• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Ішемічні хвороби серця.

Серед ішемічних хвороб серця найпоширенішими є:

1) стенокардія;

2) гострий інфаркт міокарду.

Стенокардія – це захворювання, яке проявляється періодичними болями в ділянці серця, внаслідок гіпоксії міокарду, але без розвитку некроза!

Механізм розвитку ішемії при стенокардії – це коронароспазм!

Причини виникнення:

1) атеросклероз коронарних судин;

2) психо-емоційна напруга;

3) фізичні перенавантаження;

4) гіпертонічна хвороба.

Клініка:

1) біль за грудиною, який може розповсюджуватися в ліву руку(можливо і у праву), плече, лопатку, нижню щелепу;

2) біль частіше має давлячий, стискаючий характер;

3) біль зникає у спокої або після прийому нітрогліцерину;

4) можуть бути зміни на ЕКГ.

Лікування:

1) нітрогліцерин по 1 таб. через кожні 5 хвилини, але не більше трьох;

2) якщо через 10-15 хвилин біль не зникла, то вводять в/в або в/м баралгін, кеталонг або інш. ненаркотичний анальгетик;

3) якщо біль не зникає – вводяться наркотичні анальгетики і далі лікуємо, як інфаркт міокарду.

Гострий інфаркт міокарду – це захворювання, яке характеризується загибеллю кардіоміоцитів внаслідок недостатнього їх кровопостачання. При цьому відбувається тромбоз коронарних судин.

Причини виникнення: такі ж самі, що й при стенокардії.

Періоди гострого інфаркту міокарду:

1) найгостріший - від 30 хв до 2 годин;

2) гострий – від 2 годин до 14 діб;

3) підгострий – від 3 до 8 тижнів;

4) постінфарктний стан – від 2 до 6 місяців.

Клінічні форми:

1. типова – проявляється :

- сильним болем за грудиною;

- біль не зникає після прийому нітрогліцерину;

- тривалість болі більше 20-40 хвилин;

- може з’являтися неспокій, задишка;

- при обширному інфаркті – з’являються ознаки кардіогенного шоку.

2. астматична форма – проявляється виникненням задишки на фоні незначного больового синдрому (розвивається лівошлуночкова недостатність, тобто набряк легень – див.вище);

3. аритмічна форма – проявляється аритмічним синдромом, який може призводити до порушень гемодинаміки, з розвитком кардіогенного шоку (найчастіше виникають надшлуночкова або шлуночкова пароксизмальна тахікардія );

4. церебральна форма – проявляється порушенням свідомості з можливим розвитком коматозного стану, часто виникає у хворих з ураженням судин головного мозку (тобто атеросклероз судин головного мозку). Крім порушення свідомості може бути :

· психози, збудження, розлади поведінки;

· ознаки ішемічного інсульта (парези, паралічі) –скороминущі (по рос. «преходящие») або тривалі.

5. абдомінальна форма – біль локалізується в епігастральній ділянці, може супроводжуватися нудотою, блювотою, здуттям живота. Така форма часто буває при діафрагмальному інфаркті міокарду (такі хворі можуть потрапляти у хірургічне відділення з підозрою на виразкову хворобу);

6. безсимптомна форма – зміни у міокарді виявляються випадково на ЕКГ (так частіше проходять дрібновогнищеві інфаркти).

ЕКГ діагностика гострого інфаркту міокарда.

Виділяють наступні стадіі:

1) І стадія – пошкодження (декілька годин-до 3 діб):

n підйом сегменту S-T;

n виникнення патологічного зубця q ;

2) ІІ стадія – гостра :

n сегмент S-T опускається до ізолінії;

n збільшується патологічний зубець q ;

n з’вляється негативний загострений зубець Т.

3) ІІІ стадія – подостра :

n сегмент S-T на ізолінії ;

n зубець Т згладжується до ізолінії.

4) ІV стадія – рубцювання :

n зменшення зубця q ;

n сегмент S-T на ізолінії ;

n зубець Т згладжений або слабопозитивний.

Лікування :

І.Достаціонарний етап:

1) при необхідності – проведення реанімаційних заходів;

2) знеболювання :

* нітрогліцерин під язик (бо спочатку лікуємо, як стенокардію, якщо нема чіткого підтвердження інфаркту на ЕКГ);

* анальгетики ( наркотичні – частіше морфін 1% - 1 мл в/м або в/в повільно в розведенні, та ненаркотичні – анальгін 50% - 2 мл та дімедрол 1% - 1мл в/в ).

3) для гальмування тромбозу в коронарних судинах:

* гепарин в/в 5-10 тис.ОД;

* тромбонет (плавікс, зілт) 300 мг (4 таблетки);

* аспірин 325 мг (аспекард 100мг).

ІІ.Стаціонарний етап:

1) при необхідності – проведення реанімаційних заходів з використанням медикаментів та приладів;

2) знеболювання - найкраще використовувати наркотичні анальгетики (промедол, омнопон, фентаніл, бупренорфін);

3) оксигенотерапія 3-5 л/хв ;

4) нітропрепарати :

* в/в перлінганіт 10мл на 200мл 5% глюкози (дуже повільно!);

* під язик паралельно призначають пролонговані нітрати (кардікет-ретард 2 р/добу по 20-40 мг).

5) для гальмування подальшого тромбоутворювання :

– гепарин 5тис.ОД 6 раз/добу п/ш;

– аспекард по 100 мг 1 раз на добу;

– плавікс (клопідогрель) перша доза всередину 300мг, а потім по 75 мг на добу (дуже гарний препарат, який швидко починає діяти, тому можна використовувати, як препарат невідкладної допомоги.Його недоліки у тому, що він дорогуватий для більшості людей, а ще в його інструкції у розділі «побічні дії» вказане таке ускладнення, як смерть! Не давайте інструкції хворим, бо це їх дуже лякає.

6) профілактика виникнення аритмій – поляризуюча суміш (глюкоза 5% 200мл, КСІ – 2г, MqSO₄ – 2г, інсулін 4 ОД). У нашій ЦРЛ поляризуючу суміш готують так – 5% глюкоза 200мл + інсулін 4 ОД + панангін 10 мл ;

7) для зниження навантаження на серце призначають ß-адреноблокатори (корвітол, метопролол, атенолол, пропранолол );

8) симптоматичне лікування (лікування аритмій, розладів ШКТ при абдомінальній формі).

Переглядів: 407