Студопедия
Новини освіти і науки:
Контакти
 


Тлумачний словник






ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЕПІКРІЗ

Клінічний діагноз

Лабораторні та інструментальні обстеження

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ускладнення______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез захворювання

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез життя____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вірусний гепатит_________________________Туберкульоз_______________________________
Вен.захворювання____________________________________Малярія_______________________
Алергічні реакції___________________________________________________________________
Об’єктивне обстеження

Загальний стан хворого______________________________________________________________
Положення в ліжку__________________________________________________________________
Свідомість_________________________________________________________________________
Шкіра і слизові_____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________Товщина шкіряної складки____________________
Родимі плями і утворення____________________________________________________________
Підшкірна клітковина _______________________________________________________________
Периферійні лімфовузли:

Шийні__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Потиличні______________________________Надключичні______________________________

Підпахвові_______________________________Пахвинні________________________________
Огляд дільниці шиї та пальпація щитовидної залози______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Огляд грудної клітки________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпація грудної клітини___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перкусія грудної клітки______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Висота стояння верхівок легень____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ширина полів Креніга____________________________________________________________________________

Топографічна перкусія легень

Місце перкусії Права легеня Ліва легеня
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

 

При аускультації в легенях дихання __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хрипи ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Крепітація___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Шум тертя плеври __________________________________________________________________________________

Пальпація ділянки серця_____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Межі серці (відносна тупість)

Межа Локалізація
______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аускультація серця

Тони __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пульс ____________ на 1 хв., ритмічний, неритмічний __________________________________________________________________________________
наповнення ___________________________________напруга _____________________________ __________________________________________________________________________________

Симетричність_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АТ ____________________мм.рт.ст.

Зубна формула

 
 

 


Зів__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Язик________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Огляд живота______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпація живота __________________________________________________________________________________

 

Перистальтика _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптоми подразнення очеревини (які і де) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Печінка ___ пальпується: щільна горбиста; край: гострий тупий, нижче реберної дуги на______
болюча______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Жовчний міхур __________________________________________________________________________________

Інші зміни в печінці __________________________________________________________________________________

Висота печінкової тупості____________________________________________________________

Селезінка______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нирки ______ пальпуються (справа, зліва) рухома, збільшена, болюча ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптом Пастернацького ( + - ) справа, зліва____________________________________________

Молочні залози_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Периферійні судини (які, пульсація, аускультація) __________________________________________________________________________________

 

Локальний статус __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Інші додаткові данні __________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Попередній діагноз

Основний___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата______________________ Підпис________________________________

Загальний аналіз крові

Дата Ep Hb КП Лк Ез Бз Ю П Сг Мн Лф ШОЕ
                         
                         
                         

Група крові_________ Rh ___________ Реакція Васермана ________________________________

Цукор крові _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Білірубін:

загальний __________________ прямий _____________________ непрямий _________________

__________________________________________________________________________________

АЛТ ____________________________________ АСТ ____________________________________

Сечовина _________________________________________________________________________

Креатинін _________________________________________________________________________

Електроліти _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Загальний білок ____________________________________________________________________

Загальний аналіз сечі:_______________________________________________________ _____

Коагулограма ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лужна фосфатаза ___________________________________________________________________

Амілаза сечі _______________________________________________________________________

Цукор сечі ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Загальний аналіз сечі

 

Дата Колір Проз pH Питома вага Цукор Білок Епіт Еритр Лейк Солі Мікроф
                       
                       

 

Аналіз кала на яйця глистів __________________________________________________________________________________

Інші аналізи ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Rg-скопія, -графія легенів, ФГОГК __________________________________________________________________________________

 

 

ЕКГ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Інші дослідження_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

Консультації спеціалістів____________________________________________________________

 

 

Зведення патологічних даних з обґрунтуванням діагнозу

 

 

Основний__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ускладнення_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Вибір методу лікування______________________________________________________________

 

Підпис куратора________________________

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

Вік____________ Поступив на планове / екстрене оперативне лікування з приводу____________

 

Протипоказання до операції – відсутні / відносні ________________________________________

 

План операції ______________________________________________________________________

 

 

Метод знеболювання _______________________________________________________________

Передопераційна підготовка _________________________________________________________

 

Група крові ____________ Rh-фактор ______________

Операційна бригада _________________________________________________________________

Пацієнт (ка)______________________________________________ з об¢ємом наступної операції і можливими ускладненнями ознайомлений (на), на операцію) згоду дав(ла).

 

 

Дата ______________________ Підпис куратора ________________________

 


Читайте також:

  1. І. Передопераційний період




Переглядів: 458

<== попередня сторінка | наступна сторінка ==>
Опитування по системах | VI. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня завдань.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

 

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.


Генерація сторінки за: 0.006 сек.