Студопедия
Новини освіти і науки:
Контакти
 


Тлумачний словник






Учбові цілі.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 22

З пропедевтики ортопедичної стоматології

для студентів

ІІ курсу ІV семестру

 

Тема: «Литі та комбіновані коронки .»

Тривалість заняття – 4 години.

 

 

Запорiзький державний медичний унiверситет

Кафедра хірургічної та пропедевтичної стоматології

 

«Затверджено»

на Ц.М.К стоматологiчних дисциплiн

 

голова д.мед.н. _____ О.В.Возний

 

“_____”___________20___р

 

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 22

З пропедевтики ортопедичної стоматології

для студентів

ІІ курсу ІV семестру

 

Тема: «Литі та комбіновані коронки .»

Тривалість заняття – 4 години.

Склав: Асистент Сапальов С.О.

 

 

ТЕМА 22. Литі та комбіновані коронки .

  1. Актуальність теми

Тема має велике значення у професійній діяльності стоматолога-ортопеда. Вона дозволить кваліфіковано підходити до проблеми вивчення етіології, патогенезу і клініки патології твердих тканин зубів та її лікування з використанням комбінованих та литих коронок, а також розкриє особливості застосування основних і допоміжних матеріалів для їх виготовлення.

 

2. Цілі заняття:

 

Учбові цілі.

- Ознайомити студентів з патологією твердих тканин зубів, етіологією, патогенезом. клінікою і лікуванням з використанням штучних коронок– 1 рівень.

- Студенти повинні знати:

• види і класифікація незнімних протезів, показання до застосування,

• вимоги до виготовлення штучних коронок,
• загальні правила препарування твердих тканин зуба,

• клініко-лабораторні етапи отримання відбитку при виготовленні литих та комбінованих коронок.

• клініко-лабораторні етапи виготовлення різних видів комбінованих коронок – 2 рівень.

- Дати можливість студентам опанувати навики:

• визначення показань до виготовлення литих коронок,
• проведення препаровки твердих тканин зуба під литі та комбіновані коронки,

• перевірка та корекція металевої литої та комбінованої коронки – 3 рівень.

 

2.2. Виховальні цілі пов'язані з:

- Формування у студентів професійної компетентності та уміння логічно мислити.

- Формування у студентів принципів медичної етики та деонтології.

 

  1. Матеріали доаудіторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліна Знати Вміти
Попередні дисципліни: 1. Біохімія. 2. Зуботехнічне матеріалознавство Ембріогенез, анатомію і фізіологію зубів   Проведення препаровки твердих тканин зуба. Визначати показання для ортопедичного лікування стоматологічних хворих.
Подальші дисципліни, що забезпечуються даною дисципліною: 1.Терапевтична стоматологія   2.Хірургічна стоматологія.   Етіологію і патогенез втрати зубів і твердих тканин зуба.   Проводити диференціальну діагностику патологій зубів.
Внутрішньонаочна інтеграція: 1. Мікропротезування 2. Незнімні ортопедичні конструкції. Знімні ортопедичні протези 3. Лікарські помилки в ортопедичній стоматології. Можливі ускладнення при протезуванні. Лікарська відповідальність.   Вплив індивідуальних особливостей будови коронкової частини зубів і виду прикусу на вибір ортопедичного лікування стоматологічних хворих.   Визначати показання для ортопедичного лікування стоматологічних хворих.
  1. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток № 1. Граф логічна структура теми: «Класифікація незнімних протезів.»

Вміст теми:

Показання до застосування суцільнолитих штучних коронок

Суцільнолиті коронки використовуються з метою попередження подальшого руйнування тканин зуба , відновлення анатомічної форми зубів , як опорний елемент в мостоподібних протезах , для розташування фіксуючих елементів знімних протезів , в ортодонтичних та щелепно -лицевих апаратах.
Показання до виготовлення :
значні пошкодження коронки зуба; •
• аномалії форми і положення зубів ;
розташування опорних і фіксуючих плечей кламерів ; •
опора для мостовидних протезів; •
• при лікуванні патологічної стертості зубів ;
при патології оклюзії ; •
• при бруксизмі , парафункціях жувальних м'язів ;
• при деяких формах патологічного прикусу ;
• при невеликих розмірах коронки зуба.
Виготовлення суцільнолитих коронок складається з ряду послідовних клінічних та лабораторних етапів.

Клінічні етапи
лабораторні етапи

1 . Препарування опорного зуба , зняття повних анато -вів відбитків силiконовими масами, повного анатомічного відбитка альгінатних масами з протилежного зубного ряду. Фіксація центрального співвідношення щелеп.
2 . Припасування суцільнолитої коронки , перевірка оклюзійних співвідношень.
3 . Припасування і фіксаціясуцільнолитої коронки 1 . Виготовлення комбінованої розбірної гіпсової моделі . Виготовлення гіпсової допоміжної моделі . Гіпсування мо делей в артикулятор ( оклюдатор ) . Моделювання воскової композиції суцільнолитої коронки. Заміна воску на метал в ливарній лабораторії. Обробка металевої коронки.
2 . Завершальна обробка , шліфування та полірування суцільнолитої коронки.


Одна з особливостей суцільнолитих коронок полягає в тому , що вони доходять тільки до ясна . Зуби для таких коронок препарують двома способами - без уступу в ділянці шийки і з уступом . Після препарування зуба з уступом поверхня його згладжують карборундовими головками і надають йому злегка конічну форму.
Препарування зубів під суцільнолиту коронку вимагає зняття незначної кількості твердих тканин зуба. У зв'язку з цим спосіб знеболення при препаруванні необхідно підбирати індивідуально.
Формування уступу під литу коронку не обов'язково. Зуб препарується з урахуванням всіх вимог що до препарування , вести препарування уривчасто , не натискаючи на зуб , добре центрованими з водяним або повітряним охолодженням алмазними або твердосплавними борами . Зішліфовують тканини зуба з урахуванням обраної конструкції та естетичних вимог пацієнта на товщину коронки 1,0 мм . Бічні стінки формують паралельними вертикально осі зуба з скосом приблизно 6-9 °. Після препарування зуба , поверхня кукси повинна бути ізольована від дратівливих факторів порожнини рота .

Показання до застосування металокерамічних штучних коронок

До показань застосування естетичних коронок в спеціальнiй літературі приділяється недостатня увага.
У підході до названої проблеми проглядаються три основних напрямки .
• Одні знаходять доцільним розглядати свідчення з точки зору кількості зiшліфовування твердих тканин [ 1 ] , умовою для застосування цих протезів вважається можливість будівлі межокклюзiйного простору 0 , 3 мм (на товщину ковпачка ) , а при облицювання поверхні металу керамічною в цьому місці - до2 мм.
• Другий напрямок пов'язаний із застосуванням Металокерамiчних мостовидних протезів (О. Д. Глазов і співавтори ( 1983 )) , протяжність дефектів при застосуванні протезiв із сплавів благородних металів повинна знаходитися в межах двох -трьох зубів , а з неблагородних - двох - чотирьох зубів , оскільки навіть незначні деформації промежу точної частини можуть привести до відколювання фарфору. Основним критерієм визначення протяжності металокерамічного протеза автори вважають висоту коронок опорних зубів. Чим вище коронка опорного зуба , тим ширші можливості для збільшення протяжності протеза.
• Третій напрям полягає в комплексному підході . Ми розуміємо під цим обговорення свідчень з урахуванням як конструктивних особливостей металокерамічних протезів , так і клінічної картини.
Показання до застосування металокерамічних протезiв можуть бути визначені наступним чином:
1 . Порушення анатомічної форми і кольору коронок природних зубів внаслідок як придбаних патологічних станів (карієс , травма , клиновидні дефекти , змiна кольору зубів при флюорозе , після пломбування або прийому ліків - " тетрациклінові зуби " та ін) , так і вроджених (аномалії величини , форми , положення зубів , структури твердих тканин - спадкові поразки емалевого покриву (недосконалий амелогенез ) та ін.)
2 . Підвищене стирання твердих тканин зубів.
3 . Наявність металевих незнімних протезів , що потребують заміни .
4 . Невеликі включені дефекти в передніх і передньо-бокових відділах зубних рядів.
5 . Явища алергії до пластмасових облицювань незнiмних протезів .
6 . У всіх перерахованих вище випадках металокерамічні коронки показані за умови достатньої товщини стінок . зубів (опорні зуби повинні мати виражені за розмірами клінічні коронки , коли зiшліфованя їх твердих тканин на товщину металокерамічної коронки можливо без небезпеки розкриття порожнини зуба).
Абсолютно протипоказано застосування Металокерамiчних протезів в наступних випадках:
1 . Протезування дітей та підлітків з живою пульпою зубів
2 . Низькі , дрібні або плоскі клінічні коронки опорних зубів з тонкими стінками
3 . Великі дефекти зубних рядів ( за відсутності більше трьох- чотирьох зубів) , коли виражені пружні деформації проміжної частини мостоподібного протеза можуть привести до відколювання фарфору.
До відносних протипоказань , (В. І. Буланова ( 1991 )) , можуть бути віднесені:
1 . Аномалії прикусу з глибоким різцевим перекриттям
2 . Різці нижньої щелепи з живою пульпою і невеликий клінічної коронкою
3 . Підвищена стираемость твердих тканин зубів
4 . Парафункції жувальних м'язів.
Деякі автори ( Глазов О. Д. і співавт. , 1983 ; Каламкаров X . А. і соавт.1987 ) вважають протипоказанням для застосування цих протезів важкі форми пародонтитів , коли більша твердість кераміки і жорсткість металлокерамической конструкції здатні викликати функціональну перевантаження пародонту опорних зубів та їх антагоністів .
Навряд чи слід недооцінювати шинуючі властивості металокерамічних протезів .


Питання про показання до депульпування зубів перед наложеням металокерамічних протезів .
Так , В. І. Буланов з соавторами ( 1991 ) вважають , що ці протези показані при дефектах коронок окремих зубів і невеликих дефектах зубних рядів у хворих старше30 років. Однак , якщо з якихось причин для протезування звертаються молодші пацієнти ( артисти , викладачі і т. д.) , можна депульпіроват' опорні зуби.
Використання депульпованих зубів як опорних має один вельми серйозний недолік, тому що підготовка депульпованного зуба під металокерамічну коронку супроводжується видаленням достатньо великого шару твердих тканин і підготовлена ​​кукса виявляється істотно ослабленою з двох причин:
• порожнина зуба заповнюється пломбувальним матеріалом ,який поступається в міцності дентину
• після депульпування різко знижується міцність твердих тканин зуба, оскільки порушується нормальний перебіг в них обмінних процесів. У цілому ж сформована з уступом кукса зуба , зменшена в розмірах і ослаблена наявністю в ній пломбувального матеріалу , виявляється малостійкою до жувального тиску і у зв'язку з цим часто ламається разом з протезом .
У молодих пацієнтів слiд зберігати зуби живими і не вдаватися до депульпіровання , якщо клінічні умови дозволяють застосувати металокерамічну штучну коронку. При цьому особливо ретельно слід дотримуватися режиму препарування , уникаючи можливих помилок. Велику роль відіграє правильно підібраний метод знеболення. Після підготовки зубів обов'язкове застосування тимчасових штучних ( провізорних ) коронок , що захищають оперовані тверді тканини від впливу навколишнього середовища та попереджування розвитку запалювальних змін пульпи.
При протезуванні металокерамічними конструкціями опорою для них можуть служити депульповані зуби, що мають високі і великі клінічні коронки. Тільки в цьому випадку вдається отримати достатньо міцну куксу препарованого зуба , здатну противостояти жувальним навантаженням. При більш низьких клінічних коронках , коли немає впевненості в отриманні міцної кукси , слід зміцнювати її металевим штифтом. Довжина його повинна бути достатньою для надійного зміцнення коронкової частини, тобто штифт повинен занурюватися в кореневій - канал не менш ніж НА2 / 3 його довжини. Кращим же рішенням слід визнати повну заміну коронки депульпірованного зуба штучної куксою з металу з штифтом або покриття одночасно декількох зубів поруч .

Підготовка зубів під металокерамічні коронки
Багато авторів сходяться на думці , що форма кукси підготовленого зуба однакова для порцелянової , пластмасової та литої комбінованної , в тому числі і металлокерамiчної , коронок. Мета препарування полягає у створенні шляхом сошліфовивання певної форми кукси зуба. Ця форма кукси зуба повинна забезпечити протезний простір для штучної коронки і можливість її накладення . Тому після препарування діаметр коронки зуба стає рівним або менше діаметра шийки . У пацієнтів в вiцi 20 - 30 років препарування зубів слід проводити обережно , спираючись на дані клінічного і рентгенологічного обстеження. У разі небезпеки пошкодження пульпи , її слід видилити , пожертвувавши її функцією заради естетики [ 2 ] . При необхідності кукса депульпованного зуба зміцнюється відомими способами.
Препарування зубів під штучні коронки проводиться в декілька послідовних етапів:
1 ) планування на діагностичних моделях за допомогою параллелометра обсягу сошліфовування твердих тканин на різних поверхнях зуба;
2 ) сошліфовування оклюзійної поверхні для роз'єднання з антагоністами ;
3 ) сепарація контактних поверхонь для відділення зуба від сусідніх ;
4 ) сошліфовиваніє екватора вестибулярної і оральної поверхні;
5 ) згладжування граней зуба
6 ) препарування придесневой частини зуба.
Види металокерамічних коронок залежно від розміщення фарфорового облицювання :
1 - порцелянове облицювання покриває більшу частину поверхні зуба; 2- порцелянове . облицювання покриває губну поверхню , ріжучий край . 3- порцелянове облицювання покриває лише губну поверхню

На верхніх передніх зубах порцелянове облицювання знаходиться на вестибулярнiй і контактнiй поверхнях ковпачка. Особлива увага приділяється вестибулярнiй стінці . Знімаємий шар тканини у різців і іклів дорівнює 1-1,5 мм.
При препаруванні різців верхньої щелепи з контактних поверхонь знімають до1 мм тканини , як і з аналогічних поверхонь іклів , не забуваючи при цьому , що товщина стінок на мезiальнiй поверхні завжди менш , ніж на дистальній . Препарування всіх передніх верхніх зубiв з піднебінного боку проводиться тільки на товщину металевого ковпачка.
У паціентов20 - 30 років підготовка передніх зубів на рівні шийки проводиться без уступу. Протези виглядають гарно завдяки потовщенню їх вестибулярної поверхні. Але ця рекомендація стосується лише тих випадків , коли у пацієнтів довга верхня губа , а верхні зуби знаходяться в прямому або зворотному співвідношенні з нижніми . Препарування нижніх різців в цьому віці можливо лише при їх великих розмірах . З вестибулярної поверхні і ріжучого краю іклів , а також з язичного боку до горбка можна знімати до 1,5 мм тканин , а з контактних - до1 мм. Особливу обережність слід проявляти при препаруванні шийки зуба , де необхідно відступати від рівня ясен на1 - 1 , 5 мм. Однак це можливо лише за умови , що ці поверхні не видно при розмові і посмішці . У перших і других премолярів облицьовують вестибулярні поверхні , щічні і піднебінні горбки. Між останніми залишається смужка металу , не покрита порцеляною . Відповідно з вестибулярної поверхні знiмается шар тканин до2 мм , а з горбка - 1,5-2 мм. Мезіодістальна борозенка верхніх премолярів є небезпечною зоної , і шар знімання тут тканин не повинен перевищувати 0,5-1 мм.
У першого моляра верхньої щелепи порцеляновим облицюванням перекривається тільки переднещьочний горбок , видимий при усмішці і розмові . Виходячи з цього і шар знімання тканин може доходити до2 мм. При необхідності розширити площу облицювання можливе деяке потовщення її вестибулярної поверхні , це не викличе порушення мови або невідповідності естетичним вимогам.
У нижніх премолярів і перших молярів порцеляною покривають жувальні , вестибулярні і язичні поверхні. Останні два можна облицьовувати до екватора , оскільки вони видно при усмішці і розмові , особливо у осіб невеликого зросту. Шар знімання тут тканин дорiвнює 1 ,5- 2 мм. Моляр з мовного боку порцеляною можна не покривати .
Другі і треті нижні і верхні моляри нi обліцовують , тому їх препарують тільки на товщину металевого ковпачка.
Препарування зубів у осіб старше30 - 35 років проводять в обсязі, що дозволяє накласти ковпачок з порцеляновим облицюванням без небезпеки викликати опік пульпи. Різці та ікла верхньої щелепи препарують з уступом у вигляді плавного ската або закруглення на вестибулярнiй і контактнiй поверхнях. На різцях ширина уступу на всьому протязі однакова і дорiвнює 1 - 1 , 5 мм. При переході з контактною на піднебінну поверхність уступ плавно сходить нанівець. На верхніх іклах величина уступу різна: на губній і дистальнiй контактнiй поверхні 1,5 мм , а на медіальній - 1 мм.
Контактні і бічні поверхні препаруються на конус під кутом не болш як 5 - 7 °. На сагиттальном розпилі такий зуб повинен нагадувати різносторонній трикутник з дуже гост рим кутом , оскільки ріжучий край сходить нанівець.
На верхніх бічних зубах уступ завширшки не болш1 мм розташовується на губній поверхні і плавно сходить нанівець на контактних .
Препарування зубів нижньої щелепи нічим не відрізняєся від підготовки подібних зубів у паціентов20 - 30 років.
Cлід застосовувати три способи підготовки зубів [ 3 ] .

Підготовка зубів під металокерамічні коронки по А. Breustedt :
а- уступ підготовлений по всьому периметру шийки зуба ( циркулярний уступ ) ;
б- уступ підготовлений тільки з губної сторони ( лабіальний уступ ) :
в- підготовка зуба без уступа

Все більш широку популярність отримує третій спосіб - підготовка природних зубів без уступу. Препарування зубів з уступом вимагає від лікаря високої професiйної майстерності. Оволодіння методикою препарування зубів з уступом вимагає від лікаря максимальної напруги його індивідуальних здібностей . У той же час методика підготовки зубів без уступу вважається спрощеною дуже умовно , оскільки зняття твердих тканин в пришийковій дiлянцi вимагає досить чіткого уявлення про поставлене завдання . Потрібно зняти саме таку кількість тканин зуба , яка необхідна для розміщення металокерамічної коронки без штучного збільшення її обсягу .

Режим препарування зуба.

Препарування проводиться алмазним інструментом. Емаль і поверхневі шари дентину сошліфовують турбінною бормашиною. Зі збільшенням товщини шару знімання тканин швидкість обертання бору повинна зменшуватися. Формирування уступу і остаточне оформлення раневої поверхнi проводять на мінімальних обертах із застосуванням дрібно зернистого інструменту або, як радять деякі автори , навіть вручну за допомогою спеціальних скребків . Це насампереді зберігає пульпу зуба від опіку . Препарування зуба , навіть при дотриманні правил хірургічної обробки , викликає роздратування пульпи у вигляді розширення судин , невеликого набряку і виходу з капілярів в навколишню сполучену тканину поодиноких лейкоцитів [ 4 ] . Є. І. Гаврилов називає цей стан "початковою фазою септичного запалення " і вважає його оборотнiм.


Технологія металокерамічних штучних коронок
Отримані відбитки використовують для виготовлення комбинованих моделей з опорними зубами з високоміцних сортів гіпсу. У відбитки препарованих зубів встановлюють штифти і фіксують їх у відтиску . Для видалення надлишку повітря з міцного гіпсу рекомендується при його розмішуванні використовувати спеціальні вакуумні установки (типу " мультівак " ) . Другий шар звичайного гіпсу заливається пiсля установки ретенціоіних пристосувань, що забезпечують механічне з'єднання першого і другого шару. При виготовленні металокерамічних коронок на кілька зубів поруч , а також при виготовленні мостоподібних протезів слід забезпечити паралельне розташування штифтів в корпусі моделі Для цього розроблені спеціальні прилади -фіксатори штифтів .
Двошаровий відтиск фіксують на нижньому столику технічним оптозілом . Хвостовики , закріплені на спеціальних спицях паралельно один до одного , встановлюються у відбитках препарованих зубів. Перед заповненням відбитка високоміцним гіпсом верхній фіксатор зі спицями і хвостовиками відводять убік на90 °, потім заливають відбитки зубів і частини альвеолярного відростка твердими сортами гіпсу ( супергіпс , мармуровий гіпс і т. д.) і повертають столик зі спицями у вихідне положення , тобто точно над відбитками препарованих зубів. Після затвердіння гіпсу видаляють спиці. Відбиток з відлитими з міцного гіпсу зубами і фіксованими в ньому хвостовиками остаточно заливають звичайним медичним гіпсом. Після затвердіння гіпсу вiдбиток видаляють , а модель розпилюють лобзиком між опорними зубами на всю товщину високоміцного гіпсу. Модель кожного опорного зуба знімають , обробляють бічні поверхні кореневої частини до уступу або шийки , строго дотримуючись її периметра і профілю поперечного перерізу , і знову встановлюють на своє місце , перевіряючи якість виготовлення і точність встановлення на моделі. Для компенсації усадки сплаву , з якого виготовляють ковпачок , модельну куксу препарованого зуба двічі покривають лаком.
Для попередження деформації воскової репродукції ковпачка при знятті його з моделі кукси зуба розроблена методика використання спеціальної беззольной пластмаси. Вона випускається у вигляді круглих заготовок толщіной0 , 1 і0 , 6 мм і призначена для виготовлення пластмасових ковпачків замість воскових . Ковпачок з такої пластмаси , легко найвипалюванний без шлаків , точно повторює форму модельної кукси зуба , має задану товщину і не деформується при знятті.
Для виготовлення ковпачка два складених разом пластмасових диска закріплюють у спеціальному затиску і нагрівають над полум'ям пальника до пластичного стану . Поява прозорості по всій поверхні пластмаси свідчить про готовність її до подальшої роботи. Диски встановлюють над кюветою , заповненої мольдіном або технічною пластмасою , і вдавлюють в них модельнi культі » препарованого зуба , повністю занурюючи її в кювету . Така процедура дозволяє отримувати ковпачок рівномірної товщини. При охолодженні пластмаса швидко твердне. Приготований пластмасовий ковпачок знімають з модельної кукси зуба і зменьшують на0 , 5 мм вище уступу. Моделiровочним воском уточнюють ковпачок в області уступу , видиляють внутрішний ковпачок товщіной0 , 1 мм , призначений для компенсації усадки сплаву , і передають пластмасовий ковпачок в літейну лабораторію для заміни металом.
Остов ковпачка може бути цілком змодельнувального воску за наступною методикою. Після нанесення на модельну " куксу зуба двох шарів компенсаційного лаку її покривають тонким шаром вазелінового масла і приступають до виготовлення воскової репродукції ковпачка. Для цього , розплавивши моделювальний віск у спеціальній ємності , кілька разів опускають в нього модельну куксу зуба. Віск нашаровують до отримання необхідної товщини так , щоб він повністю покривав куксу разом з уступом . Корекція товщини і форми воскового ковпачка здійснюється шляхом нашарування або зняття воску спеціальним моделювальним інструментом , наприклад , очевим скальпелем.
Моделювання ковпачка , що виконує в подальшому роль металевого каркаса і несучого на собі порцелянове покриття , має ряд особливостей. Висока якість лиття може бути забезпечена при товщині стінки воскової репродукції ковпачка не менш як 0 ,4- 0 , 5 мм. Це створює також певний запас металу для механічної обробки.
Для поліпшення тепловіддачі і скорочення площі порцелянового покриття на ковпачку необхідно моделювати місце переходу металевого каркаса в облицювальну частину. Цю ділянку називають по- різному , але найчастіше вона позначається як " комірець " або " гірлянда " . Ширина і товщина її , як вже було зазначено , визначаться у кожного хворого індивидуально перед протезуванням .
Поверхня воскової репродукції ковпачка повинна бути гладкою , не мати гострих кутів або плоских граней. У придесневiй частинi ковпачка і в місці переходу керамічного по криття в каркас на оральнiй і бічних поверхнях моделюється невеликий скошений уступ . Слід уникати формування уступу в місці з'єднання кераміки з каркасом на оклюзійних поверхнях в зоні контакту зубів - антагоністів.
На воскової чи пластмасовiй заготівлі ковпачка формулюється литниковая система . Вона складається з окремих літникiв , які мають вигляд стовпчиків з воску діаметром 2-2,5 мм і дліной5 - 6 мм. Литники встановлюються в наибiлш товстій частині ковпачка на ріжучому краї чи жувальнiй поверхні. Всі літники об'єднуються так званим живильником ( його діаметр3 - 3 , 5 мм ),модельованим вздовж зубної дуги. Кінці живильника з'єднуються між собою ливникових конусом. У тонкі місця коронок , що часто не відливаються , рекомендується встановлювати невеликі воскові відростки , що виконують роль відвідних каналів повітря . Ковпачки з ливниковою системою знімають з комбінованої моделі і готують по ній ливарну форму.
Для компенсації усадки кобальтохромового сплаву розроблений спеціальний формувальний матеріал " Сиоліт " . Він дозволяє використовувати найбільш сучасний спосіб безопочного лиття. •
При формуванні необхідно внутрішню поверхню опоки покрити тонкою азбестовою прокладкою , яка компенсуює розширення формувального матеріалу. Воскову заготівлю покривають тонким шаром маси " Сиоліт " , а після її затвердіння опоку заповнюють цією ж масою на вібраторі для видалення повітряних бульбашок. Приблизно через30 хв починають термічну обробку форми. У першу чергу її нагрівають до 200 ° С для витравлення воску , а потім піднімають температуру муфельній печі до 850 ° С і прожарюють форму на протязi 30 хв . Процес лиття здійснюється відповідно до вимог інструкції для даного сплаву .
Литий ковпачок очищають від формувального матеріалу в пiскоструменевому апараті , а потім абразивними головками обробляють всі його поверхні , одночасно перевіряючи плавність їх переходів і товщину стінок ( вона повинна бути не менш 0 , 3 мм). При високій якості лиття оброблена поверхня не має ливарних пір , раковин або недоливів . Якщо ж . подібні дефекти виявлені , каркас підлягає переробцi .Спроба використовувати недоброякісний каркас для облицювання порцеляною приводить, як завжди , до відколювання покриття , а переробка вже готового протеза викликає великі труднощі .
Відповідающий всім вимогам ковпачок ретельно припасовивутєся на робочiй моделі до тих пір, поки він не буде щільно прилягати до неї. Орієнтиром є точне встановлення краю каркаса на уступі в пришийковій частини модельної кукси зуба. Якість виготовлення металевого ковпачка перевіряється в клініці. Для цього робочу модель разом з ковпачком передають лікарю.
Необхідно вiтзначити також які сплави застосовуються для металокерамічних робіт :
• нікель- хромові сплави ( Вірон - 77 , Вірон - 88 , жемені -П , ультратек ) ,
• кобальтохромовi , сплави на основі золота ( дегудент ) , золота і платини ( пантоллойд ) ,
• золота й паладію ( бегостар ) ,
порцеляновi маси « Віводент - ІТС » , « ВМК - 68 » , «Кераміка » , « Биодент ».

Перевірка литого ковпачка
Литий ковпачок ретельно оглядають на моделі , звертая увагу на :
• якість обробки його зовнішньої поверхнi
• відсутність пiр , раковин
• якість вiдливки
• перевiряють точність припасування до гіпсової культі зуба
• оцінюють становище ковпачка по відношенню до антагоністів і поруч стоячим зубам виходячи з товщини майбутнього порцелянового покриття. Товщина його коливається от0 , 5 до 1,7-2,0 мм. На гіпсових моделях щелеп , фіксованих в артикуляторi , визначають простір між ковпачком і оточуючими його зубами, також антагоністами. У тих випадках , коли щілина між ковпачком і сусідніми зубами , включаючи і антагоністи , явно недостатня, для нанесення керамічного покриття , виникає необхiднiсть з'ясувати причину. Вона може полягати , по-перше , в недостатній точності підготовки опорного зуба , коли шар видиляємих тканин не відповідає товщині металлокерамiчної коронки. По-друге , товстий литий ковпачок також може займати частину місця , призначеного для нанесення кераміки . І по-третє , значно скорочує місце для облицювання неточно припасованого литого ковпачка на гіпсовій культі зуба. При виявленні будь-якої із зазначених причин вирішується питання про спосіб усунення дефекту. Ковпачок , що відповідає вимогам , дезінфікують і перевіряють на опорному зубі в порожнині рота.

Процедура послідовної припасовки литого ковпачка :
Для цього вологуий копіювальний папір пiдкладають під ковпачок ( фарбувальним шаром до внутрішньої його поверхні ) і накладають на опорний зуб. Отримавши відбитки ділянок внутрішньої поверхні , що перешкоджають накладенню , сточують алмазними головками ( циліндричними або у формі усіченого конуса) . Маніпуляцію повторюють кілька разів до тих пір , поки литий ковпачок не буде точно встанавлений на своє місце. Після цього необхідно перевірити точність прилягання ковпачка до пришийкової частини зуба. Ступінь роз'єднання ковпачка із зубами - антагоністами і величину місця для облицювального шару кераміки оцінюють в останню чергу. Якщо ковпачок відповідає поставленим вимогам , його знову передають в лабораторію для нанесення порцелянового покриття.
Технологія порцелянового покриття
Поверхню металевого ковпачка ретельно шліфують алмазними головками і обробляють в піскострумевому апараті . Потім ковпачок очищають від частинок піску кип'ятінням в дистильованій водi 3 - 5 хв і знежирюють етиловим ефіром оцтової кислоти. Після знежирення каркас утримують спеціальним зажимом.Висушенний ковпачок піддають випалу для створення окисної плівки . Термічна обробка здійснюється у вакуумній печі при температурі 980 ° С на протязi10 хв . Термічна обробка викликає утворення на поверхні металу плівки з оксидів , що є головною вимогою надійного зчеплення з порцеляною [ 6 ] . Випал кераміки в вакуумі при високих температурах створює умови для дiсоцiацii окислів деяких металів [ 7 ] . Крім того , термічна обробка сприяє зняттю внутрішніх напружень в металі і одночасно є показником якості механічної та хімічної обробки каркасу .
Для сплаву КХС і маси МК рекомендується обробка каркаса на протязi 5 хв при температурі 1000 ° С і атмосферному тиску , а потім повільне охолодження до кімнатної темпіратури . Після термічної обробки правильно обробленийний металевий каркас із сплаву КХС покривається одномірним шаром темно- зеленої або майже чорної окисної плiвки . Важливо підкреслити , що для кожної металлокерамичної пари існують особливі індивідуальні режими термообробки металу , а також методики нанесення і спікання покриття.
Для порцелянової маси МК і сплаву КХС рекомендується наступна методика нанесення і спікання керамічного покриття. Порошок базисної або грунтової маси для отримання так званого опакового шару змішують з дистильованою водою до сметаноподібної або кашіцеподобной консистенції на спеціальній керамічній пластинці з осередками . Пензликом або шпателем приготовлену суміш наносять на поверхню ковпачка рівним шаром , конденсуючi її рифленим шпателем. Для цього шпатель з рифленою поверхньою ручки переміщають по інструменту , що утримує каркас ( пінцет , корнцанг ) . Зайву вологу видаляють фильтровальним папером або косметичними серветками. Товщина на- несення грунтового шару повинна бути мінімальною. Ковпачок з грунтовим шаром встановлюють на керамічну підставку ( трегер ) і проводять попереднє прогрівання біля входу печі від 980 ± 10 ° С на протязi 4 - 5 хв . Вакуумний випал здійснюється при температурі вiд750 ° до980 + , 10 ° С. По досягненню кінцевої температури відключають вакуум і виводять лоток з муфеля . Каркас витримують на лотку еще30 сек і потім виймають з печі , повільно охолоджуючи на повітрі до кімнатної температури.
Переконавшись у високій якості грунтового покриття , переходять до моделювання і випалу дентинного шару кераміки. Моделювання оральної і оклюзійної поверхнi коронок виробляють на комбінованiй моделі . Дентинну масу також наносять невеликими порціями , ущільнюючи її рифленням і видаляючи надлишок вологи фільтрувальним папером . Моделювання вестибулярної поверхні має деякі особливості. Дентинну масу наносять до відновлення анатомічної форми. Після цього дентинний шар зрізають від ріжучого краю до шийки зуба з таким розрахунком , щоб нашарування прозорою ( емалевої ) маси давало плавний перехід в дентинний шар. Відновлюють дентинний шар прозорою масою і визначають місце переходу однієї маси в іншу , слід ориентируватися на колірну гамму природних зубів .
При проведенні випалу каркас попередньо прогрівують біля входу печі при температурi 930 ± 10 ° С на протязi 5 хв , а потім - на відкритому лотки до повного видилення вологи , що визначається по зникненню темних плям на поверхні порцеляни (приблизно 5 -> -10 хв).
Вакуумний випал проводять при температурі от750 ° до 930 ± 10 ° С. Після досягнення заданої температури відключають вакуум і витримують коронку еще30 сек , а потім повільно виймають з печі і охолоджують до кімнатної температурири. Корекція дентинного і прозорого шару проводиться в . аналогічному режимі. При кожному повторному випалюванні рекомендується знижувати задану температуру на5 - 10 ° С.

Перевірка металлокерамической коронки
Оцінка якості виготовленої коронки починається з огляду її на гіпсовій моделі . У першу чергу звертають увагу на :
• точність відновлення анатомічної форми
• наявність міжзубних контактних пунктів і характер змикання з зубами - антагоністами
• корисно ще раз оцінити прилягання краю коронки до придесневой частини зуба.
Продезинфіковану металокерамічну коронку накладають на опорний зуб в порожнині рота. Звертають увагу на точність накладення.

Глазуровання керамічного покриття
Глазуровання спрямоване на надання керамічному покритю блиску, характерного для емалі природних зубів. Перевіривши якість фарфорового покриття в порожнині рота, коронку знову передають в лабораторію, вносять відповідно вказівкам лікаря зміни в мікрорельєф, поверхню кераміки шліфують і ретельно миють щіткою в проточній воді. Ви сушений протез при необхідності підфарбовують за допомогою спеціальних барвників.

Накладення металлокерамической коронки
Після глазурования керамічне покриття набуває характерного для емалі зубів блиску. Порцеляну вдало підібраного кольору , розфарбовану до того ж відповідно до кольоровим особливостями емалі природних зубів , дає чудовий естетичний ефект . Накладення готової коронки передбачає і проведення останнього контролю востановлення естетики. Для цього готова коронка ретельно дезінфікутьєся і накладається на опорний зуб. Поряд із зовнішнім виглядом коронки перевіряється і її функціональна цінність. Вона багато в чому залежить від взаємовідношення протеза з поряд стоячими зубами і антагоністами. Відновлення безперервності зубної дуги сприяє раціональному розподілу жувального тиску на щелепі , а правильне моделювання оклюзійної поверхні є мірою профілактики передчасних контактів і функціонального перевантаження пародонту антагонірующіх зубів.
Перевіривши якість виготовлення штучної коронки , лікар приступає до зміцнення її на опорному зубі цементом.

 

План та організаційна структура заняття.

 

Основні етапи заняття, їх функції та зміст Учбові цілі в рівнях абстракції Засоби вивчення та контролю Матеріали, що забезпечують наочність заняття, контроль знань Термін в хвилинах від загального часу
Підготовчий етап - організаційні моменти; - постановка учбових цілей; - контроль вихідного рівня знань.   I Питання, тести різних рівней, ситуаційні завдання Таблиці, слайди, кодограми      
Основний етап - визначення знання поточного матеріалу; - курація тематичних хворих; - відробіток методів клінічного і додаткового обстеження; - зняття відтисків, відливання діагностичних моделей.   II   III Питання, тести різних рівнів, ситуаційні завдання, Тематичні хворі   Таблиці, слайди, кодограми     ортопедичний стоматологічний інструментарій.      
Заключний етап - контроль та корекція рівня професійних навиків; - підбиття підсумку заняття; - завдання на наступне заняття з посиланням на літературу.            

 




<== попередня сторінка | наступна сторінка ==>

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:


 

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.


Генерація сторінки за: 0.003 сек.