Колінний суглоб.

Після того як ви вислухали скарги спортсмена, слід з'ясувати, чи була в нього травма, або захворювання виникло самостійно. Візуальне обстеження колінного суглоба проводять в положенні пацієнта лежачи на спині.

Звертають увагу на наявність випіту, м'язову атрофію, орієнтацію надколінка, садна, розташування стегнової та великогомілкової кістки, перевіряють стабільність надколінка, виявляють хворобливі крапки (при промацуванні) надколінка і надколінкового сухожилка. Випіт може бути видимим або його виявляють промацуванням. Проводять анатомічну кореляцію максимально болісної точки.

Пацієнт виконує активні згинання та розгинання колінного суглоба, після чого переходить на пасивні рухи. Двосуглобові м'язи відіграють важливу роль у функціональній амплітуді рухів і нерідко виявляються розтягнутими. Тому необхідно окремо перевірити кожен м'яз або групу м'язів, що перетинають кульшовий і колінний суглоб або надступаково-гомілковий і колінний суглоб: двоголовий м'яз стегна, прямий м'яз стегна, м'язи «гусячої лапки», напружував широкої фасції і литковий м'яз.

Колінний суглоб, зігнутий під кутом 90 °, оцінюють анатомічно, виявляють болючі точки по ходу щілини суглоба, характерні для менісків, уздовж зв'язок і сухожиль, а також на кістках. У зігнутому під кутом 30 ° колінному суглобі піддають навантаженню колатеральні зв'язки, приводячи суглоб в варусне (викривлення О-подібне) і вальгусне (викривлення Х-подібне) положення, щоб визначити межі рухливості. У такому ж становищі суглоба (30°) тестують передню хрестоподібну зв'язку, визначаючи величину зміщення великогомілкової кістки по відношенню до стегнової кістки, а також відчуття в кінцевій точці навантаження (вільне або напружене) - тест Лахмана. достовірність тесту 90 %.

Навантаження, що діє спереду на суглоб, зігнутий під кутом 90 °, дозволяє з 60%-ною достовірністю виявити розрив передньої хрестоподібної зв'язки. У колінному суглобі, зігнутому під кутом 90°, оцінюють будь-яке заднє провисання великогомілкової кістки, а потім, приклавши навантаження (ззаду), виявляють будь-яку подальшу розхитаність задньої хрестоподібної зв'язки. Проводять і інші тести. Підвивих великогомілкової кістки у напрямку вперед з поверненням в нормальне положення є ознакою аномалії. Слід підкреслити, що тестування зв'язок пошкодженої кінцівки ґрунтується на ретельному порівнянні обох кінцівок і виявлення відмінностей.

Навантажувальні тести застосовують для обстеження менісків. Одним з них є тест, який передбачає повне згинання в колінному суглобі з подальшим зовнішнім обертанням і одночасним випрямленням. Під час виконання цих рухів здійснюється пальпація з метою виявлення «глухого стуку». Імовірність нестабільного розриву меніска в цьому випадку дуже велика. Тест для латеральних менісків виконується з внутрішнім обертанням колінного суглоба. Різке обмеження амплітуди випрямлення колінного суглоба являє собою ознаку зміщеного розриву меніска. Якщо поряд з цим відзначається локальна болючість і нездатність повністю випрямити ногу в колінному суглобі, це свідчить про розрив меніска зі зміщенням, що вимагає негайного хірургічного втручання.

Візуальне обстеження колінного суглоба продовжують в положенні пацієнта стоячи, яке дозволяє аналізувати орієнтацію механізму розгиначів колінного суглоба (стегнова кістка, чотириглавий м'яз стегна, надколінок, надколінків сухожилок і великогомілкова кістка). Крім того, в положенні стоячи краще проводити аналіз впливу положення ступень і функціональної довжини кінцівок на колінний суглоб.

В обстеження можна включити ряд тестів для визначення здатності до фізичних навантажень колінного суглоба. Спостерігаючи за ходою спортсмена при ходьбі і бігу, за виконанням підстрибувань або присідань на одній нозі, можна визначити рівень, при якому пацієнт намагається компенсувати порушення функції колінного суглоба, модифікуючи структуру їх виконання. Найбільш типовими змінами в ході при порушенні функції колінного суглоба є зниження амплітуди руху, скорочення тривалості опорної фази або зміна структури руху кульшового і надступаково-гомілкового суглобів.

Для дослідження функції колінного суглоба найчастіше використовують прості тести, такі, як пересування на одній нозі стрибками або стрибок у висоту на одній нозі (спортсмен повинен відштовхнутися і приземлитися на одну ногу).

Найбільш широко застосовуються симптоми травми меніска колінного суглоба:
- Постійний біль на рівні щілини колінного суглоба;

- Симптом Байкова: колінний суглоб згинають до кута 90 ° пальцем натискують на відповідну ділянку суглобової щілини і виконують пасивне розгинання гомілки - при цьому різко посилюється біль;

- «Кравецький» симптом Чаклина: при активному піднятті прямої ноги видно атрофію внутрішньої порції чотириголового м'яза стегна і на цьому тлі різко контурує натяг кравецького м'яза;

- Атрофія м'язів стегна, а іноді і гомілки;

- Симптом Турнер: підвищення місцевої больової і температурної чутливості в зоні інервації n.saphenus, по внутрішній поверхні колінного суглоба (при пошкодженні внутрішнього меніска);

- Симптом «драбини» Перельмана: біль при спускання по сходах;

- Контрактура колінного суглоба при згинанні;

- Симптом «клацання» Чаклина при рухах у колінному суглобі;

- Симптом Ландау: біль в області ушкодження при спробі сісти «по-турецьки»;
- Хворобливий валик на рівні суглобової щілини в зоні пошкодження;
- Аритмічна хода (результат м'язової атрофії);

- Симптом Штеймана: при зігнутій в колінному суглобі нозі під кутом 90° ротаційні рухи супроводжуються болем, при пошкодженні внутрішнього меніска - при внутрішній ротації, при пошкодженні зовнішнього меніска - при зовнішній ротації;

- Симптом «калош»: біль при одяганні калоші;

- Симптом Раубера (розвивається в перші 2-3 місяці після початку захворювання): при рентгенографії шипоподібне розростання на одному або двох виростках;

- Симптом дисплазії латерального меніска: скошеність контуру зовнішнього виростка, розширення зовнішньої щілини колінного суглоба;
- Симптом Полякова: хворий у положенні на спині піднімає вгору здорову пряму ногу і піднімає тулуб, спираючись на лопатки і п'яту травмованої ноги - виникає біль в області ушкодженого меніска (менісків);

- Симптом Steimann`a I поява болю з внутрішньої сторони колінного суглоба при зовнішній ротації гомілки;

- Симптом Steimann`a II при згинанні коліна біль зміщується до заду, так як при згинанні меніск тягнеться до заду;

- Симптом Bragard `a I біль при внутрішній ротації;

- Симптом Bragard `a II біль зміщується до заду при триваючому згинанні коліна;

- Симптом Mc. Murray `a при зігнутому коліні в положенні хворого на животі повороти і відведення ноги при фіксованій ступні виникає біль та «тріск».

Гомілка і стопа.

При обстеженні цих ділянок головну увагу звертають на виявлення точок максимальних больових відчуттів (при пальпації), ретельну оцінку амплітуди рухів і функцій.

Читайте також:

Кульшовий суглоб.

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Кульшовий суглоб.	\|	Інтерактивні методи навчання

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.