ТИРЕОТОКСИЧНИЙ КРИЗ

Протипоказання

Показання

1. Поєднання ДТЗ з нєопластичними процесами у щитоподібній залозі.

2. Значні розміри дифузного токсичного зобу (III ст.)

3. Хворі (незалежно від розміру зобу) молодші 40 років, якщо медикаментозна терапія не дала ефекту.

4. Хворі (незалежно від віку) з рецидивом тиреотоксикозу після тривалого медикаментозного лікування.

5. Хворі з вузловими та змішаними формами зобу.

6. Хворі з симптомами компресії сусідніх органів.

7. Вагітні, особливо у першій половині вагітності.

8. При атиповому загрудинному розміщенні зобу.

9. Хворим, яким антитиреоїдні препарати протипоказані.

10. Хворим, яким неможливо забезпечити спостереження лікаря на час медикаментозного лікування.

1. Наявність вираженого тиреотоксикозу.

2. Запальний процес.

3. Значна офтальмопатія.

4. Відносні протипоказання:

а) старечий вік;

б) серцева декомпенсація;

в) бронхіальна астма, інфекційні захворювання, тощо.

Ускладнення після хірургічних втручань на щитоподібній залозі:

1. Кровотеча.

2. Парез голосових зв'язок.

3. Гіпотиреоз.

4. Гіпопаратиреоз.

5. Рецидив зобу.

Профілактика
Своєчасне лікування інфекцій, санація осередків латентної інфекції. Важливе раннє виявлення ювенільного зобу й за необхідності його лікування левотироксином.
Слід з обережністю призначати аміодарон (кордарон) та інші препарати, що містять йод. Доведено, що в осіб, які лікувалися від серцевих аритмій кордароном, що містить в одній таблетці річну фізіологічну потребу в йоді, одним із типових наслідків такого лікування був аутоімунний тиреоїдит. Умови, в яких потрібно надавати медичну допомогу: поліклінічні відділення, в яких проводять під наглядом ендокринолога діагностику, профілактику і лікування ДТЗ. Хірургічне лікування проводять у відповідних спеціалізованих відділеннях. Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг: огляд ендокринолога, визначення вільного Т₄, Т₃ (1 раз на місяць), ТТГ, антитіл до тиреоїдної пероксидази, тиреоглобуліну (1 раз на 3 місяці), загальний аналіз крові (1 раз на тиждень в перший місяць тиреостатичної терапії та 1 раз на місяць при переході на підтримуючі дози), біохімічний аніліз крові, ЕКГ, ПКГ, УЗД ЩЗ, огляд окуліста, невролога.

Причини	Лікування радіоактивним йодом, стрес, пологи, інфаркт міокарду, інфекції, хірургічне втручання на фоні некомпенсованого тиреотоксикозу.
Патогенез	Викид у кров тиреоідних гормонів; підвищена чутливість рецепторів тканин до Т_З і Т₄; гіперреактивність ЦНС, стимуляція симпато-адреналової системи, відносна недостатність кори наднирників.
Клініка	Швидкий розвиток, виражені симптоми тиреотоксикозу, температура тіла 38-42°С. Шкіра гаряча, волога, гіперемована. Очні симптоми виражені, екзофтальм. Біль у серці, ЧСС більше 120 на хв, порушення ритму (миготлива аритмія), АТ спочатку підвищений (більше за рахунок систолічного), потім зниження, серцева недостатність. Надниркова недостатність, шок. Збудження, психоз, марення, псевдобульбарні паралічі, м'язова слабкість, адинамія. Біль у животі, блювання, пронос, жовтяниця (гостра атрофія печінки).
Клінічні варіанти	1. Кардіоваскулярний. Перебіг за типом: а) інфаркту міокарду; б) гіпертонічного кризу; в) аддісонічного кризу, колапсу. 2. Гастроінтестінальний. Перебіг за типом: а) харчового отруєння; б) гострого живота. 3 .Бульбарноцеребральний. Перебіг за типом: а) гіпоталамічного кризу; б) бульбарноцеребрального паралічу; в) енцефалопатії.
Перебіг кризи	1-й період - збудження, активація симпато-адреналової системи; 2-й період - декомпенсація, серцева недостатність, печінкова, мозкова коми, шок.
Диференційний діагноз	Гостра недостатність надниркових залоз, енцефаліт, гастроентерит, діабетична кома, печінкова кома, інфаркт міокарду, феохромоцитома, гіпоталамічний криз, психози

АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Дагностика.	\|	Різні підходи до регулювання сімейних відносин у країнах світу.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.002 сек.