• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

ПРОФЕСІЙНА БРОНХІАЛЬНА АСТМА (ПБА)

ПБА- це астма, початок якої пов'язано з впливом виробничих чинників.

Передумови: спадкова або набута патологія імунітету.

Провокуючими факторами можуть бути як різні хімічні речовини (лаки, ліки й ін), пил, гази, так і индеферентно речовини (борошно, рослини тощо). Зазвичай в анамнезі немає алергії, інфекційно-алергічних чинників.

Астма має атопічний характер.

Патогенез. Напад задухи - алергічна реакція негайного типу.

Взаємодія алергену і антитіл призводить до дегрануляції тучних клітин (виділення гістаміну, брадикініну, серотоніну), що викликає:

• спазм мускулатури бронхів, набряк слизової, гіперсекреція;

• підвищення освіти Jq Е;

• метаболічні порушення.

Потім приєднується інфекція - бронхіт - емфізема - пневмосклероз.

Клініка ПБА мало відрізняється від звичайної БА.

Початок частіше буває раптовим під час роботи з алергеном.
Специфічність алергену проявляється тільки на початку хвороби, пізніше астматичний напад може бути викликана різними чинниками.

Розрізняють 3 ступеня тяжкості ПБА

І легка - рідкісні напади легко купіруються при усуненні алергену, бронхолітичними засобами. У міжнападу ознак немає. Функція легень нормальна.

II середня - напади частіше, важче купируются. У періоді між нападами - кашель, сухі хрипи. Емфізема. ЛН I, II ст.

III важка - напади часті, тривалі, може бути астматичний статус. Виражена емфізема. ЛН II, III ст.

Діагноз. ПБА складний у доказі зв'язку з проф. факторами. Диференціація з непрофесійною бронхіальною астмою:

1. Вивчення профмаршруту, контакти перед нападом.

2.Відсутність частих респіраторних захворювань.

3.Тільки на початку напад пов'язаний з антигеном, пізніше - ні.

4.Между концентрацією антигену і вагою ПБА немає залежності.

5.Алергологічні проби з антигеном (шкірні, інтерназальні, коньюнктівальні).

6.Дослідження крові: реакція зв'язування комплементу, пасивна гемаглютинація.
Лікування - з урахуванням алергену.

1.Специфічна або неспецифічна десенсибілізація.

2.Усунення контакту з антигеном.

3.Використовуются всі принципи і засоби лікування звичайної БА.
Питання ЛТЕ.

1. Всім протипоказаний контакт з алергеном.

2. При ПБА I ст. - Працездатність зберігається. Працевлаштування поза контактом з алергеном.

При ПБА II ст - працездатність обмежена.

При ПБА III ст. - працездатність втрачена.

Профілактика: медичний контроль, раннє виявлення перших ознак БА.

ПРОФЕСІЙНІ ІНТОКСИКАЦІЇ

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ. У виробничих умовах нерідко застосовують речовини, що мають токсичні властивості. Такими речовинами можуть бути початкові, проміжні і кінцеві продукти хімічної промисловості, деякі добавки, використовувані в машинобудуванні і експлуатації механізмів, пестициди і так далі.

Мірою токсичності є такі показники, як ДЬ50 і СL 50. Перший з них указує дозу, що викликає загибель 50 лабораторних тварин, другий – концентрацію препарату. Виділяють і класи речовин по токсичності.

До I класу відносять надзвичайно токсичні речовини. Такими є похідні синильної кислоти, сполуки свинцю, ртуті, марганцю, миш'яку та ін. Гранично допустима концентрація (ГДК) таких речовин, тобто величина, при якій ці речовини невизначено довго не надають негативної дії на організм, для 1 класу складає менше 0,1 мг/м³ в повітрі робочої зони.

II клас – це високотоксичні речовини. Зустрічаються в багатьох промислових і сільськогосподарських виробництвах (метиловий спирт, чотирихлористий вуглець і ін.). Для них ГДК складає від 0,1 до 1,0 мг/м^3.

III клас – помірно токсичні речовини, в основному це ароматичні вуглеводні (бензол).

IV клас – це малотоксичні речовини (похідні сечовини і ін.).

ІНТОКСИКАЦІЯ ПАРАМИ РТУТІ можлива при видобуванні ртуті, виробництві вимірювальних приладів, пестицидів. Заковтування металевої ртуті небезпеки не представляє.

Патогенез. Ртуть — тиолова отрута, що блокує сульфгідрильні групи тканинних білків; цей механізм лежить в основі поліморфних порушень в діяльності ЦНС. Ртуть володіє вираженим тропізмом до глибинних відділів головного мозку.

Клініка. Для гострої інтоксикації парами ртуті характерні головний біль, лихоманка, пронос, блювота, за декілька днів розвиваються геморагічний синдром і виразковий стоматит.

Початкова стадія хронічної інтоксикації парами ртуті протікає за типом вегетосудинної дистонії, неврастенії (дратівлива слабкість, головний біль, переривистий сон, сонливість вдень). Характерний дрібний, неритмічний тремор пальців, тахікардія, підвищена пітливість, «гра» вазомоторів, блиск очей. Підвищується функція щитовидної залози, кори надниркових залоз; дисфункція яєчників.

Виражена інтоксикація протікає за типом астеновегетативного синдрому. Наростає головний біль, астенія, турбують наполегливе безсоння, обтяжливі сновидіння Характерний симптом «ртутного еретизму» — боязкість, невпевненість в собі, при хвилюванні — гіперемія особи, серцебиття, пітливість. Типові виражена судинна нестійкість, кардіалгії. Можливий розвиток синдрому гіпоталамічної дисфункції з вегетосудинними пароксизмами. У міру прогресування захворювання формується синдром енцефалопатії, наростають психопатологічні розлади. Зміни внутрішніх органів носять дисрегуляторний характер (кардіоневрози, дискінезії). Часто спостерігається субфебрилітет.

Лікування. Для виведення ртуті з організму застосовують унітіол (по загальноприйнятій схемі), в/в вливання натрію тіосульфату (20 мл 30% розчину, на курс 15—20 вливань), сукцимер або D-пеніциламін, сірчановодневі ванни.

Питання ЛТЕ.У початковій стадії—амбулаторне або санаторне лікування, тимчасове переведення (терміном на 2 міс) на роботу поза контактом з ртуттю. При виражених проявах — стаціонарне лікування, переведення на іншу роботу.

ІНТОКСИКАЦІЯ МАРГАНЦЕМ Марганець зустрічається при видобуванні і переробці марганцевих руд, в сталеливарному виробництві і у виробництві феросплавів, легованої сталі, чавуну, при виготовленні і застосуванні марганецьвмісних електродів.

Патогенез. Шлях надходження – через верхні дихальні шляхи. У основі захворювання лежить ураження нервових клітин і судинної системи головного і спинного мозку; переважна локалізація дегенеративно-дистрофічного процесу в підкіркових вузлах (смугасте тіло). Страждають синтез і депонування дофаміну, адренергічна і холінергічна системи медіації.

Клініка. Виділяють 3 стадії.

I стадія – характерні астенія, підвищена сонливість, парестезії і тупі болі в кінцівках, зниження активності, незначність скарг, легка гіпомімія, м'язова гіпотонія, пожвавлення сухожильних рефлексів, гіпестезія дистального типу.

II стадія– наростають симптоми токсичної енцефалопатії: апатія, сонливість, ослаблення пам'яті, виявляється мнестико-інтелектуальний дефект. Патогномонічні ознаки екстрапірамідної недостатності: гіпомімія, брадикінезія, про- і ретропульсія, м'язова дистонія. Наростають прояви поліневропатії.

III стадія (марганцевий паркінсонізм) - характерні грубі екстрапірамідні порушення: маскообразність обличчя, дизартрія, брадикінезія, спастико-паретична, або півняча хода, симптом «зубчастого колеса». Критика до хвороби понижена, має місце насильницький плач, сміх, значний мнестико-інтелектуальний дефект.

Диференціювати необхідно від паркінсонізму іншої етіології.
Течія захворювання хронічно прогресує, органічні зміни є незворотними. При виявленні навіть початкових симптомів інтоксикації подальший контакт з марганцем забороняється.

Лікуванняпроводять в стаціонарі. У I стадії — ін'єкції вітамінів В₁, В₆, новокаїн в/в, всередину аміналон; 2—3 курси в рік антидотної терапії (кальцій-динатрієва сіль ЕДТА по загальноприйнятій схемі). У ІІ—ІІІ стадіях і у віддаленому періоді показані повторні курси леводопи, мидантана, центральні холінолітики, препарати, що поліпшуюють кровопостачання і мозковий метаболізм.

Питання ЛТЕ.Прогноз для працездатності в I стадії сприятливий, в II і III—несприятливий; у III стадії хворі часто потребують догляду.

ІНТОКСИКАЦІЯ СІРКОВУГЛЕЦЕМ Сірковуглець зустрічається при виробництві віскозних волокон (шовку, корду, штапелю), целофану, в хімічній промисловості (розчинник), в сільському господарстві (інсектициди).

Патогенез. Сірковуглець викликає ферментно-медіаторну дію; зв'язуючись з амінокислотами, утворює дитіокарбамінові кислоти, блокує ферменти, що містять мідь, порушує обмін вітамінів В₆, РР, серотоніну, триптаміну. Має виражений тропізм до глибинних відділів головного мозку; порушує вегето-судинну і нейроендокринну регуляцію.

Клінікагострої інтоксикації при легкій формі нагадує сп'яніння, носить оборотний характер. Важкі форми супроводяться комою, можливий летальний результат. Після виходу з коми формується енцефалополіневрит.

Хронічна інтоксикація відрізняється поєднанням вегето-судинних, нейроендокринних і психопатологічних розладів з вегетосенсорною поліневропатією. У початковій стадії виявляються вегетосудинна дистонія, церебральна астенія, легка вегетосенсорна поліневропатія. У міру наростання захворювання формується стадія органічних розладів з явищами енцефалопатії, для якої характерне різноманіття церебральних синдромів; облігатними є гіпоталамічні синдроми. Виникають тактильні, елементарні і гіпнагогічні галюцинації, сенестопатії, мнестико-інтелектуальні порушення, депресія. У стадії органічних розладів нерідко спостерігається стійка артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія. У важких випадках інтоксикацій можливий розвиток енцефаломієлополіневрита або паркінсонізму.

Лікування проводять в стаціонарі. Показані препарати, що поліпшують метаболізм і кровопостачання головного мозку і периферичної нервової системи. Ефективне призначення вітаміну В_6, енцефаболу.

Питання ЛТЕ. При наростанні функціональних порушень навіть в початковій стадії необхідне переведення на роботу, що виключає контакт з сірковуглецем; при виражених формах працездатність стійко понижена.

ІНТОКСИКАЦІЯ СВИНЦЕМ Свинець і його сполуки використовуються у виробництві деяких сплавів (баббіти, латунь), акумуляторів, припоїв, хімічної апаратури, кришталю, для виготовлення захисних пристроїв від радіації, а також у виробництві фарб, глазур і так далі Найбільш небезпечний контакт з тими сполуками свинцю, які добре розчиняються в біосередовищі організму.

Шляхи надходження залежать від виробничих особливостей – через дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, через шкіру.

Патогенез.У основі захворювання — інтоксикація свинцем і його неорганічними сполуками. Свинець блокує карбоксильні, амінні, а також сульфгідрильні групи ферментів, які забезпечують процес біосинтезу порфиринів і гему. В результаті порушення біосинтезу гема відбувається накопичення в еритроцитах протопорфирину і заліза, в сироватці — негемоглобінового заліза, а з сечею виділяється велика кількість дельтаамінолевулінової кислоти (АЛК) і копропорфірину (КП). Свинець надає також ушкоджувальну дію безпосередньо на еритроцити, скорочуючи тривалість їх життя.

Клініка інтоксикації свинцем складається з декількох синдромів: анемічного, ураження нервової системи (астеновегетативного, поліневритичного, енцефалопатії), травного тракту (наявність свинцевої кайми, гастро-дуоденіту, гепатиту, свинцевої коліки), порушень ліпідного, білкового, вуглеводного, мінерального, гормонального обмінів.

Ведучим є ураження крові і порфиринового обміну. Початкова форма характеризується лише лабораторними змінами у вигляді збільшення кількості ретикулоцитів, базофільно-зернистих еритроцитів в крові і АЛК і КП в сечі. При легкій формі разом з наростанням вказаних порушень з'являються ознаки астеновегетативного синдрому і периферичної поліневропатії. Для вираженої форми характерне не лише подальше наростання змін крові і порушень порфіринового обміну, але і розвиток анемії (гіпохромна, сідероахрестична), кишкової коліки, виражених неврологічних синдромів (астеновегетативного, поліневропатії, енцефалопатії), ознак токсичного гепатиту.

При свинцевій коліці спостерігаються різкий переймоподібний біль в животі, стійкий закріп, артеріальна гіпертензія, помірний лейкоцитоз, підвищення температури тіла, виділення сечі темно-червоного кольору за рахунок гіперкопропорфіринурії. Коліка завжди супроводиться вираженим анемічним синдромом.

Діагностика інтоксикації ґрунтується на даних профанамнезу, результатах клінічного і лабораторного досліджень. Інтоксикацію свинцем необхідно диференціювати від захворювань крові (гіпохромна залізодефіцитна, гемолітична анемії, таласемія), порфірій, гострого живота, уражень нервової системи і печінки непрофесійної етіології.

Лікуванняпроводять в стаціонарі. Основним методом видільної і патогенетичної терапії є застосування комплексонів: тетацин-капьцію, пентацину, D-пеніциламіну (за загальноприйнятою схемою). Коліка лікується введенням 20 мл 10% розчину в/в тетацин-кальцію (до 2 разів на перший день лікування). За наявності поліневропатії і інших синдромів лікування симптоматичне. Рекомендується їжа з високим вмістом білка, кальцію, заліза; у раціон вводять овочі, фрукти, соки (пектини). Показано санаторно-курортне лікування.

Питання ЛТЕ.Прогноз при початковій і легкій формі сприятливий. При вираженій формі необхідно виключити контакт зі свинцем і іншими токсичними речовинами. При зниженні працездатності - направлення на МСЕК.

ІНТОКСИКАЦІЯ ТЕТРАЕТИЛСВИНЦЕМ (ТЕС) (етилова рідина, свинцевий бензин) - летюча речовина, випаровується при кімнатній температурі. Отруєння може наступити під час виробництва ТЕС, в автотранспортній промисловості шляхом вдихання парів, а також при ковтанні бензину при переливанні його через шланг і при попаданні на шкіру.

Патогенез. ТЕС безпосередньо вражає всі відділи головного мозку, має тропізм до гіпоталамічних відділів і ретикулярної формації стовбура; приводить до порушення метаболізму головного мозку.

Клініка. Гостре отруєння розвивається протягом 24-48 г (прихований період дії від 6—8 г до 2 діб). З'являються головний біль, безсоння, ейфорія, страхи, галюцинації зорові, слухові, тактильні, нюхові. Під час огляду виявляється тремтіння рук, голови, м'язова гіпотонія, порушення конвергенції, підвищена салівація, гіпотермія, брадикардія. У подальшому розвиваються несвідомий стан, тонічні або клонічні судоми, загальне рухове занепокоєння. При більш важкому ступені інтоксикації неврологічні порушення прогресують, може наступити летальний результат.

Після гострого отруєння звичайно виникає картина хронічної енцефалопатії, різке зниження пам'яті за корсаковському типу, адинамія, м'язова гіпотонія, тремтіння кінцівок і століття, акінетичний синдром.

Клініка хронічної інтоксикації ТЕС і етиловою рідиною нагадує клініку стертої гострої інтоксикації: на тлі головного болю і безсоння виявляються психопатологічні розлади; вегетативна тріада: артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія; відчуття «волоса в роті»; формується енцефалопатія, психопатизація особи.

Клініка хронічної інтоксикації етилованим бензином характеризується вегетосудинною дистонією (церебральною ангіодистонією), невротичними розладами (підвищена збудливість, неспокійний сон, страхітливі сновидіння). У міру поглиблення інтоксикації виявляються вегетосенсорна поліневропатія, мікроосередкова церебральна симптоматика. Можливі напади нарколепсії або м'язової слабкості.

Лікуваннянеспецифічне, спрямоване на пом'якшення астенічних і психовегетативних розладів, поліпшення метаболізму головного мозку. Протипоказані сполуки морфіну, хлоралгидрат, бромисті препарати. Лікування виражених психопатологічних розладів проводять в психіатричному стаціонарі.

Питання ЛТЕ. Розвиток процесу можливий тільки при легких інтоксикаціях, в переважній більшості випадків, рекомендується перехід на іншу роботу; у хворих на енцефалопатію може настати повна втрата працездатності.

ІНТОКСИКАЦІЯ БЕНЗОЛОМ Бензол, ароматичні нітро- та аміносполуки бензолу використовуються в хімічній промисловості, хіміко-фармацевтичних виробництвах, входять до складу вибухових речовин, хімічних реактивів, пестицидів та ін. Шляхи надходження їх в організм – інгаляційний, через шлунково-кишковий тракт, шкіру.

ПатогенезВ основі захворювання лежить інтоксикація бензолом і його гомологами, хлорпохідними бензолу, гексаметилендіаміном, хлорорганічними пестицидами і ін.

Порушується гемопоез на рівні поліпотентних стовбурових клітин, що веде до зменшення їх вмісту в кістковому мозку і селезінці, а також порушенню здатності цих клітин до диференціації; пригноблення гемопоезу супроводиться мієлопроліферативним процесом.

Бензол, його ароматичні нітро- і аміносполуки по механізму дії мають багато спільного: вони токсично впливають на систему крові, нервову систему, печінку, серцево-судинну, сечовидільну системи.

Клініка. Гостра інтоксикація бензолом супроводжуються ураженням ЦНС з явищами загальномозкових порушень, які можуть спостерігатися і при інтоксикаціях отрутами, що мають наркотичні властивості.

При легкому ступені гострої інтоксикації бензолом постраждалі перебувають у стані ейфорії. З'являються загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, головний біль, нудота, блювання, похитування при ходьбі. Всі зазначені симптоми нестійкі і повністю зникають протягом декількох годин, не викликаючи яких-небудь порушень в інших органах.

При гострій інтоксикації середньої тяжкості посилюються загальна слабкість, головний біль, відзначаються неадекватна поведінка, занепокоєння, з'являється блідість шкірних покровів, знижується температура тіла, частішає дихання, спостерігається розлад серцево-судинної діяльності: частий пульс слабкого наповнення, падіння артеріального тиску. Відзначаються м'язові посмикування, тонічні і клонічні судоми, розширення зіниць. Можливі повна втрата свідомості, коматозний стан. У хворих, які перенесли гостру інтоксикацію середньої тяжкості, через деякий час може наступити повне одужання, іноді залишаються стійкі функціональні порушення нервової системи у вигляді астеновегетативного синдрому.

Важка ступінь гострої інтоксикації бензолом характеризуєтся майже миттєвою втратою свідомості, розвитком токсичної коми, що супроводжується зупинкою дихання внаслідок паралічу дихального центру. При таких станах зазвичай настає смерть.

Зміни в крові виявляються лише у вигляді помірного короткочасного лейкоцитозу внаслідок порушення центральної регуляції кровотворення. Глибоких уражень кісткомозкового кровотворення при гострій інтоксикації бензолом не спостерігається.

Хронічна інтоксикація бензолом, як найбільш типовим представником отрут цієї групи, клінічно протікає з переважним пригнобленням гемопоезу і ураженням нервової системи, а також змінами в інших органах і тканинах.

Легкий ступінь інтоксикації характеризується помірними лейкопенією, тромбоцитопенією, ретикулоцитозом; можливі носові кровотечі, кровоточивість ясен, синяки на шкірі. Розвивається неврастенічний або астеновегетативний синдром. У стернальних пунктатах — компенсаторна активація кровотворення.

Середній ступінь інтоксикації характеризується збільшенням вираженості геморагічного діатезу, виявляється схильність до гіпотензії, порушення функціональної здатності печінки, дистрофія міокарду, поява симптомів поліневропатії, токсичної енцефалопатії. У крові — наростання лейкопенії, тромбоцитопенії, анемія; ретикулоцитоз зміняється ретикулоцитопенією; підвищена ШОЕ. У стернальних пунктатах — помірно виражена панцитопенія кровотворення.

Важкий ступінь. У міру наростання інтоксикації - глибока панцитопенія, гіпоплазія або аплазія кісткового мозку.

Лікуванняпроводиться в стаціонарі. При легкому ступені — вітаміни С, РР, групи В. При геморагічному синдромі — вікасол, амінокапронова кислота, хлорид кальцію. Глибока панцитопенія вимагає повторних гемотрансфузій у поєднанні з кортикостероїдними гормонами, гемостимуляторами, гормони анаболізму (неробол). Лікування інших синдромів симптоматичне.

Питання ЛТЕ. Прогноз сприятливий при припиненні контакту з токсичними речовинами і проведенні адекватної терапії. Рекомендується раціональне працевлаштування. При зниженні працездатності — направлення на МСЕК.

ІНТОКСИКАЦІЇ АМІНО- І НІТРОСПОЛУКАМИ БЕНЗОЛУ І ЙОГО ГОМОЛОГІВ. Аміно- і нітросполуки бензолу і його гомологів застосовуються в різних галузях промисловості. Багато що з них використовується як початковий матеріал для отримання органічних фарбників, штучних смол, вибухових речовин, виготовлення лікарських препаратів, інсектицидів, як добавка до моторного палива, пластмас, як прискорювачі вулканізації каучуку і як проявник у фотографії. У промисловості знайшли застосування наступні аміно- і нітросполуки бензолу і його гомологів: анілін, бензидин, толуілендіамін, тетранітрометіланілін, нітробензол, динітробензол, динітрохлорбензол, нітротолуол, динітротолуол, тринітротолуол та ін.

Патогенез.Всі похідні бензолу і його гомологів, в молекулу яких входять аміно (NH₂) - і нитро (NO₂) - групи, є метгемоглобінутворювачами. При дії цих сполук спостерігаються ураження центральної і периферичної нервової системи, печінки, сечовивідних шляхів, органу зору, шкіри і слизових оболонок дихальних шляхів.

Характер токсичної дії аміно- і нітросполук бензолу залежить від кількості аміно- і нітрогруп, що входять в молекулу. Чим більше їх входить в молекулу - тим більш токсичними є сполуки. У виробничих умовах проникнення аміно- і нітросполук бензолу в організм можливо через органи дихання, непошкоджені шкірні покриви і значно рідше через шлунково-кишковий тракт. У патогенезі ниркової недостатності важливе значення надається прямій токсичній дії на тканину канальців, слизову оболонку сечовивідних шляхів. Залежно від концентрації і тривалості контакту аміно- і нітросполуки бензолу викликають як гострі, так і хронічні інтоксикації. Аміно- і нітросполуки бензолу, що потрапили в організм, утворюють тимчасове депо в підшкірній клітковині. Аміно- і нітросполуки бензолу взаємодіють з сірковмісними амінокислотами і можуть інактувати в їх молекулі SH-групи, роблячи амінокислоти біологічно неактивними.

Клініка.Гострі інтоксикації приводять до ураження центральної і периферичної нервової системи (пірамідні шляхи, смугасте тіло, кору головного мозку, волокна периферичної нервової системи), метгемоглобіноутворення, гемолізу.

Спостерігається фарбування слизових оболонок, шкірних покривів в сіро-синій колір. Кров шоколадно-коричневого кольору, що залежить від кількості метгемоглобіну, що утворився. Розвивається вторинна гемолітична анемія унаслідок токсичної дії аміно- і нітросполук бензолу на еритроцити. Вираженість анемії залежить від ступеня і швидкості гемолізу і компенсаторної функції кісткового мозку. В еритроцитах розвиваються необоротні дегенеративні зміни у вигляді синіх округлих утворень, розташованих по периферії (суправітальне фарбування), — так звані тільця Ерліха-Гейнца. Поява їх служить ознакою глибокого пошкодження еритроцитів. У крові підвищується рівень непрямого білірубіну. При гемолізі гостра ниркова недостатність розвивається в перші 1—3 доби. Збільшується вміст уробілінових тіл в калі і сечі. Інтенсивність жовтяниці залежить, з одного боку, від ступеня і швидкості гемолізу, з іншої — від функціонального стану печінки.

Гострі інтоксикації приводять до хронічних пошкоджень паренхіматозних органів, переважно печінки, сечовивідних шляхів, органу зору (професійна катаракта), центральної нервової системи.

Хронічне отруєння. Зміни в нервовій системі виявляються більш ніж у половини хворих і протікають за типом астенії або астеновегетативного синдрому різного ступеня вираженості. На ранніх стадіях інтоксикації постраждалих турбують головний біль, запаморочення, поганий сон, підвищена стомлюваність, дратівливість. Пізніше зміни прогресують, в процес втягуються глибинні структури мозку, що призводить до підвищення сухожильних і зниження рогівкових рефлексів, до нестійкості в позі Ромберга, тремтіння пальців витягнутих рук, подальшому прогресуванню церебрастенії. Спостерігається гіпохромна анемія з помірним підвищенням рівня ретикулоцитів.
Токсичні ураження печінки розвиваються при тривалій дії субтоксичних доз аміно-і нітросполук бензолу. На тлі уражень печінки діагностується дискінезія жовчовивідних шляхів, порушується функція підшлункової залози.
Ураження сечовидільної системи проявляються у вигляді хронічного запалення слизової оболонки сечового міхура, доброякісних папілом сечового міхура, злоякісних новоутворень. Пухлина сечового міхура найчастіше локалізується в області трикутника. Злоякісні новоутворення спостерігаються у робітників з 8-17-річним стажем роботи в контакті з канцерогенними речовинами.
При інтоксикації тринітротолуолом характерний розвиток професійної катаракти.

Лікування отруєнь бензолом і його сполуками симптоматичне.

Питання ЛТЕ. Прогноз сприятливий при припиненні контакту з токсичними речовинами, проведенні адекватної терапії і за відсутності залишкових явищ після лікування. Рекомендується раціональне працевлаштування. При зниженні працездатності — направлення на МСЕК.

ІНТОКСИКАЦІЯ АМІАКОМ Аміак - безбарвний газ, з різким запахом, вибухонебезпечний в суміші з киснем і окислами азоту. Щільність по повітрю - 0,59. Заражена хмара розповсюджується у верхні шари атмосфери. При взаємодії з вологою повітря утворює гідроокис амонію (нашатирний спирт). Осередок нестійкий, швидкодіючий. Місцевість знезаражують розпиленням великої кількості води.

Більша частина одержуваного в промисловості аміаку йде на приготування азотної кислоти, азотних добрив, барвників. Застосовується аміак і для одержання вибухових речовин. Широко використовуються водні розчини аміаку. Як слабка летюча лужна речовина, застосовуються в хімічних лабораторіях і виробництвах. За допомогою аміаку отримують харчову соду. При випаровуванні рідкого аміаку поглинається велика кількість теплоти, тому його використовують у холодильних установках.

ГДК в атмосферному повітрі (середньодобова / макс.разова) - 0,04 / 0,2 мг/м³;

ГДК в повітрі робочої зони - 20 мг/м³

ГДК у воді - 2 мг / л

Токсодоза порогова – 5,0 мг*хв./л

Токсодоза вражаючаа – 15,0 мг*хв./л

Токсодоза сметртельна – 150,0 мг*хв./л

Патогенез. Аміак має подразливу і опікову дію. При дії низьких концентрацій викликає кон'юнктивіт, риніт, головний біль, болі в грудях, пітливість. При дії високих концентрацій - хімічний опік кон'юнктиви та рогівки, опік слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, ларингоспазм, токсичний бронхіт, за годину може розвинутися токсичний набряк легенів.

Дія дратівливих газів на слизову оболонку дихальних шляхів залежить від їх розчинності у воді або ліпідах. Гази з підвищеною розчинністю у воді (аміак, хлор) осідають на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів тачинять подразнюючу дію.

Клініка. При гострому отруєнні аміаком уражаються очі та дихальні шляхи, при високих концентраціях можливий смертельний результат. Викликає сильний кашель, задуха, при високій концентрації парів - збудження, марення. При контакті зі шкірою - пекучий біль, набряк, опік з бульбашками (хімічний опік I-II ступеня з колікваційним некрозом).

При хронічних отруєннях спостерігаються розлад травлення, катар верхніх дихальних шляхів, ослаблення слуху.

У разі вдихання великих концентрацій розвивається токсичний набряк легенів. Речовини, що мають тропність до ліпідів (оксиди азоту, фосген) осідають переважно в альвеолах, розчиняючись в сурфактант і ушкоджують ендотелій легеневих капілярів.

У клініці токсичного набряку легенів виділяють 4 стадії:

1. Рефлекторна стадія починається з моменту потрапляння в заражену атмосферу і триває 15-20 хвилин після виходу з неї.

2. Прихована стадія (стадія уявного благополуччя) триває від 1-2 до 24 годин. При високій концентрації прихованого періоду може не бути.

3. Стадія клінічних проявів токсичного набряку легень починається із збудження, задишки, болей за грудиною, кашлю з мокротою пінистої, тахікардії, артеріальної гіпотензії, гіпертермії, ціанозу ("сіра гіпоксія").

4. Стадія зворотного розвитку токсичного набряку легенів наступає на 2-3 добу.

При отруєннях аміаком, хлором може розвинутися екзотоксічний шок. Основні патофізіологічні механізми екзотоксичного шоку: порушення проникності клітинних мембран і гіповолемія.

Лікування. Перша медична допомога: промити очі та обличчя водою, надіти протигаз або ватно-марлеву пов'язку, змочену 5% розчином лимонної кислоти, відкриті ділянки шкіри рясно промити водою, негайно залишити вогнище зараження.

Лікарська тактика при отруєнні аміаком.

1. Рясне промивання очей фосфат-буферним розчином або водою, закапування 0,5% розчину дикаіну, потім 30% альбуциду.

2. Уражені ділянки шкіри обробляють 5% розчином аскорбінової, оцтової, борної або лимонної кислот.

3. Боротьба з гострою дихальною недостатністю. При ларингоспазмі, гострому токсичному ларингіті, бронхіті інгалюють нафтизин чи санорин, преднізолон. Внутрішньовенно вводять 2,4% розчин еуфіліну 10 мл, седуксен 0,5% розчин 2,0 мл, преднізолон 60-300 мг, димедрол 1% - 1,0 мл. При розвитку токсичного набряку легенів - морфін 1% - 1,0 мл з дроперидолом 0,25% - 1,0 мл, строфантин 0,05% - 1,0 мл, лаз имикс 40-200 мг, преднізолон у великих дозах. При неефективності заходів - інтубація трахеї і переведення на ШВЛ (в зараженій атмосфері використовуються спеціальні апарати з протитоксичними фільтрами.

4. Боротьба з екзотоксичним шоком. Знеболювання проводиться шляхом введення наркотичних або ненаркотичних анальгетиків в поєднанні з седуксеном. Інфузійна терапія: в одну вену вводиться реополіглюкін 5 мл / кг, в другу вену - глюкозоновокаїнова суміш (10% розчин глюкози 500 мл і 2% розчин новокаїну 30 мл), потім 4% розчин гідрокарбонату натрію. Обсяг інфузій контролюється за показниками гемодинаміки і клінічними симптомам (аускультація легенів).

Медикаментозна корекція: допамін 5 мкг / кг / хв. При відсутності ефекту - норадреналін 0,1% розчин 2,0 мл в 200 мл 5% розчину глюкози, преднізолон 60-300 мг.

4. Оксигенотерапія.

Питання ЛТЕ. У випадках легких уражень броно-легеневого апарату речовинами токсико-хімічної дії, плстраждалі повертаються до своєї праці.

Хворі із середнім або важким ступенем для закріплення результатів лікування потребують тимчасового відсторонення від праці, що пов’язана із впливом речовин подразнюючої дії. У разі зниження кваліфікації терміном до 2 місяців, їм може бути виданий трудовий лікарняний листок, або через МСЕК встановлена група інвалідності з приводу професійної хвороби.

ІНТОКСИКАЦІЯ ОКИСЛОМ ВУГЛЕЦЮ можливо як в промислових умовах, так і в побуті. По токсичній дії відноситься до групи кров'яних отрут.

Патогенез. З’єднується із залізом гемоглобіну, окислення двовалентного заліза гемоглобіну в тривалентне приводить до утворення патологічних пігментів — НЬСО і MtHb. Внаслідок цього розвивається гемічна гіпоксія. СО зв'язується також з двовалентним залізом тканинних біохімічних систем (міоглобін, цитохром і ін.), викликаючи розвиток гістотоксичної гіпоксії. Синдром гіпоксії веде до ураження насамперед центральної нервової системи.

Клініка. Гостра інтоксикація окислом вуглецю приводить до змін з боку нервової системи, крові, розладу дихання, трофічним ураженням шкіри. Розрізняють легкий, середній і важкий ступені вираженості інтоксикації: від головного болю, нудоти, блювоти, запаморочення до втрати свідомості, важких порушень з боку центральної нервової, дихальної, серцево-судинної, кровотворної і інших систем.

Окрім типової форми СО-інтоксикації, виділяють нетипові форми: апоплексичну (блискавичну), непритомну і ейфоричну, що характеризуються ураженням ЦНС і гострою судинною недостатністю.

Діагностикагострої інтоксикації СО заснована на встановленні факту підвищеної концентрації СО в повітрі робочої зони, клінічних даних, збільшенні вмісту в крові НЬСО.

Лікуваннясимптоматичне. Профілактика: систематичний контроль за концентрацією СО в повітрі приміщень.

Питання ЛТЕ: за відсутності залишкових явищ прогноз сприятливий.

За наявності стійких віддалених наслідків — напрям на МСЕК.

ПЕСТИЦИДИ.Пестициди - хімічні засоби боротьби з шкідниками і хворобами сільськогосподарських культур. Контакт з цими речовинами відбувається при транспортуванні, зберіганні і відпуску препаратів, протравленні насіння і сівбі їх, опилюванні та обприскуванні рослин, фумігації ґрунту. Пестициди поділяють на такі основні групи: акаріциди - для боротьби з рослинними кліщами, Антисептики - для запобігання руйнування мікроорганізмами неметалевих матеріалів , бактерициди - для знищення бактерій, гербіциди - для боротьби з смітною рослинністю, дефоліанти - для видалення листя, зооциди - для боротьби з гризунами, інсектициди - для знищення комах, овоциди - хімічні препарати, що вбивають яйця комах, репеленти - для відлякування комах і т.д.

Деякі препарати мають широкий спектр дії і можуть використовуватися як інсектициди, фунгіциди, зооциди і дефоліанти. Такі препарати називаються інсектофунгіцидами.

Залежно від хімічної природи пестициди відносяться до певних груп, найбільше значення з яких мають ртуть-, хлор- і фосфорорганічні, миш’яковмісні сполуки, а також похідні карбаминової кислоти, нітрофеноли та ін.

ІНТОКСИКАЦІЇ ХЛОРОРГАНІЧНИМИ СПОЛУКАМИ (ХОС). ХОС використовуються для боротьби з шкідниками плодових дерев, зернових, овочевих і польових культур. Застосовуються у вигляді аерозолів, дустів, емульсій і розчинів. Найбільше практичне значення мають хлориндан, гептахлор, хлортен, полихлоркамфен, гексахлорбензол. Вони погано розчиняються у воді і добре в органічних розчинниках, у тому числі в жирах. ХОС є термостійкими, мають виражені кумулятивні властивості.

Патогенез.Біохімічний механізм дії пов'язаний з блокадою дихальних ферментів клітин — цитохромоксидази. Деякі ХОС, такі, як хлориндан, гептахлор, здатні пригноблювати, блокувати SH-групи тиоферментів і білків.

Клініка. Гостра інтоксикація. Відразу після попадання отрути в організм або через деякий час з'являються клінічні симптоми отруєння: різка слабкість в ногах, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, підвищення температури тіла до 39°С (1 ступінь важкості). Інколи спостерігаються загальмованість, сіпання в руках і ногах, тремтіння їх (2 ступінь важкості). Надалі з'являються задишка, ціаноз, сердечна недостатність, втрата свідомості (3 ступінь важкості). У міру розвитку захворювання виявляються симптоми ураження печінки, нирок і легенів. Все це супроводжується вираженим ацидозом. Найбільші зміни мають місце в ЦНС.

Клінічна картина гострого отруєння нагадує таку при токсичному енцефаліті з переважним ураженням підкіркової області. У важких випадках спостерігаються атаксія, напади клонико-тонічних судом, розладу психіки, порушення зору. Інколи у хворих розвиваються астматичний бронхіт, трахеїт. У периферичній крові лейкопенія, відносний лімфоцитоз, прискорена ШОЕ. У сечі виявляється білок.

Хронічна інтоксикація. З'являються головні болі, запаморочення, безсоння, знижується апетит, розумова і фізична втомлюваність, підвищена дратівливість. Надалі розвиваються симптоми тремтіння кінцівок, біль в них, особливо по ходу нервових стовбурів, емоційної лабільності, підвищеної пітливості. Нерідко хворих турбують сухий кашель, серцебиття, болі в області серця. У таких випадках виявляється нейроциркуляторна дистонія, частіше за гіпотонічним типом. Кордони серця збільшені вліво. Тони приглушені. На ЕКГ визначаються м'язові зміни. Все це укладається в картину міокардіопатії. Характерні функціональні порушення ЦНС, що найчастіше протікають за типом астеновегетативного синдрому.

У клінічній течії умовно розрізняють астеновегетативний, поліневритичний, серцево-судинний, печінковий синдроми.

Лікування.Очистити шкірні покриви і промити слизові оболонки 2% розчином натрію гідрокарбонату. Показані інгаляції кисню. Внутрішньовенно ввести 20 мл 40% розчину глюкози і 500 міліграм аскорбінової кислоти, внутрішньом'язово — кокарбоксилазу (50—100 міліграм). При збудженні застосовують барбітурати (обережно!), фенобарбітал.

Питання ЛТЕ.Прогноз при легких формах сприятливий, при важких - можливі залишкові явища (функціональна недостатність печінки, нирок, серцево-судинна патологія і ін.), що ведуть до тривалого зниження працездатності, вимагають напряму на МСЕК.

ІНТОКСИКАЦІЇ ФОСФОРОРГАНІЧНИМИ СПОЛУКАМИ (ФОС) ФОС використовуються як пестициди в боротьбі з шкідниками бавовника, зернових культур, плодових дерев, трав, в побуті та ін.

До ФОС відносяться: карбофос, фосфамід (відносно малотоксичні препарати); хлорофос і близькі до нього сполуки (ефективні інсектициди середньої токсичності); тіофос, метафос, метилмеркаптофос) (мають широкий спктр інсектицидної активності, дуже токсичні для людини).

Патогенез.Отруєння ФОС приводить до пригноблення ферментів, що відносяться до естераз, зокрема холіноестерази, що грає важливу фізіологічну роль (руйнує ацетілхолін).

Клініка.Всі клінічні симптоми отруєння діляться на мускариноподібні, що піддаються впливу атропіну (нудота, блювота, спазми в животі, слинотеча, пронос, утруднення в грудях, порушення дихання, брадикардія, звуження зіниць, потовиділення), нікотиноподібні (посмикування очних м'язів, мімічних та інших м'язів обличчя, поява ністагму, фібрилярні сіпання м'язів всього тіла) і центральні, непіддатливі дії атропіну (психічні порушення, зміни мови, атаксія, дезорієнтація, тремтіння, клонічні і тонічні судоми, пригноблення і параліч довгастого мозку).

По ступеню важкості розрізняють 3 стадії отруєння.

1 стадія. Ранніми ознаками отруєння є: поява занепокоєння, психомоторного збудження, слинотечі, сльозотечі, нудоти, блювоти, болі в животі, помірного підвищення артеріального тиску, тахікардії, міозу. Під час проникнення ФОС через шлунково-кишковий тракт переважають нудота, блювота, кишкові розлади; при проникненні через шкіру - місцеві фібриляції і так далі. При інгаляційному надходженні отрути до симптомів резорбтивної дії, які спочатку характеризуються розладом функції вищої нервової діяльності, надалі можуть приєднуватися зміни з боку серцево-судинної системи.

2 стадія характеризується зміною психомоторного збудження на пригноблення психофізичної активності, з'являються гіперкінези хореєподібного і клоноподібного типів. Міоз настільки виражений, що відсутня реакція на світло. Крім того, присутні: різкий гіпергідроз, гіперсалівація, бронхорея, тенезми, діарея, прискорене сечовипускання. Артеріальний тиск підвищується до 280/160 мм.рт.ст.

3 стадія - глибока кома. Тонус м'язів понижений, судоми змінялися паралітичним розслабленням м'язів. Виявляється арефлексія, рідке дихання, параліч дихальної мускулатури, артеріальна гіпотензія, брадикардія – ЧД 40-20 в 1 хв.

Важкі форми зустрічаються украй рідко. У клінічній картині важкого гострого отруєння ФОС розрізняють три стадії: стадію збудження, судомну і паралітичну.
Лікування. При гострому отруєнні ФОС постраждалого якнайскоріше видаляють із забрудненої зони. Шкірні покриви промивають з милом, обробляють їх 2% розчином натрію гідрокарбонату або 5—10% розчином аміаку, 2—5% розчином хлораміну Б. При попаданні ФОС в очі слід негайно промити їх струменем чистої води з подальшим закапуванням 30% розчину альбуциду.

Антидотна терапія передбачає застосування холінолітиків, до яких відноситься атропін. При легких отруєннях показано підшкірне або внутрішньом'язове введення 1—2 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, при отруєнні середнього або важкого ступеня — 3—5 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У випадках відсутності терапевтичного ефекту або при наростанні симптомів інтоксикації внутрішньом'язові ін'єкції атропіну (по 1—2 мл) повторюють кожні 1—2 г. до зникнення симптомів отруєння і появи ознак передозування атропіну (сухість слизистих оболонок, звуження зіниць).

Ефективне застосування реактиваторів холіноестерази, зокрема, дипироксиму, у вигляді 15% розчину по 1 мл підшкірно у поєднанні з атропіном. Повторну ін'єкцію дипироксиму можна проводити через 1-2 години. Ізонітрозин є менш токсичним реактиватором холінестерази. При легкій формі отруєння його вводять внутрішньом'язово по 3 мл 40% розчину, а при важкій - внутрішньовенно по 3 мл 40% розчину через кожних 30 хв., до припинення м'язових фібриляцій, судом і прояснення свідомості. Сумарна доза ізонітрозину – до 4 р.

Питання ЛТЕ. Прогноз при легких формах сприятливий, при важких - можливі залишкові явища (серцево-судинна, бронхо-легенева патологія, функціональна недостатність печінки, нирок та ін.), що ведуть до тривалого зниження працездатності, вимагають напряму на МСЕК.

ІНТОКСИКАЦІЯ РТУТЬОРГАНІЧНИМИ СПОЛУКАМИ. Ртутьорганічні пестициди використовуються в основному у вигляді фунгіцидів для протрави насіння. Форма застосування – дусти, порошки, розчини. Діюча речовина – фенил-меркурацетат (фунгітокс), фенилмеркурбромід (агронад) і метоксиетилмеркурацетат (радосан). Найбільшою фунгіцидною ефективністю відрізняються препарати комплексної дії меркуран і меркургексан.

Дія ртутьорганічних сполук може приводити до виникнення гострих і хронічних отруєнь.

Патогенез. По механізму дії ртутьорганічні сполуки можна віднести до тиолових отрут. Взаємодіючи з SН-групами клітинних білків, вони змінюють ензимохімічні процеси, в результаті цього можуть виникати глибокі порушення вуглеводного, білкового і жирового обміну в тканинах, що приводять до виражених функціональних розладів різних органів і систем організму. З боку нервової системи – виявляється виражена капіляротоксична дія з супутнім розширенням судин з ознаками стаза, підвищення проникності судин і гематоенцефалічного бар'єру. Ртутьорганічні сполуки володіють вираженим кардіотоксичним ефектом, що пояснюється як безпосереднім впливом їх на міокард, так і порушенням екстракардіальної регуляції сердечної діяльності.

Ртутьорганічні сполуки можуть депонуватися в різних органах (печінці, нирках, головному мозку), що підвищує ризик хронічних інтоксикацій. Характерний тривалий прихований період від моменту контакту до клінічних проявів.

КлінікаГостра інтоксикація. Одні з ранніх проявів інтоксикації — відчуття металевого смаку в роті, головний біль, нудота, блювота. Нерідко мають місце болі в животі, пронос із слизом, часто з кров'ю, сильна спрага, відчуття печії в роті, набухання і кровоточивість ясен, різка слабкість.

Гостре отруєння, як правило, розвивається на фоні астеновегетативного синдрому і супроводиться порушенням серцево-судинної системи у вигляді гіпотонії і міокардіодистрофії. Інколи раптово настає втрата свідомості. У більш виражених стадіях з'являються нестійкість ходи, тремор рук і тулуба, паралічі кінцівок, зниження гостроти слуху і зору, болі в суглобах, утруднення ковтання, мимовільне сечовипускання і дефекація. Може настати сліпота. Все це укладається в картину своєрідної токсичної енцефалопатії з переважним ураженням мозочка і стволової частки головного мозку. При важких формах інтоксикації можливі бульбарні розлади, паралічі, психози, наростання сердечної слабкості. З'являються симптоми адинамії, схуднення, нецукрового діабету, що вказує на порушення функції проміжного мозку. У сечі виявляються білок, гематурія; у крові — нейтрофільний лейкоцитоз, відносний лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. У сечі може виявитися ртуть - до 0,05 мг/л.

Xронічна інтоксикація. На початку інтоксикації мають місце порушення з боку центральної нервової системи у вигляді астеновегетативного синдрому. При цьому може бути головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, порушення сну, ослаблення пам'яті, підвищена дратівливість. При об'єктивному обстеженні виявляються порушення з боку вегетативної нервової системи: стійкий червоний дермографізм, гіпергідроз, акроцианоз, підвищення сухожильних рефлексів, легкий тремор пальців рук, зрідка явища вегетативного поліневриту. При більш виражених формах хронічної інтоксикації спостерігаються симптоми ураження діенцефально-гіпоталамічної області.
Для хронічної інтоксикації характерні симптоми ураження серцево-судинної системи у вигляді аритмії, брадикардії, гіпотонії. Є вказівки про вплив ртутьорганічних сполук на орган зору у вигляді порушення сприйняття кольорів і зниження гостроти зору. Нерідко виникає ураження шкіри за типом алергічного дерматиту.

Таким чином, у перебігу інтоксикації можуть спостерігатися наступні синдроми: астеновегетативний, поліневритичний, діенцефальний, кардіалгічний, печінковий.

У периферичній крові нерізко виражена гіпохромна анемія з відносним лімфоцитозом, моноцитозом. Діагностичним тестом є виявлення в сечі ртуті від слідів до 0,5 мг/л.

Лікування.Призначають унітіол по 5 мл 5% розчину внутрішньом'язово по схемі: у 1-у добу — 3—4 рази день (через 6—8 г), на 2-у добу — 2—3 рази, на 3—7-у добу— 1—2 рази на день. Як засоби, що прискорюють виведення ртуті з організму, рекомендується внутрішньовенне введення натрію тіосульфату (20 мл 20% розчину), кальцію хлориду (по 10 мл 10% розчину).
Питання ЛТЕ.Прогноз при легких формах сприятливий, при важких - можливі залишкові явища (серцево-судинна, бронхо-легенева патологія, функціональна недостатність печінки, нирок, і ін.), що ведуть до тривалого зниження працездатності, вимагають напряму на МСЕК.

Читайте також:

1. VII. Професійна кооперація
2. Біофільтри із пластмасовим завантаженням .
3. Бронхіальна астма
4. БРОНХІАЛЬНА АСТМА
5. Відновлення пластмасовими композиціями
6. Військово-професійна тематика
7. Військово-професійна тематика
8. ГОСТРА СЕРЦЕВА (СЕРЦЕВА АСТМА, НАБРЯК ЛЕГЕНЬ) І СУДИННА (НЕПРИТОМНІСТЬ, КОЛАПС) НЕДОСТАТНІСТЬ
9. До глави 4 Професійна злочинність
10. Загальні відомості про пластмаси
11. Загальні відомості про пластмаси
12. Застосовуються для склеювання різних матеріалів: металу, стекла, багатошарового скла, кераміки, пластмаси.

Переглядів: 718