Студопедия
Новини освіти і науки:
МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах


РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання


ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ"


ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ


Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків


Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні


Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах


Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами


ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ


ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів



Дагностика.

Розпізнати типовий дифузний токсичний зоб не складно, але легкі й стерті його форми потребують спеціальної діагностики. При цьому захворюванні рівні Т3 і Т4 підвищені, особливо Т4, а ТТГ – знижені. У крові зазвичай виявляється помірно підвищена кількість антитиреоїдних (тиреостимулюючих) аутоантитіл до тиреоглобуліну, й у більшості хворих на ДТЗ дітей і підлітків – також антитіла до мікросомальної фракції тиреоцитів (до пероксидази тиреоцитів) в незначних титрах. Точно оцінити розміри щитоподібної залози, її щільність та наявність в ній вузлів чи кіст дозволяє ультрасонографія (УЗД).
Термографія при дифузному токсичному зобі виявляє в проекції залози однорідну гіперемію аж до верхньої третини шиї з перевищенням фонової температури на
1,5-30 С. УЗД серця при Базедовій хворобі підлітків нерідко виявляє пролапс мітрального клапану. На ЕКГ, крім тахікардії та аритмії, виявляють зниження вольтажу, згладженість і інверсію зубця Т, двогорбість і розтягнення зубця Р без перевантаження шлуночків. За фазового аналізу серцевого циклу визначають синдром гіпердинамії.
Холестерин крові внаслідок дії тиреоїдних гормонів падає зазвичай до 3,5-30 мМ/л (при нормальних значеннях у здорових підлітків – 4,85 ± 0,3 мМ/л).
На ранніх стадіях хвороби можуть бути гіпоальбумінемія і підвищення рівнів β1- і β2-глобулінів, що при помірній лейкопенії та лімфоцитозі вказує на імунну природу захворювання. Рідко спостерігається анемія і навіть панцитопенія (слід пам’ятати про можливий токсичний вплив на кровотворення антитиреоїдних препаратів –
6-метилтіоурацилу, пропілтіоурацилу, тіамазолу, тирозолу та їх аналогів).
У частини підлітків з ДТЗ можна виявити гіперглікемію, особливо при пробі з навантаженням глюкозою.

Диференційна діагностика Дифузний токсичний зоб диференціюють з еутиреоїдним зобом підлітків, нейроциркуляторною дистонією, аутоімунним тиреоїдитом, підгострим тиреоїдитом де Кервена, міокардитом. Іноді з’являється необхідність виключення туберкульозу.
Загальними ознаками, притаманними для ДТЗ та туберкульозу, є субфебрильна температура, слабкість, пітливість, схуднення, тахікардія. На відміну від туберкульозної інтоксикації, при ДТЗ спостерігається стабільність тахікардії, збільшення розмірів ЩЗ і підвищення її функції. Загальними ознаками нейроциркуляторної дистонії та дифузного токсичного зобу є лабільність, пітливість, тахікардія. Відмінність дифузного токсичного зобу від нейроциркуляторної дистонії полягає у прогресуючому схудненні, стабільності тахікардії навіть у стані спокою, під час сну, наявність очних симптомів та збільшення щитоподібної залози.
Загальними ознаками міокардиту й ДТЗ є субфебрильна температура тіла, серцебиття, загальна слабкість, біль в ділянці серця. Відмінністю ДТЗ від міокардиту є стабільна тахікардія, прогресуюче схуднення, наявність очних симптомів й збільшення щитоподібної залози.

Лікування.

I. МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ.

Антитиреоїдні препарати:

а) похідні імідазолу - мерказоліл, тіамазол, метімазол;

б) тіоурацил - пропілтіоурацил, метилтіоурацил, пропіцил;

в) калію перхлорат;

г) літію карбонат.

2. β-адреноблокатори - пропранолол (анаприлін).

3. Препарати йоду:

а) неорганічного - калію йодид, натрію йодид, розчин Люголя;

б) органічного – казеїнат йоду.

4. Глюкокортикоїди.

II. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ.

III. ЛІКУВАННЯ РАДІОАКТИВНИМ ЙОДОМ.

IV.СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ.

 

Ефективність лікуванняОб’єктивним контролем ефективності проведеного лікування (крім клінічної картини) є визначення рівня Т3, Т4, ТТГ й тиреоїдстимулюючих антитіл у сироватці крові. Якщо, не дивлячись на замісну антитиреоїдну терапію (1-1,5 року), рівень тиреоїдстимулюючих антитіл в сироватці крові не знижується, подальше продовження консервативної терапії можна вважати безперспективним. В таких випадках необхідно рекомендувати хірургічне лікування. Перед операцією проводять підготовку розчином Люголя (по 15 крапель на молоці 3 рази на день протягом 10 днів) з метою зменшення кровонаповнення щитоподібної залози і профілактики можливих ускладнень під час хірургічного втручання (кровотеча, тиреотоксичний криз через випадкове потрапляння в кров великої кількості тиреоїдних гормонів із зони операції). Операція вибору – субтотальна резекція щитоподібної залози.

 

ПРЕПАРАТИ ТИРЕОСТАТИЧНОЇ ДІЇ

Препарат Добова доза Механізм дії Побічна дія
Мерказоліл (метімазол, тіамазол) початкова 15-45 мг підтримуюча 5-10 мг знижує синтез ТЗ, Т4 (блокує пероксидази, чим зменшує йодуван­ня тирозину та кон'югацію), зменшує включення амінокислот у тиреоглобулін, зменшує титр тиреостимулюючих антитіл (імуносупресивна дія) лейкопенія, тромбо­цитопенія, диспеп­сія, алергія, гепато-токсичність полінейропатія, зобогенний ефект, гіпотиреоз (тимчасовий)
Пропілтіо-урацил (пропіцил, тиреостат) початкова 100-500 мг підтримуюча 12,5-50 мг гальмує конверсіюТ4 у ТЗ у ткани­нах, знижує синтез ТЗ, Т4 (пригні­чує активність пероксидаз, утворен­ня йодтиронінів з йодтирозинів) така ж
Калію перхлорат початкова 400-500 мг; підтримуюча 60-180 мг. блокує захоплення йоду щитоподібною залозою (блокада йодинази) така ж
Літію карбонат 900-1800 мг (короткочас­но) гальмує звільнення тиреоідних гормонів з тиреоглобуліну, зменшує дію тиреостимулюючих антитіл. нудота, слабкість, сонливість, тремор, атаксія

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ДИФУЗНОГО ТОКСИЧНОГО ЗОБУ І ТОКСИЧНОЇ АДЕНОМИ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ (Окороков А.Н., 1998)

Ознака Дифузний токсичний зоб Токсична аденома
Пальпація щитоподібної залози дифузне збільшення пальпується вузол
Клініка тиреотоксикозу виражена виражена
Офтальмопатія характерна відсутня
Претибіальна мікседема буває у 3-4% хворих не буває
Вміст у крові тиреоїдних гормонів підвищений вміст у крові Т4 і ТЗ збільшений вміст у крові переважно ТЗЗ - тиреотоксикоз), рідше Т4
Вміст у крові тиреотропіну знижений знижений або нормальний
Радіоізотопне сканування щитоподібної залози дифузне збільшення з рівномірним накопиченням ізотопу "гарячий вузол" із зменшенням або без накопиченням ізотопу в оточуючій тканині
УЗД щитоподібної залози дифузне збільшення визначається вузол
Вміст у крові тиреостимулюючих імуноглобулінів визначаються у великій кількості не визначаються

 

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТИРЕОТОКСИКОЗ


Читайте також:

  1. Клініка і дагностика.




Переглядів: 702

<== попередня сторінка | наступна сторінка ==>
Повернення дій | ТИРЕОТОКСИЧНИЙ КРИЗ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

  

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.


Генерація сторінки за: 0.002 сек.