Студопедия
Новини освіти і науки:
МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах


РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання


ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ"


ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ


Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків


Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні


Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах


Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами


ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ


ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів



ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

ПЕРВИННИЙ, ПРОДОВЖЕННЯ ЛИСТКА №.......................... Серія..АБШ.... ..527329.......

Печатка закладу охорони здоров’я
   
Чол. Жін.
відповідне підкреслити
 

Шифр

МКХ-10...........

(відповідне підкреслити)

....ЦМКБ № 1 м. Артемівська...........................................................................................

(назва і місцезнаходження закладу охорони здоров’я)

Виданий ..................12 березня................................................................... 2010..... р.

(число, місяць)

.....Астахов Сергій Миколайович.................................................... Вік .........29...........

(прізвище, ім’я, по батькові непрацездатного) (повних років)

.......ЗАТ «АЕТЗ»...........................................................................................................

(місце роботи: назва підприємства, установи, організації)

 

    Діагноз первинний: ОРЗ   Діагноз заключний: ОРЗ
   

Причина непрацездатності: захворювання загальне – 1, професійне та його наслідки – 2,

наслідок аварії на ЧАЕС – 3, нещасний випадок на виробництві та його наслідки – 4,

невиробничі травми – 5, контакт з хворими на інфекційні захворювання та бактеріоносійство – 6, санаторно-курортне лікування – 7, вагітність та пологи – 8, ортопедичне протезування – 9, догляд (вік)......................... – 10.

 

    РЕЖИМ:   Відмітки про порушення режиму: Підпис лікаря......................................
  Перебував у стаціонарі   З.......02 березня .2010.р. по.12 березня..2010...р. Направлений у МСЕК ...............20.....р.   Підпис голови ЛКК.................................
  Перевести тимчасово на іншу роботу з............................20.....р. по.......................20.....р. Підпис голови ЛКК.............................. М. П. Оглянутий у МСЕК......................20.....р.   Висновок МСЕК........................................   ....................................................................   Підпис голови МСЕК.......................М.П.
  Видачу листка непрацездатності дозволяю:     Підпис головного лікаря....................... М. П.

З В І Л Ь Н Е Н Н Я В І Д Р О Б О Т И

  З якого числа До якого числа включно Посада і прізвище лікаря Підпис та печатка лікаря
  З 02.03.2010р.   (число, місяць, рік) Дванадцятого березня 2010р.   (словами число і місяць)   Петров С.М. бьтьтдлтдльт
  З   (число, місяць, рік)     (словами число і місяць)    
  З   (число, місяць, рік)     (словами число і місяць)    
  З   (число, місяць, рік)     (словами число і місяць)    
}

СТАТИ ДО РОБОТИ З тринадцятого березня 2010р. (словами число і місяць)   ПРОДОВЖУЄ ХВОРІТИ   Видано новий листок непрацездатності (продовження)   №……………………………………………     ...Петров С.М.................. посада, прізвище   .................................................
Печатка закладу охорони здоров’я
підпис лікаря

 


Зворотний бік

Заповнюється табельником або уповноваженою особою ...................ЗАТ « АртЕЗ »........................................................................................... (назва підприємства, установи, організації) Структурний підрозділ.. заготівельний цех.........Посада…..начальник ..................Таб. №...111..... Робота постійна, тимчасова, сезонна (потрібне підкреслити). Не працював з «.02...».березня........2010..р. до «...12....».березня...............2010..р. Неробочі дні за період непрацездатності .........6,7,8................................ (числа) До роботи став з «.15....»......березня..........................2010...р. Підпис і прізвище табельника або уповноваженої особи................... Дата..........15.03.2010р...................................................
Заповнюється відділом кадрів або уповноваженою особою Застрахована особа віднесена: до осіб, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС або доглядають хвору дитину віком до 14 років, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи; ветеран війни (потрібне підкреслити).   Страховий стаж на день настання непрацездатності: до 5 років, від 5 до 8, від 8 і більше років (потрібне підкреслити).   .................................................................................................................. (посада, підпис і прізвище працівника відділу кадрів або уповноваженої особи)
Заповнюється комісією із соціального страхування або уповноваженою особою, на яку покладено призначення допомоги ПРИЗНАЧЕНА ДОПОМОГА: З тимчасової непрацездатності в розмірі............................% за.................. робочих (календарних) днів З вагітності та пологів у розмірі.........................................% за.................. робочих (календарних) днів Допомога не надається з причини: .......................................................................................... ..................................................................................................................................................... Акт про нещасний випадок на виробництві, акт розслідування нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання від .....................20...... р. № ........ ..................................................................................................................................................... (посада, підпис і прізвище уповноваженої особи)
З якого часу і до якого За скільки днів (годин) Розмір допомоги в % до заробітної плати Денна (годинна) допомога в грн. і коп. Усього нарахо- вано Усього, з урахуван- ням заробітної плати при переведенні на іншу роботу
           
           

 

Місяці Кількість робочих днів (годин) Сума фактичної заробітної плати, з якої нараховуються страхові внески Середньоденна (середньогодинна) заробітна плата
       
       
       
       
       
       
Усього:      

 

Заповнюється бухгалтерією (розрахунковою

частиною) підприємства, установи, організації

ДОВІДКА ПРО ЗАРОБІТНУ ПЛАТУ Місячний оклад....................грн. Денна тарифна ставка................... грн.   При переведенні під час хвороби на іншу роботу з «.......».................20....р. до «.......».................20....р. заробітна плата за............. днів становить.............................. грн. НАЛЕЖИТЬ ДО ВИПЛАТИ     ................................................................................................................................. (усього нараховано — сума словами) Включено до платіжної відомості за................................ місяць 20 ...... р.   Печатка Прізвище і підпис керівника.................. Підпис головного бухгалтера……………..

 


Читайте також:

  1. Визначення ступеня стійкої непрацездатності у відсотках
  2. Допомога при тимчасовій непрацездатності
  3. Заповнення листка непрацездатності
  4. Заява. Види заяв. Особовий листок з обліку кадрів. Трудова книжка. Наказ щодо особового складу
  5. Листок непрацездатності: правові основи видачі та основні функції
  6. Листок, як орган транспірації
  7. Особовий листок з обліку кадрів
  8. По тимчасової непрацездатності
  9. Поняття тимчасової непрацездатності, класифікація її видів
  10. Порядок розрахунку допомоги з тимчасової непрацездатності
  11. Страхова соціальна допомога в разі тимчасової непрацездатності: поняття, умови призначення, розмір.




Переглядів: 445

<== попередня сторінка | наступна сторінка ==>
 | 

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

  

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.


Генерація сторінки за: 0.003 сек.