• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Алкогольний

Огляд

Огляд

Больовий синдром (обумовлений розтягненням капсули

Астеновегетативний синдром

L алкогольний гепатит;

L токсичний гепатит;

l кріптогенний гепатит.

q По клініко-біохімічних і гістологічних критеріях.

Ступінь активності (визначається по рівню трансаміназ і морфологічних змінах печінки)

а) мінімальний;

б) помірний;

в) виражений.

q Стадія хронічного гепатиту (визначається поширеністю фіброзу і розвитком цирозу печінки).

0 – фіброз відсутній;

1 – слабовиражений перипортальний фіброз;

2 – помірний фіброз з портопортальними септами;

3 – виражений фіброз з портоцентральними септами;

4 – цироз печінки.

Суб’єктивна симптоматика ХГ

слабкість;

швидка втомлюваність;

втрата працездатності;

головний біль;

порушення сну;

емоційна лабільність

Диспептичний синдром (старе клінічне правило - на печінку завжди “скаржаться” сусіди )

погіршення апетиту;

відчуття гіркоти в роті;

нудота;

метеоризм;

нестійкий стул;

Суб’єктивна симптоматика ХГ

печінки або супутньою дискінезією ЖВШ)

l Незначно виражені постійні, тупі, ниючі болі у пр. підребер'ї; посилюються після фізичного навантаження або похибок у дієті;

l У частини хворих болі відсутні або їх турбує дискомфорт, важкість в пр. підребер’ї без зв'язку з прийомом їжі

Шкіряна сверблячка

Нерідко підвищення температури тіла до субфебрильних цифр

У частини хворих можуть бути скарги, пов’язані з системними

проявами:

артралгії і міалгії;

сухість шкіри (синдром Шегрена);

синдром Рейно;

При високій активності можливі геморрагічні прояви:

носові кровотечі;

кровоточивість ясен;

геморрагічні висипання на шкірі.

Суб’єктивна симптоматика ХГ

Больовий синдром (обумовлений розтягненням капсули печінки або супутньою дискінезією ЖВШ)

l Незначно виражені постійні, тупі, ниючі болі у пр. підребер'ї; посилюються після фізичного навантаження або похибок у дієті;

l У частини хворих болі відсутні або їх турбує дискомфорт, важкість в пр. підребер’ї без зв'язку з прийомом їжі

Шкіряна сверблячка

Нерідко підвищення температури тіла до субфебрильних цифр

У частини хворих можуть бути скарги, пов’язані з системними

проявами:

артралгії і міалгії;

сухість шкіри (синдром Шегрена);

синдром Рейно;

При високій активності можливі геморрагічні прояви:

носові кровотечі;

кровоточивість ясен;

геморрагічні висипання на шкірі.

Об’єктивна симптоматика ХГ

зниження маси тіла;

суха шкіра;

транзиторна іктеричність шкіри і склер (не часто);

при вираженій активності гепатиту особливо в пізні строки

з’являються позапечінкові знаки:

Ø “судинні зірочки” (телеангіоектазії);

Ø пальмарна еритема долонь (симетричне мілкокрапчате почервоніння долонь).

Механізм позапечінкових проявів:

l порушення обміну естрогенів, кінінів, простагландинів →порушення мікроциркуляції → розширення периферійних судин, утворення артеріовенозних анастомозів

l позапечінкова реплікація вірусу (В, С).

Об’єктивна симптоматика ХГ

Ø язик зі згладженим сосочковим шаром, в пізніх стадіях – червоний;

Ø живіт може бути рівномірно збільшений, в пізніх стадіях з добре видним венним малюнком

Об’єктивна симптоматика ХГ

Пальпація

Ø у всіх хворих виявляється збільшення печінки різного ступеню вираженості

Ø печінка помірно болісна, щільно-еластичної консистенції, край гострий;

Ø може пальпуватися збільшення селезінки, однак ступінь збільшення її частіше незначний.

Лабораторні дані

1. ЗАК: може бути помірна анемія, лімфопенія, підвищення ШОЕ.

2. ЗАC: без суттєвих змін, але при вираженій активності можлива протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія як прояви гломерулонефріту.

3. Біохімічні критерії ХГ можна об’єднати в наступні синдроми:

Ø синдром цитолізу (⇑ трансаміназ крові і в першу чергу АлАТ; вираженість ⇑ АлАТ співпадає зі ступенем активності ХГ; мінімальний – до 3-5 норм, помірний – 5-10, високий - > 10 норм.

Ø мезенхімально-запальний синдром (⇑ тимолової проби, ⇓ сулемової, ⇑ α2 і γ – глобулінів, поява СРБ, LE - клітин, ⇑ рівня Іg);

Ø синдр. печінково-клітинної недостатності (⇓ альбуміну, факторів згортання крові, що синтезуються у гепатоцитах, ⇓ ХЕ та ін.);

Ø синдром внутріпечінкового холестазу (⇑ кон’югованого білірубіну, ⇑ ЛФ, γ ГТП).

Цироз печінки (ЦП)

Хронічне поліетілогічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, що характеризується

значним зменшенням кількості функціонуючих гепатоцитів, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми і судинної системи печінки, виникненням вузлів регенерації і розвитком в подальшому печінкової недостатності і портальної гіпертензії.

Етіологія

1. Вірусний гепатит (10-23%).

“Вірусний гепатит відіграє в розвитку ЦП таку ж роль, яку відіграє ревматизм в розвитку вад серця” (Тарєєв Е.М.).

1. Аутоімунний гепатит.

1. Хронічне зловживання алкоголем (50%).

По даних Thaler ЦП розвивається (через 10-15 р) у чоловіків при щоденному вживанні 60 г алкоголю, у жінок – 20 г.

1. Генетично-обумовлені порушення обміну речовин (дефіцит α1-антитрипсину, уриділтрансферази; гемохроматоз).

1. Хімічні токсичні речовини і лікарські препарати.

1. Обструкція позапечінкових і внутріпечінкових жовчних шляхів (біліарний цироз).

1. Тривалий венозний застій в печінці (найбільш часто серцева недостатність).

1. Комбінація декількох факторів (50%). Частіше HVВ + алкоголь.

1. Криптогенний цироз (12-40%).

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦП

1. По етіології

Вірусний

Переглядів: 633