимий при усмішці і розмові . Виходячи з цього і шар знімання тканин може доходити до2 мм. При необхідності розширити площу облицювання можливе деяке потовщення її вестибулярної поверхні , це не викличе порушення мови або невідповідності естетичним вимогам.
У нижніх премолярів і перших молярів порцеляною покривають жувальні , вестибулярні і язичні поверхні. Останні два можна облицьовувати до екватора , оскільки вони видно при усмішці і розмові , особливо у осіб невеликого зросту. Шар знімання тут тканин дорiвнює 1 ,5- 2 мм. Моляр з мовного боку порцеляною можна не покривати .
Другі і треті нижні і верхні моляри нi обліцовують , тому їх препарують тільки на товщину металевого ковпачка.
Препарування зубів у осіб старше30 - 35 років проводять в обсязі, що дозволяє накласти ковпачок з порцеляновим облицюванням без небезпеки викликати опік пульпи. Різці та ікла верхньої щелепи препарують з уступом у вигляді плавного ската або закруглення на вестибулярнiй і контактнiй поверхнях. На різцях ширина уступу на всьому протязі однакова і дорiвнює 1 - 1 , 5 мм. При переході з контактною на піднебінну поверхність уступ плавно сходить нанівець. На верхніх іклах величина уступу різна: на губній і дистальнiй контактнiй поверхні 1,5 мм , а на медіальній - 1 мм.
Контактні і бічні поверхні препаруються на конус під кутом не болш як 5 - 7 °. На сагиттальном розпилі такий зуб повинен нагадувати різносторонній трикутник з дуже гост рим кутом , оскільки ріжучий край сходить нанівець.
На верхніх бічних зубах уступ завширшки не болш1 мм розташовується на губній поверхні і плавно сходить нанівець на контактних .
Препарування зубів нижньої щелепи нічим не відрізняєся від підготовки подібних зубів у паціентов20 - 30 років.
Cлід застосовувати три способи підготовки зубів [ 3 ] .

Підготовка зубів під металокерамічні коронки по А. Breustedt :
а- уступ підготовлений по всьому периметру шийки зуба ( циркулярний уступ ) ;
б- уступ підготовлений тільки з губної сторони ( лабіальний уступ ) :
в- підготовка зуба без уступа

Все більш широку популярність отримує третій спосіб - підготовка природних зубів без уступу. Препарування зубів з уступом вимагає від лікаря високої професiйної майстерності. Оволодіння методикою препарування зубів з уступом вимагає від лікаря максимальної напруги його індивідуальних здібностей . У той же час методика підготовки зубів без уступу вважається спрощеною дуже умовно , оскільки зняття твердих тканин в пришийковій дiлянцi вимагає досить чіткого уявлення про поставлене завдання . Потрібно зняти саме таку кількість тканин зуба , яка необхідна для розміщення металокерамічної коронки без штучного збільшення її обсягу .

Режим препарування зуба.

Препарування проводиться алмазним інструментом. Емаль і поверхневі шари дентину сошліфовують турбінною бормашиною. Зі збільшенням товщини шару знімання тканин швидкість обертання бору повинна зменшуватися. Формирування уступу і остаточне оформлення раневої поверхнi проводять на мінімальних обертах із застосуванням дрібно зернистого інструменту або, як радять деякі автори , навіть вручну за допомогою спеціальних скребків . Це насампереді зберігає пульпу зуба від опіку . Препарування зуба , навіть при дотриманні правил хірургічної обробки , викликає роздратування пульпи у вигляді розширення судин , невеликого набряку і виходу з капілярів в навколишню сполучену тканину поодиноких лейкоцитів [ 4 ] . Є. І. Гаврилов називає цей стан "початковою фазою септичного запалення " і вважає його оборотнiм.

Технологія металокерамічних штучних коронок
Отримані відбитки використовують для виготовлення комбинованих моделей з опорними зубами з високоміцних сортів гіпсу. У відбитки препарованих зубів встановлюють штифти і фіксують їх у відтиску . Для видалення надлишку повітря з міцного гіпсу рекомендується при його розмішуванні використовувати спеціальні вакуумні установки (типу " мультівак " ) . Другий шар звичайного гіпсу заливається пiсля установки ретенціоіних пристосувань, що забезпечують механічне з'єднання першого і другого шару. При виготовленні металокерамічних коронок на кілька зубів поруч , а також при виготовленні мостоподібних протезів слід забезпечити паралельне розташування штифтів в корпусі моделі Для цього розроблені спеціальні прилади -фіксатори штифтів .
Двошаровий відтиск фіксують на нижньому столику технічним оптозілом . Хвостовики , закріплені на спеціальних спицях паралельно один до одного , встановлюються у відбитках препарованих зубів. Перед заповненням відбитка високоміцним гіпсом верхній фіксатор зі спицями і хвостовиками відводять убік на90 °, потім заливають відбитки зубів і частини альвеолярного відростка твердими сортами гіпсу ( супергіпс , мармуровий гіпс і т. д.) і повертають столик зі спицями у вихідне положення , тобто точно над відбитками препарованих зубів. Після затвердіння гіпсу видаляють спиці. Відбиток з відлитими з міцного гіпсу зубами і фіксованими в ньому хвостовиками остаточно заливають звичайним медичним гіпсом. Після затвердіння гіпсу вiдбиток видаляють , а модель розпилюють лобзиком між опорними зубами на всю товщину високоміцного гіпсу. Модель кожного опорного зуба знімають , обробляють бічні поверхні кореневої частини до уступу або шийки , строго дотримуючись її периметра і профілю поперечного перерізу , і знову встановлюють на своє місце , перевіряючи якість виготовлення і точність встановлення на моделі. Для компенсації усадки сплаву , з якого виготовляють ковпачок , модельну куксу препарованого зуба двічі покривають лаком.
Для попередження деформації воскової репродукції ковпачка при знятті його з моделі кукси зуба розроблена методика використання спеціальної беззольной пластмаси. Вона випускається у вигляді круглих заготовок толщіной0 , 1 і0 , 6 мм і призначена для виготовлення пластмасових ковпачків замість воскових . Ковпачок з такої пластмаси , легко найвипалюванний без шлаків , точно повторює форму модельної кукси зуба , має задану товщину і не деформується при знятті.
Для виготовлення ковпачка два складених разом пластмасових диска закріплюють у спеціальному затиску і нагрівають над полум'ям пальника до пластичного стану . Поява прозорості по всій поверхні пластмаси свідчить про готовність її до подальшої роботи. Диски встановлюють над кюветою , заповненої мольдіном або технічною пластмасою , і вдавлюють в них модельнi культі » препарованого зуба , повністю занурюючи її в кювету . Така процедура дозволяє отримувати ковпачок рівномірної товщини. При охолодженні пластмаса швидко твердне. Приготований пластмасовий ковпачок знімають з модельної кукси зуба і зменьшують на0 , 5 мм вище уступу. Моделiровочним воском уточнюють ковпачок в області уступу , видиляють внутрішний ковпачок товщіной0 , 1 мм , призначений для компенсації усадки сплаву , і передають пластмасовий ковпачок в літейну лабораторію для заміни металом.
Остов ковпачка може бути цілком змодельнувального воску за наступною методикою. Після нанесення на модельну " куксу зуба двох шарів компенсаційного лаку її покривають тонким шаром вазелінового масла і приступають до виготовлення воскової репродукції ковпачка. Для цього , розплавивши моделювальний віск у спеціальній ємності , кілька разів опускають в нього модельну куксу зуба. Віск нашаровують до отримання необхідної товщини так , щоб він повністю покривав куксу разом з уступом . Корекція товщини і форми воскового ковпачка здійснюється шляхом нашарування або зняття воску спеціальним моделювальним інструментом , наприклад , очевим скальпелем.
Моделювання ковпачка , що виконує в подальшому роль металевого каркаса і несучого на собі порцелянове покриття , має ряд особливостей. Висока якість лиття може бути забезпечена при товщині стінки воскової репродукції ковпачка не менш як 0 ,4- 0 , 5 мм. Це створює також певний запас металу для механічної обробки.
Для поліпшення тепловіддачі і скорочення площі порцелянового покриття на ковпачку необхідно моделювати місце переходу металевого каркаса в облицювальну частину. Цю ділянку називають по- різному , але найчастіше вона позначається як " комірець " або " гірлянда " . Ширина і товщина її , як вже було зазначено , визначаться у кожного хворого індивидуально перед протезуванням .
Поверхня воскової репродукції ковпачка повинна бути гладкою , не мати гострих кутів або плоских граней. У придесневiй частинi ковпачка і в місці переходу керамічного по криття в каркас на оральнiй і бічних поверхнях моделюється невеликий скошений уступ . Слід уникати формування уступу в місці з'єднання кераміки з каркасом на оклюзійних поверхнях в зоні контакту зубів - антагоністів.
На воскової чи пластмасовiй заготівлі ковпачка формулюється литниковая система . Вона складається з окремих літникiв , які мають вигляд стовпчиків з воску діаметром 2-2,5 мм і дліной5 - 6 мм. Литники встановлюються в наибiлш товстій частині ковпачка на ріжучому краї чи жувальнiй поверхні. Всі літники об'єднуються так званим живильником ( його діаметр3 - 3 , 5 мм ),модельованим вздовж зубної дуги. Кінці живильника з'єднуються між собою ливникових конусом. У тонкі місця коронок , що часто не відливаються , рекомендується встановлювати невеликі воскові відростки , що виконують роль відвідних каналів повітря . Ковпачки з ливниковою системою знімають з комбінованої моделі і готують по ній ливарну форму.
Для компенсації усадки кобальтохромового сплаву розроблений спеціальний формувальний матеріал " Сиоліт " . Він дозволяє використовувати найбільш сучасний спосіб безопочного лиття. •
При формуванні необхідно внутрішню поверхню опоки покрити тонкою азбестовою прокладкою , яка компенсуює розширення формувального матеріалу. Воскову заготівлю покривають тонким шаром маси " Сиоліт " , а після її затвердіння опоку заповнюють цією ж масою на вібраторі для видалення повітряних бульбашок. Приблизно через30 хв починають термічну обробку форми. У першу чергу її нагрівають до 200 ° С для витравлення воску , а потім піднімають температуру муфельній печі до 850 ° С і прожарюють форму на протязi 30 хв . Процес лиття здійснюється відповідно до вимог інструкції для даного сплаву .
Литий ковпачок очищають від формувального матеріалу в пiскоструменевому апараті , а потім абразивними головками обробляють всі його поверхні , одночасно перевіряючи плавність їх переходів і товщину стінок ( вона повинна бути не менш 0 , 3 мм). При високій якості лиття оброблена поверхня не має ливарних пір , раковин або недоливів . Якщо ж . подібні дефекти виявлені , каркас підлягає переробцi .Спроба використовувати недоброякісний каркас для облицювання порцеляною приводить, як завжди , до відколювання покриття , а переробка вже готового протеза викликає великі труднощі .
Відповідающий всім вимогам ковпачок ретельно припасовивутєся на робочiй моделі до тих пір, поки він не буде щільно прилягати до неї. Орієнтиром є точне встановлення краю каркаса на уступі в пришийковій частини модельної кукси зуба. Якість виготовлення металевого ковпачка перевіряється в клініці. Для цього робочу модель разом з ковпачком передають лікарю.
Необхідно вiтзначити також які сплави застосовуються для металокерамічних робіт :
• нікель- хромові сплави ( Вірон - 77 , Вірон - 88 , жемені -П , ультратек ) ,
• кобальтохромовi , сплави на основі золота ( дегудент ) , золота і платини ( пантоллойд ) ,
• золота й паладію ( бегостар ) ,
порцеляновi маси « Віводент - ІТС » , « ВМК - 68 » , «Кераміка » , « Биодент ».

Перевірка литого ковпачка
Литий ковпачок ретельно оглядають на моделі , звертая увагу на :
• якість обробки його зовнішньої поверхнi
• відсутність пiр , раковин
• якість вiдливки
• перевiряють точність припасування до гіпсової культі зуба
• оцінюють становище ковпачка по відношенню до антагоністів і поруч стоячим зубам виходячи з товщини майбутнього порцелянового покриття. Товщина його коливається от0 , 5 до 1,7-2,0 мм. На гіпсових моделях щелеп , фіксованих в артикуляторi , визначають простір між ковпачком і оточуючими його зубами, також антагоністами. У тих випадках , коли щілина між ковпачком і сусідніми зубами , включаючи і антагоністи , явно недостатня, для нанесення керамічного покриття , виникає необхiднiсть з'ясувати причину. Вона може полягати , по-перше , в недостатній точності підготовки опорного зуба , коли шар видиляємих тканин не відповідає товщині металлокерамiчної коронки. По-друге , товстий литий ковпачок також може займати частину місця , призначеного для нанесення кераміки . І по-третє , значно скорочує місце для облицювання неточно припасованого литого ковпачка на гіпсовій культі зуба. При виявленні будь-якої із зазначених причин вирішується питання про спосіб усунення дефекту. Ковпачок , що відповідає вимогам , дезінфікують і перевіряють на опорному зубі в порожнині рота.

Процедура послідовної припасовки литого ковпачка :
Для цього вологуий копіювальний папір пiдкладають під ковпачок ( фарбувальним шаром до внутрішньої його поверхні ) і накладають на опорний зуб. Отримавши відбитки ділянок внутрішньої поверхні , що перешкоджають накладенню , сточують алмазними головками ( циліндричними або у формі усіченого конуса) . Маніпуляцію повторюють кілька разів до тих пір , поки литий ковпачок не буде точно встанавлений на своє місце. Після цього необхідно перевірити точність прилягання ковпачка до пришийкової частини зуба. Ступінь роз'єднання ковпачка із зубами - антагоністами і величину місця для облицювального шару кераміки оцінюють в останню чергу. Якщо ковпачок відповідає поставленим вимогам , його знову передають в лабораторію для нанесення порцелянового покриття.
Технологія порцелянового покриття
Поверхню металевого ковпачка ретельно шліфують алмазними головками і обробляють в піскострумевому апараті . Потім ковпачок очищають від частинок піску кип'ятінням в дистильованій водi 3 - 5 хв і знежирюють етиловим ефіром оцтової кислоти. Після знежирення каркас утримують спеціальним зажимом.Висушенний ковпачок піддають випалу для створення окисної плівки . Термічна обробка здійснюється у вакуумній печі при температурі 980 ° С на протязi10 хв . Термічна обробка викликає утворення на поверхні металу плівки з оксидів , що є головною вимогою надійного зчеплення з порцеляною [ 6 ] . Випал кераміки в вакуумі при високих температурах створює умови для дiсоцiацii окислів деяких металів [ 7 ] . Крім того , термічна обробка сприяє зняттю внутрішніх напружень в металі і одночасно є показником якості механічної та хімічної обробки каркасу .
Для сплаву КХС і маси МК рекомендується обробка каркаса на протязi 5 хв при температурі 1000 ° С і атмосферному тиску , а потім повільне охолодження до кімнатної темпіратури . Після термічної обробки правильно обробленийний металевий каркас із сплаву КХС покривається одномірним шаром темно- зеленої або майже чорної окисної плiвки . Важливо підкреслити , що для кожної металлокерамичної пари існують особливі індивідуальні режими термообробки металу , а також методики нанесення і спікання покриття.
Для порцелянової маси МК і сплаву КХС рекомендується наступна методика нанесення і спікання керамічного покриття. Порошок базисної або грунтової маси для отримання так званого опакового шару змішують з дистильованою водою до сметаноподібної або кашіцеподобной консистенції на спеціальній керамічній пластинці з осередками . Пензликом або шпателем приготовлену суміш наносять на поверхню ковпачка рівним шаром , конденсуючi її рифленим шпателем. Для цього шпатель з рифленою поверхньою ручки переміщають по інструменту , що утримує каркас ( пінцет , корнцанг ) . Зайву вологу видаляють фильтровальним папером або косметичними серветками. Товщина на- несення грунтового шару повинна бути мінімальною. Ковпачок з грунтовим шаром встановлюють на керамічну підставку ( трегер ) і проводять попереднє прогрівання біля входу печі від 980 ± 10 ° С на протязi 4 - 5 хв . Вакуумний випал здійснюється при температурі вiд750 ° до980 + , 10 ° С. По досягненню кінцевої температури відключають вакуум і виводять лоток з муфеля . Каркас витримують на лотку еще30 сек і потім виймають з печі , повільно охолоджуючи на повітрі до кімнатної температури.
Переконавшись у високій якості грунтового покриття , переходять до моделювання і випалу дентинного шару кераміки. Моделювання оральної і оклюзійної поверхнi коронок виробляють на комбінованiй моделі . Дентинну масу також наносять невеликими порціями , ущільнюючи її рифленням і видаляючи надлишок вологи фільтрувальним папером . Моделювання вестибулярної поверхні має деякі особливості. Дентинну масу наносять до відновлення анатомічної форми. Після цього дентинний шар зрізають від ріжучого краю до шийки зуба з таким розрахунком , щоб нашарування прозорою ( емалевої ) маси давало плавний перехід в дентинний шар. Відновлюють дентинний шар прозорою масою і визначають місце переходу однієї маси в іншу , слід ориентируватися на колірну гамму природних зубів .
При проведенні випалу каркас попередньо прогрівують біля входу печі при температурi 930 ± 10 ° С на протязi 5 хв , а потім - на відкритому лотки до повного видилення вологи , що визначається по зникненню темних плям на поверхні порцеляни (приблизно 5 -> -10 хв).
Вакуумний випал проводять при температурі от750 ° до 930 ± 10 ° С. Після досягнення заданої температури відключають вакуум і витримують коронку еще30 сек , а потім повільно виймають з печі і охолоджують до кімнатної температурири. Корекція дентинного і прозорого шару проводиться в . аналогічному режимі. При кожному повторному випалюванні рекомендується знижувати задану температуру на5 - 10 ° С.

Перевірка металлокерамической коронки
Оцінка якості виготовленої коронки починається з огляду її на гіпсовій моделі . У першу чергу звертають увагу на :
• точність відновлення анатомічної форми
• наявність міжзубних контактних пунктів і характер змикання з зубами - антагоністами
• корисно ще раз оцінити прилягання краю коронки до придесневой частини зуба.
Продезинфіковану металокерамічну коронку накладають на опорний зуб в порожнині рота. Звертають увагу на точність накладення.

Глазуровання керамічного покриття
Глазуровання спрямоване на надання керамічному покритю блиску, характерного для емалі природних зубів. Перевіривши якість фарфорового покриття в порожнині рота, коронку знову передають в лабораторію, вносять відповідно вказівкам лікаря зміни в мікрорельєф, поверхню кераміки шліфують і ретельно миють щіткою в проточній воді. Ви сушений протез при необхідності підфарбовують за допомогою спеціальних барвників.

Накладення металлокерамической коронки
Після глазурования керамічне покриття набуває характерного для емалі зубів блиску. Порцеляну вдало підібраного кольору , розфарбовану до того ж відповідно до кольоровим особливостями емалі природних зубів , дає чудовий естетичний ефект . Накладення готової коронки передбачає і проведення останнього контролю востановлення естетики. Для цього готова коронка ретельно дезінфікутьєся і накладається на опорний зуб. Поряд із зовнішнім виглядом коронки перевіряється і її функціональна цінність. Вона багато в чому залежить від взаємовідношення протеза з поряд стоячими зубами і антагоністами. Відновлення безперервності зубної дуги сприяє раціональному розподілу жувального тиску на щелепі , а правильне моделювання оклюзійної поверхні є мірою профілактики передчасних контактів і функціонального перевантаження пародонту антагонірующіх зубів.
Перевіривши якість виготовлення штучної коронки , лікар приступає до зміцнення її на опорному зубі цементом.

План та організаційна структура заняття.

Переглядів: 3017

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.