ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ШКОЛИ ПАЛО-АЛЬТО

Однією з груп, учасники якої мають всі підстави вважати себе творцями сімейної терапії, був проект дослідження шизофренії Грегорі Бейтсон в Пало-Альто (Каліфорнія), що почався в 1954 р. У 1956 р. група вчених з Пало-Альто - Д. Джексон, Г. Бейтсон, Д. Хейлі і Д. Вікланд - опублікували роботу «До теорії шизофренії», яка була присвячена концепції «подвійного зв'язку» (double bind). Оригінал її положення полягало в тому, що психотичний поведінку пацієнта є не тільки і не стільки наслідком мозкової дисфункції, скільки результатом освоєння способів спілкування з реальністю на основі спотвореної комунікації.

«Подвійний зв'язок» - вид спотвореної комунікації, коли людина отримує два суперечливих послання, причому йому важко розкрити їх суперечливість.

Умови виникнення «подвійного зв'язку»:

1) якщо є двоє або більше осіб, пов'язаних значущими відносинами;

2) якщо носить повторюваний характер;

3) якщо починається з первинного негативного висловлювання типу «не роби цього, а то я тебе покараю»;

4) друге висловлювання конфліктує з першим, але на більш абстрактному рівні. Воно теж підкріплено покаранням чи загрозою покарання; дуже часто друге висловлювання передається невербально;

5) є і третє негативне висловлювання, яке забороняє покинути поле спілкування і вимагає відповіді. Без цього суттєвого чинника жертва не відчуває себе зв'язаною.

У той час як Бейтсон був беззаперечним науковим лідером цієї групи, Д. Джексон і Хейлі зробили найбільший вплив на розвиток сімейної терапії.

Джексон відмовився від психоаналітичних концепцій, які засвоїв під час навчання, і замість цього звернув свою увагу на динаміку взаємодії між людьми. Аналіз комунікації був його основним інструментом. Як і Бейтсон, Д. Джексон вважав, що поведінка і комунікація - це синоніми.

Уявлення Джексона про сімейної терапії склалися під впливом зустрічей з родичами пацієнтів, яких він вів. Після Фрейда вже стали розуміти, що сім'я - найважливіша сила, що викликає зміна в людях як в кращу, так і в гірший бік. Але сім'ю піддавали ізоляції - фізичної та емоційної, аналогічно як хворого витягують з нездорової середовища. Однак Джексон почав думати про можливість впливати на сім'ю, замість того щоб спробувати виключити її вплив.

Хоча Джексон і раніше акцентував той вплив, який робота з пацієнтом надає на сім'ю, а не перспективи лікування сімей, його концепція про сімейний гомеостазі - про сім'ю як одиниці, яка чинить опір змінам, - стала визначальною метафорою перших трьох десятиліть сімейної терапії. На практиці Джексон і його колеги, ймовірно, спрощували гомеостатичну природу сімей, проте вони розуміли, що сталість не обов'язково ознака ригідності. Сімейний гомеостаз - це динамічний стан відносної стабільності. Сім'ї прагнуть підтримувати або відновлювати статус-кво: члени сім'ї функціонують як регулятори, і сім'я, як кажуть, діє методом проб і помилок. Результат не мертва непорушність, але стабільні коливання поведінки.

При переході від умоглядних висновків до практичного вивчення послідовностей комунікації Джексон виявив, що йому потрібен новий мова для опису інтеракції. Його базове положення полягало в тому, що всі люди при тривалому взаємодії розвивають шаблонні патерни інтеракції. Він назвав це створення патернів «поведінкової надмірністю».

Термін «надмірність» не лише підкреслює значиму риску сімейного поведінки, але і відображає феноменологічну позицію Джексона. Традиційні психіатричні терміни, такі як проекція, захист і регресія, набагато більше спираються на внутрішні мотиви, ніж простий описовий мову ранніх сімейних терапевтів. Джексон весь час залишався вірним опису. Так, його гіпотеза правил була просто засобом для підсумовування того спостереження, що всередині будь-яких пов'язаних зобов'язаннями спілок (діадему, тріад або великих груп) існують надлишкові патерни поведінки. Правила можуть описувати звичне, а не наказують. Друга частина гіпотези правил полягає в тому, що члени родини використовують тільки дещо з усього спектру поведінки, їм доступного.

Оскільки правила в багатьох сім'ях чи не пояснюються, то їх ніхто не стверджує - і тому їх важко змінити. Однак терапевт, як сторонній спостерігач, може допомогти родині побачити і переглянути правила, за якими вони живуть. Джексон описав три типи сімейних правил: 1) норми, які приховують, 2) цінності, які свідомо підтримують і відкрито визнають, 3) гомеостатические механізми, які контролюють те, як дотримуються норми і цінності (метаправіла). Багато з цих правил впроваджуються батьківськими сім'ями, але Джексон і його колеги по Пало-Альто рідко виходили за межі нуклеарною сім'ї.

Джексон уклав, що раз сім'ї живуть за правилами і правилами про правила (метаправілам), то сімейне дисфункція відбувається з відсутності правил про зміни. Таким чином, він прагнув прояснювати правила і змінювати ті з них, які приносять більше шкоди, ніж користі.

Терапевтичні стратегії Джексона грунтувалися на посилці, що психіатричні проблеми виникають з взаємодії людей один з одним при передачі контексту. Він вважав людські проблеми інтеракційний і ситуаційними. Дозвіл проблеми увазі зміну контексту, в якому вона виникає. Хоча Джексон писав більше про свої концепціях, ніж про терапії сімей, багато хто з його пояснювальних принципів (гомеостатичні механізми, компенсації, подвійний зв'язок, симетрія і компліментарність) інформують про його стратегіях. Саме вони стали першою мовою системно-орієнтованих сімейних терапевтів. Джексон прагнув відокремити функціональні інтеракції (надлишкові патерни поведінки) від дисфункціональних (збереження проблем). Для цього він спостерігав, коли виникають проблеми і в якому контексті, в чиїй присутності і як люди реагують на них. Припускаючи, що симптоми є гомеостатичними механізмами, Джексон часто цікавився, чому сім'ї стає гірше, якщо проблема дозволяється. Член сім'ї може бажати поліпшення, але сім'я потребує того, щоб хтось виконував роль хворого. Поліпшення може бути загрозою для усталеного порядку речей.

Джексоновская модель сім'ї як модель гомеостатической системи підкреслює таку якість симптоматичного поведінки, як підтримання рівноваги. З цього прямо випливає ідея про те, що девіація, або відхилення від норми, включаючи симптоми і ірраціональна поведінка, не обов'язково негативна, принаймні - з точки зору тих, хто навчається з цим жити. Наприклад, пияцтво може утримувати батька від вимогливості стосовно дружини або від нав'язування дисципліни дітям. На жаль, деякі сімейні терапевти, дотримуючись ідеї Джексона, від укладення, що симптом має мету, перейшли до подання, що деякі сім'ї потребують хворому члені. А останнє, у свою чергу, часто призводить до того, що в батьках бачать мучителів власних дітей - «козлів відпущення». Висловлюючись простіше, це влилося в русло освяченій століттями традиції гудити батьків за труднощі їх дітей.

Серед найбільш відомих робіт Джексона - «Сімейні правила: шлюбний контракт" послуга за послугу ". Рольові поділу в подружжі, по Джексону, не просто питання статевих відмінностей, а результат серій компенсацій, які виробляються в будь-яких довгострокових взаєминах. Традиційний погляд, що подружні ролі походять з статеворольових відмінностей, відносить поведінка на рахунок індивідуальних рис характеру, ігноруючи той факт, що ці взаємини залежать від інтеракції і правил інтеракції, вироблених між людьми. Джексон не заперечує статеві відмінності, але вважає, що їх значення відносно. Основні відмінності в шлюбі, як і в інших відносинах, виробляються, а не переймають. З того факту, що багато подружніх компенсації не усвідомлюються або неочевидні, означає, що сімейні терапевти можуть виконувати корисну роль з виявлення тих домовленостей, які не працюють або не помічаються.

Інший важливий компонент концепції Джексона - дихотомія між комплементарними і симетричними відносинами. При комплементарних відносинах люди розрізняються за характером пристосування один до одного: якщо один раціональний, то інший - емоційний, якщо один слабкий, інший - сильний. Симетричні відносини грунтуються на рівності і схожості.

Більшість концепцій Джексона (компліментарність / симетричність, компенсація, подвійний зв'язок) описує відносини між двоімі людьми. Хоча в його намір входило створити описовий мову интеракций всієї родини, він домігся успіху переважно в описі взаємин між дружинами та чоловіками. Такий підхід до подружньої діаді був одним з недоліків групи Пало-Альто. Надзвичайний інтерес до комунікації привів їх до перекосу на користь дорослих, і вони кілька нехтували дітьми, так само як і різними сімейними тріадами. Внаслідок цього багато хто з їхніх послідовників зводили сімейні проблеми до подружніх, навіть коли - або особливо коли - в ролі пацієнтів виступали маленькі діти.

Найважливіше відкриття групи Бейтсона полягало в тому, що немає такої речі, як проста комунікація; кожне повідомлення кваліфікує інше повідомлення більш високого рівня. Інший учасник групи Джей Хейлі показав, як приховані повідомлення використовуються в боротьбі за контроль, що притаманне всім взаєминам. Симптоми, як він показує, відображають неконгруентність між різними рівнями комунікації. Носій симптому, роблячи що-небудь, наприклад торкаючись до дверної ручки шість разів, перш ніж відкрити двері, в той же самий час дає зрозуміти, що робить це не по-справжньому - просто він нічого з цим не може вдіяти. Тим часом симптоми - над якими людина не владна - цінні для нього самого і для інших. Психоаналітики називали те, що пацієнт отримує від спілкування з людьми завдяки своїми симптомами, «вторинної вигодою». За Хейлі, «вторинна вигода» - первинна. Симптоматичне поведінка - це майстерний спосіб контролю над людьми при одночасному його запереченні. За цим стоїть така кібернетична метафора: невротичні симптоми працюють подібно регулятору, контролюючому швидкість машини, - вони не дозволяють системі вийти за межі обмежень і підтримують статус-кво. Оскільки симптоми «нерозумні», Хейлі не користується переконаннями, щоб допомогти пацієнтам. Замість цього терапія перетворюється на стратегічну гру в кішки-мишки, в якій терапевт влаштовує змову, щоб перехитрити пацієнта заради його ж блага.

Так звана «короткострокова терапія» Хейлі націлена на контекст і можливу функцію симптому. На початку роботи Хейлі намагався добитися контролю над терапевтичними відносинами. Так, він говорить пацієнтові, що на першому інтерв'ю спливе те, про що він захоче сказати, і те, про що він захоче промовчати, - і про останній, безумовно, говорити не слід. Тут терапевт, звичайно ж, вчить пацієнта того, що він і так би зробив, але таким чином терапевт ненав'язливо бере ситуацію під свій контроль.

Навіть при зборі первинної інформації «короткостроковий» терапевт приховано домагається виграшу в силі. Відповідно, історія пацієнта збирається таким чином, щоб дати зрозуміти, що прогресивні поліпшення відбуваються і будуть відбуватися далі. І навпаки, з песимістичними пацієнтами терапевт приймає песимізм, але каже, що, раз справи настільки погані, настав час для змін.

Техніки короткостроковій терапії будуються на використанні директив. Як писав Хейлі, недостатньо пояснити проблему пацієнтам, найголовніше - змусити їх щось зробити з проблемою. Проте він також зазначав, що психіатричні пацієнти ніколи в точності не виконують того, про що ви їх просите. Цю проблему Хейлі дозволив таким чином: він використовував директиви так уміло, що пацієнти, самі не відаючи про це, виконували те, що від них вимагалося. Зазвичай при цій техніці прописують симптоматичне поведінка, але непомітно вставляють щось ще в інструкцію так, щоб симптоми ослабли під терапевтичним контролем.

Хейлі вважав, що, якщо симптом - спроба уникнути ясності у відносинах, терапевт може добитися успіху, змушуючи пацієнтів приймати відносини, які терапевт зробив ясніше. Більше того, раз патологічні сім'ї заганяють своїх членів у парадоксальні ситуації, терапевта слід звільняти їх теж за допомогою парадоксів, але доброякісних.

Хейлі використовував терапевтичний парадокс - підведення пацієнта за допомогою хитрощів до того, щоб він визнав власні дії і увійшов у контакт з терапевтом, замість того щоб в психотичне запереченні напускати туман на свої вчинки.

Як вже говорилося, більшість ідей, які прийшли з групи Пало-Альто (подвійний зв'язок, компліментарність, компенсація), стосувалося діади, але Хейлі почав цікавитися і тріадами, або, як він їх називав, «коаліціями». Коаліції відрізняються від альянсів - кооперативних угод між двома сторонами, які формуються не за рахунок третьої сторони. Як виявив Хейлі, в симптоматичних сім'ях коаліції утворюються між різними поколіннями - один батько змовляється з дитиною проти другого з батьків.

Ще одним членом групи Пало-Альто, одним з лідируючих фахівців першого десятиліття сімейної терапії, була Вірджинія Сатир. Вона, як і її колеги, цікавилася комунікацією, але до цього вона додала і такий компонент, як почуття, що дозволило врівноважити кілька інтелектуалізований підхід Пало-Альто.

Згідно Сатир, члени проблемної сім'ї потрапили в пастку обмежених ролей, таких як жертва, миротворець, непокірний і рятівник, які обмежують відносини і підривають самоповагу.

Уміння Сатир звертати негативне у позитивне заслужило загальне визнання. Цей навик надзвичайно важливий для сімейного терапевта, бо в більшості сімей є, принаймні, один член, чиї недоліки або помилки зробили його аутсайдером. Поки цей «зацькований» людина не ввійде в коло сім'ї, ні зцілення, ні об'єднання неможливі.

Видана в 1964 р. книга Сатир (Conjoint family therapy) про сімейної терапії зробила багато чого для популяризації руху. Ця книга разом з «Прагматикою людського спілкування» сприяла популяризації та поширенню системних ідей групи Пало-Альто.

Ще однією великою фігурою зі школи Пало-Альто був Мюррей Боуен, якого вважають одним з основоположників сімейної терапії в США.

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОАНАЛІТИЧНОЇ СІМЕЙНОЇ ТЕРАПІЇ	\|	ЕКСПЕРІЕНЦІАЛЬНА СІМЕЙНА ТЕРАПІЯ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.015 сек.