Принципи АО в лікуванні переломів

АО пропонує два принципово різних методи досягнення внутрішньої фіксації: міжфрагментна компресія i утримання відламків. Для кожного із них є свої показання i протипоказання. Для кожного методу відомі найкращі шляхи реалізації, що визначені інструментом. В певних випадках можлива комбінація обох засобів. Обидва методи мають за мету анатомічну репозицію i зрощення перелому, досягнення нормальної функції в результаті лікування.

Мiжфрагментна компресiя підсилює скріплення між фрагментами i таким чином, збільшує стабільність внутрiшньої фiксацiї. Це нейтралізує торсійнi, згинаючi впливи i збiльшує толерантність системи «внутрiшній фіксатор-кістка» до навантаження. Фіксація повинна бути настільки стабільною, щоб забезпечити рухи кінцівок, в той час як фрагменти iз збереженим кровообігом єднаються первинним кістковим зрощенням. Для досягнення тривалої міжфрагментної компресії імплантати повинні бути напружені, а поверхні кісток, що контактують, повиннi бути якомога більшими. Кожного разу, коли iмплантати отримують навантаження, що періодично змінюють напрямки, метал зазнає циклічних стресів. Далі виникають рухи між кістковими фрагментами. Результат цього - локальна резорбція кістки, формування кісткової мозолі, сповільнене загоєння або незрощення i в підсумку – негативний результат лікування. Міжфрагментна компресія може бути статичною або динамічною.

В разі статичної компресiї напруга імплантату має своїм результатом компресію по площі перелому. Компресійний гвинт - найкращій приклад статичної компресії. Iншi приклади - одинарні або подвійні компресійні пластини, які досягають вісьової компресії шляхом зовнішньої фіксації.

При динамічній компресії фрагменти стиснуті не тільки напругою імплантату (компресійний гвинт, компресійна пластина), але підлягають ще i додатковому тиску, внаслідок сил, що виникають на рівні перелому, коли скелет сприймає нормальне фізіологічне навантаження.

Відмінним прикладом динамічної компресiї може служити поперечний перелом надколінника. Якщо дріт проведений перед надколінником i фіксує його в місті власної зв`язки i сухожилка чотирьохголового м'язу стегна, то результатом буде компресія тiльки кортикального шару кістки, що лежить під дротом. Супротивний кортикальний шар буде мати невелику щілину, проте при фіксації колінного суглобу під кутом 90° компресія буде на всьому протязі перелому. Пластина, яка встановлена на напружену сторону кістки, збільшує компресію тим же шляхом. Під час активних рухів i навантаженні відбувається зростання міжфрагментної компресії. Цій засіб поліпшення стабільності фіксації завдяки динамічній компресiї названий tention band fixation.

Шинування відламків являє собою протилежність міжфрагментній компресiї, бо ніколи не має своїм результатом жорстку фіксацію фрагментів. Внаслідок має місце загоєння переломів через фази хрящової i фіброзної мозолей. Розрізняють внутрішнє шинування i зовнішнє.

Приклади внутрішнього шинування переломiв - це iнтрамедулярні стержні для дiафiзарних переломiв, пластини, які зігнуті під кутом 130^о для переломiв шийки стегнової кістки, фіксація спицями Кiршнера метаепiфiзарних переломiв у дітей.

Приклади зовнішньої фiксацiї переломiв - це зовнішні фіксатори, що можуть бути встановлені в вигляді каркаса навкруг кiстки або на одній стороні за довжиною кінцівки.

Примітка: використання простих прямих пластин не є надійним способом утримки відламків.

Комбінація міжфрагментної компресії i утримання відламків. Якщо для стабілізації переломів засобом міжфрагментної компресiї використаний компресійний гвинт, то він повинен бути захищений пластиною або стержнем. Коли такі гвинти використовують для фіксації фрагментів дiафiзу, їх захищають нейтральними пластинами, а в випадках метаепiфiзарних фрагментiв - пластинами, які утримують. Фіксація спицями Кiршнера в комбінації з натягнутим дротом дозволяє нейтралізувати розривні i торсійні зусилля.

Стабільна внутрішня фіксація може бути досягнута за допомогою гвинтів, спиць, пластин, iнтрамедулярних стержнів, зовнішніх фіксаторів i комбінованою внутрішньою фіксацією.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Лікування внутрішньосуглобових переломів	\|	Накістковий остеосинтез

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.017 сек.