• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Колінний суглоб.

Після того як ви вислухали скарги спортсмена, слід з'ясувати, чи була в нього травма, або захворювання виникло самостійно. Візуальне обстеження колінного суглоба проводять в положенні пацієнта лежачи на спині.

Звертають увагу на наявність випіту, м'язову атрофію, орієнтацію надколінка, садна, розташування стегнової та великогомілкової кістки, перевіряють стабільність надколінка, виявляють хворобливі крапки (при промацуванні) надколінка і надколінкового сухожилка. Випіт може бути видимим або його виявляють промацуванням. Проводять анатомічну кореляцію максимально болісної ​​точки.

Пацієнт виконує активні згинання та розгинання колінного суглоба, після чого переходить на пасивні рухи. Двосуглобові м'язи відіграють важливу роль у функціональній амплітуді рухів і нерідко виявляються розтягнутими. Тому необхідно окремо перевірити кожен м'яз або групу м'язів, що перетинають кульшовий і колінний суглоб або надступаково-гомілковий і колінний суглоб: двоголовий м'яз стегна, прямий м'яз стегна, м'язи «гусячої лапки», напружував широкої фасції і литковий м'яз.

Колінний суглоб, зігнутий під кутом 90 °, оцінюють анатомічно, виявляють болючі точки по ходу щілини суглоба, характерні для менісків, уздовж зв'язок і сухожиль, а також на кістках. У зігнутому під кутом 30 ° колінному суглобі піддають навантаженню колатеральні зв'язки, приводячи суглоб в варусне (викривлення О-подібне) і вальгусне (викривлення Х-подібне) положення, щоб визначити межі рухливості. У такому ж становищі суглоба (30°) тестують передню хрестоподібну зв'язку, визначаючи величину зміщення великогомілкової кістки по відношенню до стегнової кістки, а також відчуття в кінцевій точці навантаження (вільне або напружене) - тест Лахмана. достовірність тесту 90 %.

Навантаження, що діє спереду на суглоб, зігнутий під кутом 90 °, дозволяє з 60%-ною достовірністю виявити розрив передньої хрестоподібної зв'язки. У колінному суглобі, зігнутому під кутом 90°, оцінюють будь-яке заднє провисання великогомілкової кістки, а потім, приклавши навантаження (ззаду), виявляють будь-яку подальшу розхитаність задньої хрестоподібної зв'язки. Проводять і інші тести. Підвивих великогомілкової кістки у напрямку вперед з поверненням в нормальне положення є ознакою аномалії. Слід підкреслити, що тестування зв'язок пошкодженої кінцівки ґрунтується на ретельному порівнянні обох кінцівок і виявлення відмінностей.

Навантажувальні тести застосовують для обстеження менісків. Одним з них є тест, який передбачає повне згинання в колінному суглобі з подальшим зовнішнім обертанням і одночасним випрямленням. Під час виконання цих рухів здійснюється пальпація з метою виявлення «глухого стуку». Імовірність нестабільного розриву меніска в цьому випадку дуже велика. Тест для латеральних менісків виконується з внутрішнім обертанням колінного суглоба. Різке обмеження амплітуди випрямлення колінного суглоба являє собою ознаку зміщеного розриву меніска. Якщо поряд з цим відзначається локальна болючість і нездатність повністю випрямити ногу в колінному суглобі, це свідчить про розрив меніска зі зміщенням, що вимагає негайного хірургічного втручання.

Візуальне обстеження колінного суглоба продовжують в положенні пацієнта стоячи, яке дозволяє аналізувати орієнтацію механізму розгиначів колінного суглоба (стегнова кістка, чотириглавий м'яз стегна, надколінок, надколінків сухожилок і великогомілкова кістка). Крім того, в положенні стоячи краще проводити аналіз впливу положення ступень і функціональної довжини кінцівок на колінний суглоб.

В обстеження можна включити ряд тестів для визначення здатності до фізичних навантажень колінного суглоба. Спостерігаючи за ходою спортсмена при ходьбі і бігу, за виконанням підстрибувань або присідань на одній нозі, можна визначити рівень, при якому пацієнт намагається компенсувати порушення функції колінного суглоба, модифікуючи структуру їх виконання. Найбільш типовими змінами в ході при порушенні функції колінного суглоба є зниження амплітуди руху, скорочення тривалості опорної фази або зміна структури руху кульшового і надступаково-гомілкового суглобів.

Для дослідження функції колінного суглоба найчастіше використовують прості тести, такі, як пересування на одній нозі стрибками або стрибок у висоту на одній нозі (спортсмен повинен відштовхнутися і приземлитися на одну ногу).

Найбільш широко застосовуються симптоми травми меніска колінного суглоба:
- Постійний біль на рівні щілини колінного суглоба;

- Симптом Байкова: колінний суглоб згинають до кута 90 ° пальцем натискують на відповідну ділянку суглобової щілини і виконують пасивне розгинання гомілки - при цьому різко посилюється біль;

- «Кравецький» симптом Чаклина: при активному піднятті прямої ноги видно атрофію внутрішньої порції чотириголового м'яза стегна і на цьому тлі різко контурує натяг кравецького м'яза;

- Атрофія м'язів стегна, а іноді і гомілки;

- Симптом Турнер: підвищення місцевої больової і температурної чутливості в зоні інервації n.saphenus, по внутрішній поверхні колінного суглоба (при пошкодженні внутрішнього меніска);

- Симптом «драбини» Перельмана: біль при спускання по сходах;

- Контрактура колінного суглоба при згинанні;

- Симптом «клацання» Чаклина при рухах у колінному суглобі;

- Симптом Ландау: біль в області ушкодження при спробі сісти «по-турецьки»;
- Хворобливий валик на рівні суглобової щілини в зоні пошкодження;
- Аритмічна хода (результат м'язової атрофії);

- Симптом Штеймана: при зігнутій в колінному суглобі нозі під кутом 90° ротаційні рухи супроводжуються болем, при пошкодженні внутрішнього меніска - при внутрішній ротації, при пошкодженні зовнішнього меніска - при зовнішній ротації;

- Симптом «калош»: біль при одяганні калоші;

- Симптом Раубера (розвивається в перші 2-3 місяці після початку захворювання): при рентгенографії шипоподібне розростання на одному або двох виростках;

- Симптом дисплазії латерального меніска: скошеність контуру зовнішнього виростка, розширення зовнішньої щілини колінного суглоба;
- Симптом Полякова: хворий у положенні на спині піднімає вгору здорову пряму ногу і піднімає тулуб, спираючись на лопатки і п'яту травмованої ноги - виникає біль в області ушкодженого меніска (менісків);

- Симптом Steimann`a I поява болю з внутрішньої сторони колінного суглоба при зовнішній ротації гомілки;

- Симптом Steimann`a II при згинанні коліна біль зміщується до заду, так як при згинанні меніск тягнеться до заду;

- Симптом Bragard `a I біль при внутрішній ротації;

- Симптом Bragard `a II біль зміщується до заду при триваючому згинанні коліна;

- Симптом Mc. Murray `a при зігнутому коліні в положенні хворого на животі повороти і відведення ноги при фіксованій ступні виникає біль та «тріск».

Гомілка і стопа.

При обстеженні цих ділянок головну увагу звертають на виявлення точок максимальних больових відчуттів (при пальпації), ретельну оцінку амплітуди рухів і функцій.

Читайте також:

1. Кульшовий суглоб.

Переглядів: 2737