МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів
Контакти
Тлумачний словник Авто Автоматизація Архітектура Астрономія Аудит Біологія Будівництво Бухгалтерія Винахідництво Виробництво Військова справа Генетика Географія Геологія Господарство Держава Дім Екологія Економетрика Економіка Електроніка Журналістика та ЗМІ Зв'язок Іноземні мови Інформатика Історія Комп'ютери Креслення Кулінарія Культура Лексикологія Література Логіка Маркетинг Математика Машинобудування Медицина Менеджмент Метали і Зварювання Механіка Мистецтво Музика Населення Освіта Охорона безпеки життя Охорона Праці Педагогіка Політика Право Програмування Промисловість Психологія Радіо Регилия Соціологія Спорт Стандартизація Технології Торгівля Туризм Фізика Фізіологія Філософія Фінанси Хімія Юриспунденкция |
|
|||||||
ФЕОХРОМОЦИТОМАФеохромоцитома - гормонально-активна пухлина, що виникає із хромафінної тканини мозкової речовини наднирників, парагангліїв або симпатичних вузлів. Частота 1-3 випадки на 10 тис. населення або 0,1% хворих ГБ. Вік 20-50 років. Термін феохромоцитома запропонував в 1912 р. Пік по назві переважаючих клітин, зафарбованих солями хромової кислоти в коричневий колір. Патогенез - надмірна продукція катехоламінів (адреналін, норадреналін, дофамін). Збудження, тремтіння, тахікардія, пітливість, підвищений основний обмін, підвищений АТ - норадреналін. Концентрація натрію всередині клітини збільшується, а калію знижується. Із-за цього в серцевому м’язі можуть виникнути некрози, навіть привести до розвитку цукрового діабету. Патанатомія. Найбільш часта локалізація - мозкова речовина одного із наднирників, значно рідше пухлина має естраадреналову локалізаці (10-15%) - симпатичні параганглії по ходу черевної аорти і у місці її біфуркації, інколи в сечовому міхурі. В 10% ФХ двосторонні або множинні. Маса пухлини не перевищує 75 г, рідко 3 кг. Колір зеленуватобурий. В її тканині адреналіну в 20, а норадреналіну у 200 разів більше, ніж у здоровому наднирнику. Клініка. Основний клінічний симптом - артеріальна гіпертензія. В залежності від характеру підвищення АТ розрізняють пароксизмальну форму (криз) і форму з постійною гіпертонією без кризі. Симпато-адреналовий криз виникає раптово. Причини - емоційна напруга, переїдання, незручне положеня тулуба, пальпація пухлини, що приводить до раптового викидання катехоламінів із пухлин в кров. Хорий під час кризу нерідко збуджений, лихоманить, страх, бігання мурашок. Деколи наступає втрата зору. Характерні блідість шкіних покривів і слизових, похолодання кінцівок. Підвищується температура тіла. Деколи аритмія, серцева астма. АТ різко підвищений, як систолічний так і діастолічний. В ряді випадків оже розвиватися стан “некеруючої гемодинаміки”, який характеризується зміною гіпер- і гіпотонії зі схильністю до гіпотонії або стійким збереженням високої АГ, що не знімається адреноблокаторами. Без екстренного оперативного втручання - видалення феохромоцитоми цей стан переважно закінчується летальним кінцем в результаті серцевої недостатності. Тривалість кризу від декількох хвилин до декількох годин. Спочатку вони виникають порівняно рідко з інтервалами в місяці, а потім частіше до декількох разів на день. На висоті кризу відмічається лейкоцитоз і гіперглікемія. Після кризу - поліурія, слабість, “ніби побили”. Феохромоцитома без кризів зустрічається рідше і перебіг її нагадує злоякісну гіпертонію з супутніми ускладненнями (нефросклероз, коронаросклероз, інфаркт міокарда, інсульт), у 10% хворих з цією формою розвивається цукровий діабет. Хворі худіють, підвищений основний обмін. Діагностичні проби. 1. Виділення адреналіну з сечею в нормі за добу 11-76 ммоль/добу, норадреналіну 47-236 нмоль/добу, ваніліл-миндальної кислоти (ВМК) до 50 мколь/добу, дофаміну від 656 до 5024 нмоль/добу, а деяких хворих виділення катехоламінів з сечею перевищує норму в десятки і сотні разів. 2. Гістамінова проба проводиться при АТ не більше 150/100 мм рт.ст. 0,2 мл в 2 мл фізрозчину довенно протягом 10 сек. (швидко). Через 2-3 хв. відмічається підйом АТ більше 50/30 мм рт.ст. від вихідного рівня. 3. Проба з тропафеном (реджитином) проводиться при АТ більше 160/100 мм рт.ст. після введення на протязі 10 сек. 1 мл 1% р-ну препарату АТ понижується не менше, ніж на 50/30 мм рт.ст. При гіпертонії іншого генезу АТ понижується незначно. Диференціальний діагноз: гіпертонічна хвороба, психічні травми, менше виражені вегетативні зрушення, ефективність звичайної гіпотензивної терапії, від’ємні лабораторні тести. Гіпоталамічні вегетативно-судинні кризи - вказують на черепномозкову травму, інфекцію (грип, ангіна, інтоксикація). Вони частіше виникають у жінок. Добова секреція КА не така вже велика, як при феохромоцитомі. Лікування: хірургічне. При кризах негайно в/в 1 мл 1% тропафену (α - адреноблокатор) або 2-4 мл фентоламіну в/в. Введення препарату повторюють кожні 5 хв. до пониження АТ. При пониженні АТ препарати вводять в/м кожні 4 год. з переходом на пероральний прийом фентоламіну по 0,025 кожні 4-6 год. При стійкій нормалізації АТ - адреноблокатори відміняють. Лекцію підготувала _____________________ д. мед. н., професор Скрипник Н. В.
16.08.2012 р.
|
||||||||
|