Лікування.

–Основні принципи лікування.

Лікування ФЗ залежить від причини, видів порушення моторики товстої кишки та акту дефікації. У профілактиці та лікуванні ФЗ у дітей важливо дотримуватися режиму дня та достатньої рухової активності дитини. Призначаються лікувальна фізкультура, масаж,які крім загальнозміцнювальної та оздоровлюючої дії на весь організм дитини, сприяють поліпшенню кровопостачання в органах черевної порожнини та кишечнику, стимулюють рухову активність кишечника, зміцнюють м м'язи черевної стінки, сприятливо діють на нервово-психічну сферу.

1.Дієтотерапія. Важливе значення у лікуванні ФЗ надається дієтичним заходам. При закрепах призначається стіл №3. Для дітей важливо забезпечити достатній прийом рідини. Дітям першого року життя в раціон варто включити харчові волокна у вигляді висівок, фруктів (фруктове пюре: яблучне,абрикосове, персикове, пюре із чорносливу) та овочів, до складу яких входить целюлоза.

При цьому вважають, що адекватна доза харчових волокон визначається як вік (у

роках) + 5 (у грамах).

2.Фармакотерапія.При ФЗ використовують тримебутін,який за допомогою енкефалінергічних механізмів нормалізує моторику шлунково-кишкового тракту. Препарат призначають із розрахунку: дітям від 6 міс. 5 мг на кг на добу в 2-3 прийоми за 30 хв. до їжи. Лише при неефективності зазначених єаходів у терапію ФЗ можуть бути включені окремі проносні препарати. Перевагу надають послаблюючим препаратам, які містять пребіотичні речовини- целюлозу, лактулозу (нормазе-сироп, дюфалак). При лікуванні ФЗ широко застосовуються пробіотичні препарати (ентерол, біфідумбактерін, лактробактерін, лінекс, біфі-форм),тапрокінетики.

КИШКОВА КОЛІКА - це одна з найбільш частих причин абдомінального больового синдрому у дітей раннього віку. Більше 23% дітей до 6-тижневого віку кричать по ночах, страждаючи від кишкових колік. Термін коліка походить від грецького «kolike», що означає «біль в товстій кишці». Коліки - наподоподібні болі в животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини, підтягування ніжок до живота, сучення ніжками, пронизливим криком, почервонінням обличчя, метеоризмом. Існує певна закономірність в прояві коліки, так зване правило «ТРЬОХ»: коліки починаються до трьох тижнів життя; тривають близько трьох годин на день; зустрічаються переважно у дітей перших трьохмісяців життя.

Коліки у дітей грудного віку можуть виникати найчастіше в результаті заковтування повітря при смоктанні грудей або при годуванні через соску, при перегодовуванні, при утрудненні носового дихання, застосуванні деяких медикаментозних препаратів, що викликають сухість порожнини рота. Виникненю частих кишкових коліки у дітей раннього віку сприяють анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму: функціональна незрілість нервово-м'язового апарату і ферментативної системи травного тракту, висока всмоктуюча здатність і недосконала бар'єрна функція кишечнику, схильність до підвищеного газоутворення, висока ступінь анатомічної свободи кишечнику з-за щодо довгої брижейки, незрілість міжм'язового і підслизових сплетень.

Факторами, що сприяють до частих кишковим коліки у дітей перших місяців життя, є: куріння матері під час вагітності, гестаційний вік дитини і маса при народженні (чим менше, тим вище ризик розвитку дитячих коліки ), підвищена тривожність або невропатія матері. Патологічні пологи, пошкодження шийного відділу хребта, в тому числі мінімальні пошкодження в шийному відділі, наприклад, внаслідок неправильного проведення масажу, є причиною виражених резистентних до звичайної терапії кишкової коліки у дітей 3-6 місяців. У більш пізньому віці такі коліки можуть трансформуватися у функціональні захворювання кишечника - функціональна абдомінальній біль, синдром подразнення кишечнику.

Причинами кишкових коліки можуть бути: ранній перехід на штучне вигодовування; неправильний раціон матері при грудному вигодовуванні (використання харчових продуктів з підвищеним газоутворенням в кишечнику), недолік вироблення або особливості метаболізму в материнському організмі прогестерону; реакція організму дитини на деякі компоненти сумішей. Існує також друга група причин кишкових коліки - це захворювання самого шлунково-кишкового тракту (лактазна недостатність, алергія до білків коров'ячого молока, інших компонентів їжі, кишкові інфекції та ін) або синдром токсикозу на тлі ГРВІ та інших захворювань. У цих випадках кишкова коліки є одним з симптомів основного захворювання.

Для кишкової коліки характерно нападоподібний перебіг і тривалість больового синдрому не меньше 10 відсотків від часу доби (від 15-20 хв. до 3-5 годин). Клінічна картина дитячих колік достатньо характерна. Зазвичай, коліки вперше проявляються на 3-4-му тижні життя дитини. Найбільш характерний час доби для колік –вечірні години. У дітей в місячному віці кишкові коліки повторюються 1-2 рази на тиждень і тривають до 30 хвилин, потім збільшується їх інтенсивність і тривалість.

Напад колік, як правило, починається раптово, дитина голосно і пронизливо кричить. Так звані пароксизми можуть тривати довго, може відмічатися почервоніння обличчя або

блідість носо-губного трикутника. Живіт піддутий і напружений, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. В процесі об'єктивного обстеження можна виявити здуття живота, бурчання і хворобливість по ходу відділів товстого кишечника У важких випадках напад іноді закінчується тільки після того, коли дитина повністю виснажена. Напади виникають під час або відразу після годування. Приступ коліки стихає після відходження газів та / або калу.

В період між нападами загальний стан дитини непорушений, вона спокійна, нормально прибавляє в масі тіла, має добрий апетит.

Лікування. Терапія при кишкових коліки включає кілька етапів.

1.Психотерапія -нормалізація психоемоційного стану матері та оточуючих родичів. Необхідно провести бесіду з родичами, оточуючими маму і дитину, пояснити, як важливий психологічний клімат для правильного розвитку маленької людини. .

2. Важливо нормалізувати раціон матері - виключити незбиране коров'яче молоко (при цьому кисломолочні продукти обов'язково повинні входити в раціон), обмежити вживання продуктів, які викликають надмірне газоутворення.

3. Дієтотерапіюдітей перших місяців життя з кишковою колікою починають з обмеження обсягу харчування до 100 - 120 мл / кг / доб. Разовий об'єм харчування також повинен бути зменшений з відповідним режимом годувань - не рідше, ніж через 3 години. Необхідно виключити перегодовування дітей грудного віку і забезпечити вертикальне положення дитини після грудного годування.(постуральна терапія).

При штучному вигодовуванні рекомендуються суміші, що містять в якості жирового компонента коротко ланцюжкові тригліцериди, При виражених проявах малюкової кольки можливе застосування суміші з частково гідролізованним білком. Не слід поїти дитину соками або солодким чаєм - тільки кип'яченою водою. При введенні прикорму перевагу віддають каші (рисової, вівсяній, гречаного) і лише через місяць вводять овочі. Для нормалізації процесів травлення при штучному вигодовуванні важливо правильно підібрати суміш. Якщо кишкові коліки супроводжуються зригуваннями або запорами, слід віддати перевагу сумішей які збагачені пребіотиками (галакто-і фруктоолігосахаридами), які сприяють відновленню нормальної кишкової мікрофлори: Стежити за регулярним щоденним спорожненням кишечнику.

4. Медикаментозна терапія при кишкової коліки повинна бути спрямована на нормалізацію моторики кишечнику і зняття спазму. Перевагу необхідно віддавати препаратам, дозволеним до застосування в ранньому дитячому віці і мають форму випуску, зручну для новонароджених і дітей раннього віку. Обґрунтоване застосування нейротропних спазмолітичних препаратів, а саме, селективних М-холіноблокаторов. Препаратом вибору може служити пріфініум бромід - селективний М-холіноблокатор з групи четвертинних аммонієвих сполук. Активація парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи призводить до скорочення гладких м'язів, посиленню перистальтики і секреції органів травного тракту, а пріфініум бромід, вибірково блокуючи М-холінорецептори, робить їх нечутливими до ацетилхоліну.

Наслідком цього є зниження тонусу гладких м'язів стравоходу, шлунка, кишечника, жовчного міхура, жовчних проток і сечових шляхів, а також зменшення секреції соляної кислоти, пепсину, зниження зовнішньо секреторної активності підшлункової залози. На відміну від М-холіноблокаторів змішаного типу, периферичний М-холіноблокатор пріфініум бромід не викликає таких побічних дій, як параліч аккомодаціі, прискорено серцевих скорочень,сонливість.

При лікуванні кишкових колік у немовлят можливе застосування ферменту лактази.

Початкова доза ферменту лактази - 3000 Од750 Од (1/4 капсули) на 100 мл молока. При

кожному годуванні додавати фермент у невелику кількість зцідженого грудного молока або молочної суміші (10-15 мл),залишити на 5-10 хвилин для ферментації та давати дитині на початку годування, після чого дитину догодовують до необхідного обсягу, розрахованого за віком дитини. З метою лікування дитячих колік рекомендують використовувати симетикон, який входить до складу різних лікарських препаратів. Препарати симетикону, щоволодіють вітрогінною дією, знижують поверхневий натяг бульбашок газу в хімусі та в слизі в просвіті кишківника, призводячи до їх розриву або злиття, зменшуючи газоутворення і метеоризм. Гази, що вивільняються при цьому, можуть поглинатися стінками кишківника або виводитися з організму завдяки перистальтиці. Враховуючи механізм дії, ці препарати навряд чи можуть служити засобом профілактики колік.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Патогенез.	\|	Конкретна мета самостійної підготовки до практичного заняття

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.012 сек.