• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Про нещасний випадок невиробничого характеру

(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)

1. Дата і час нещасного випадку_

(число, місяць, рік)

ІГ

(година, хвилина)

2. Підприємство (установа, організація),
працівником якого є потерпілий_______

(найменування)

2.1.Адреса підприємства, де працює потерпілий: область

район_

населений пункт_

2.2. Форма власності_

Продовження додатка 10

2.3. Міністерство, орган, якому
підпорядковане підприємство__

2.4. Найменування і адреса підприємства,
де стався нещасний випадок

2.5. Цех, дільниця^

місце нещасного випадку

3. Відомості про потерпілого: 3.1. Стать: чоловіча, жіноча

3.2. Число, місяць, рік народження^

3.3. Професія (посада)_____ __

розряд (клас)_____________

3.4. Стаж роботи загальний_

3.4. Стаж роботи за професією (посадою),
під час якої стався
нещасний випадок____________________

4. Проведення навчання потерпілого та інструктажів з охорони праці:

4.1. Навчання за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок_

Продовження додатка 10

4.3. Перевірка знань за професією чи видом
роботи, під час виконання якої стався нещасний
випадок (для робіт підвищеної небезпеки)__

(число, місяць, рік)

5. Проходження медоглядів:
попередній_______________

періодичний_

6. Обставини, за яких стався нещасний
випадок___________________________

6.1. Вид події

6.2. Шкідливий фактор та його значення_

7. Причини нещасного випадку_

8. Устаткування, машини, механізми, транс­
портні засоби, експлуатація яких призвела до не­
щасного випадку_______________________

(найменування, тип, марка,

рік випуску, підприємство-виробник)

9. Медичний висновок про діагноз ушкоджен­
ня здоров'я потерпілого_________________

9.1. Перебування потерпілого в стані
алкогольного чи наркотичного сп'яніння___

(так, ні)

Г"

Закінчення додатка 10

10. Особи, які допустили порушення
законодавства про охорону праці_

(Прізвище, ім'я, по батькові, професія, посада, порушені
вимоги законодавчих та інших нормативних актів з охо­
рони праці — статті, параграфи, пункти тощо)
11. Свідки нещасного випадку__________

ДНАОП

(прізвище, ім'я, по батькові,

постійне місце проживання) 12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку:

Голова комісії

(посада)

(підпис) (прізвище, ініціали)

Члени комісії

(посада)

(підпис) (прізвище, ініціали)

(посада)

(підпис) (прізвище, ініціали)

200_ р.

Додаток 11

Читайте також:

1. Акцентуації характеру
2. Акцентуації характеру
3. АКЦЕНТУАЦІЯ ХАРАКТЕРУ
4. Акцентуація характеру – перебільшений розвиток певних властивостей характеру на шкоду іншим, в результаті чого погіршуються відносини з оточуючими людьми.
5. В залежності від мети та характеру угоди, які лежать в основі випуску векселів, а також їх забезпечення розрізняють комерційні, фінансові та фіктивні векселя.
6. В залежності від обстановки та бойового завдання, наявності сил та засобів, а також від характеру місцевості, оборона може бути позиційною, маневреною .
7. В залежності від обстановки та бойового завдання, наявності сил та засобів, а також від характеру місцевості, оборона може бути позиційною, маневреною .
8. Варіанти неврологічних і мовних порушень залежно від характеру перинатального ураження головного мозку.
9. Взаємовідносини характеру і темпераменту
10. ВЗАЄМОЗАЛЕЖНІСТЬ ХАРАКТЕРУ ЗОВНІШНЬОТОРГОВЕЛЬНОГО ОБМІНУ ТА РІВНЯ ІНТЕНСИВНОСТІ ЗОВНІШНЬОЇ ТОРГІВЛІ
11. Взаємозв’язок фінансів з іншими економічними категоріями розподільчого характеру
12. Взаємозв’язок фінансів з іншими економічними категоріями розподільчого характеру.

Переглядів: 426