Студопедия

Новини освіти і науки:

МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах

РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання

ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ"

ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ

Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків

Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні

Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах

Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами

ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ

ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів

Контакти

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Діагностично-лікувальні схеми при ускладненнях торакальної травми

Види ускладнень	Патофізіологічні порушення	Клінічні ознаки	Рентгенологічні ознаки	Невідкладна допомога	Подальша діагностично-лікувальна тактика
Пневмоторакс	Відкритий Закритий Клапанний Тотальний Парціальний Внутрішній Зовнішній	А.Відкритий: · парадоксальне дихання(гіпоксія) · балотування середостіння Б. Клапанний: · зміщення середостіння із стисканням порожнистих вен · вентиляційна гіпоксія	Задишка‚ біль в грудях‚ ціаноз‚ набухання шийних вен‚ відставання гемітораксу у диханні‚ ортопное‚ тахіпное‚ ослаблення голосового тремтіння‚ дихальних шумів‚ коробковий перкуторний звук‚ повітря при плевральній пункції	Гомогенне просвітлення з контурування колабованої легені‚ зміщення тіні середостіння в здоровий бік‚ розширення міжреберних проміжків	А. Лікарська: переведення пневмотораксу у відкритий при клапанному‚ накладання оклюзійної пов¢язки при відкритому Б.Кваліфікована: дренування плевральної порожнини	При неефективності дренування (нерозправлення легені‚ рецидив) – торакотомія. У неоперабельних хворих – плевродез чи (і) оклюзія бронха з активною аспірацією повітря з плевральної порожнини
Гемоторакс	Малий Середній Великий Тотальний	· швидке зменшення ОЦК · гіпоксія (циркуляторна‚ вентиляційна‚ гемічна) · зміщення середостіння із стисканням порожнистих вен	Задишка‚ слабкість‚ запаморочення‚ блідість шкіри і слизових‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зниження ЦВТ‚ ослаблення голосового тремтіння‚ дихальних шумів‚ вкорочений перкуторний звук‚ кров при плевральній пункції	Гомогенне затемнення з наростанням інтенсивності згори донизу із косим рівнем‚ зміщення тіні середостіння в здоровий бік	А. Кровотеча триває. 1 Великий‚тотальний Екстренна торакотомія на фоні інтенсивної протишокової терапії (інфузії дестранів‚ ГКС‚ препаратів крові) 2 Середній. Ургентна торакотомія після початку інтенсивної протишокової терапії. При закритій	При неефективності консервативної терапії (малий‚ середній гемоторакс) за наростанням клініко-рентгенолог. симптоматики‚ виділенням крові по дренажу понад 100 мл/год. – торакотомія. При згорнутому гемотораксі відстрочена торакотомія;
Гемоторакс		·			травмі – гемостатична терапія на фоні протишокових заходів‚ дренування плевральної порожнини. 3 Малий. Гемостатична терапія‚ дренування плевральної порожнини Б. Кровотеча зупинена. Плевральна пункція (дренування) з аспірацією крові.	Торакоскопічне видалення згорнутого гемотораксу; ферменти‚ АБ‚ фібринолітики інтраплеврально. При нагноєному гемотораксі – дренування і санації плевральної порожнини‚ протимікробна‚ детоксикаційна‚ протизапальна терапія; декортикація легені.
Гемопневмоторакс	Малий Середній Великий Тотальний Напружений Ненапружений	· швидке зменшення ОЦК · гіпоксія (циркуляторна‚ вентиляційна‚ гемічна) · зміщення середостіння із стисканням порожнистих вен	Задишка‚ слабкість‚ запаморочення‚ блідість шкіри і слизових‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зниження ЦВТ‚ ослаблення голосового тремтіння‚ дихальних шумів‚ перкуторний звук вгорі коробковий‚ донизу вкорочений‚кров‚повітря при плевральній пункції (залежно від рівня)	Гомогенне затемнення з чітким горизонтальним рівнем‚ над ним часто – гомогенне просвітлення з контуруванням колабованої легені‚ зміщення тіні середостіння в здоровий бік‚ розширення міжреберних проміжків	Як при гемотораксі – залежно від інтенсивності кровотечі (дренування плевральної порожнини перед початком ШВЛ обов¢язкове!)	Як при гемотораксі. Крім того – торакотомія при персистуванні чи рецидиві пневмотораксу.
Гемоперикард	Стискання передсердь‚ гирла порожнистих вен‚ наростання синдрому малого викиду‚ асистолія	Локалізація рани в зоні Грекова; біль в грудях‚ слабкість‚ задишка‚ холодний піт‚ ціаноз‚ набухання вен шиї‚ грудної клітки‚ тахікардія‚ аритмії‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблення серцевих тонів‚ розширення меж серцевої тупості.	Розширення тіні серця‚ зглаження талії (куляста‚ трапецієвидна форма)‚ дуги серцевих контурів не контуруються	А. Лікарська. Пункція перикарду (в точках Ларея‚ Марфана‚ Делорма). Аутогемотрансфузія. Б. Кваліфікована. Екстренна торакотомія.	При сумнівній картині– дообстеження (ЕКГ‚ пункція перикарду‚ торакоскопія). При поступленні пацієнта у пізні строки – консервативне лікування ексудативного перикардиту з інтраперикардіальним введенням ГКС‚ АБ. При констриктивному перикардиті – перикардектомія.
Пневмомедіастинум	Стискання порожнистих вен‚ наростання синдрому малого викиду‚ асистолія «екстраперикардіальна тампонада серця»	Виражений набряк тканин шиї‚ обличчя‚ грудної клітки із швидким розповсюдженням‚ ціаноз‚ задишка‚ затруднене дихання‚ гнусавість‚ крепітація при пальпації тканин‚ набухання вен шиї‚ тахікардія‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблене дихання‚ коробковий звук	Втрата гомогенності тіні середостіння‚ вертикальні смуги просвітлення на її тлі‚ відшарування медіастинальної плеври‚ повітря в клітковинних‚ міжфасціальних просторах шиї‚ грудей.	Передньо-верхня медіастинотомія за Розумовським‚ дренування середостіння. При наявності пневмотораксу – дренування плевральної порожнини.	Дообстеження (після дренування) ФБС‚ торакоскопія‚ ФЕГДС‚ рентгенконтрастне дослідження стравоходу. При пошкодженні трахеї‚ магістральних бронхів‚ стравоходу‚ обширному дефекті легені – торакотомія.
Гемомедіастинум	Стискання порожнистих вен «екстраперикардіальна тампонада серця»‚ Зменшення ОЦК (кровотеча)	Задишка‚ холодний піт‚ ціаноз‚ набухання вен шиї‚ грудної клітки‚ тахікардія‚ аритмії‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблення серцевих тонів‚ додаткові шуми‚ розширення меж серцевої тупості‚ судинного пучка.	Розширення тіні середостіння‚ як правило‚ з чітким зовнішнім контуром	Кровеспинна‚ кровезамісна терапія (об¢єм інфузій – під контролем ЦВТ!)‚ керована системна гіпотонія.	При наростанні гематоми – аортографія. При встановленні топіки ураження – втручання на пошкодженій судині
Легенева кровотеча	· аспірація крові‚ асфіксія · зменшення ОЦК · гіпоксія (циркуляторна‚ гемічна‚ вентиляційна)	Кашель з виділенням кров¢янистого харкотиння чи яскравої пінистої крові (до 300мл – І ст.‚ 300-700мл–ІІст.‚ понад 700 мл–ІІІст.‚)‚ згортків. Задишка‚ слабкість‚ запаморочення‚ блідість шкіри і слизових‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ тахіпное‚ зниження ЦВТ‚ ослаблення дихання‚ вологі хрипи‚ переважно базально (аспірація)	Вогнищеві чи інфільтративні тіні в легеневих полях	Напівсидяче положення‚ оксигенотерапія‚ санація дихальних шляхів‚ венозні джгути на ноги‚ седативні‚ протикашлеві засоби. Керована легенева і системна гіпотонія (еуфілін‚ нітрати‚ гангліоблокатори)‚ гемостатики (дицинон‚ СЗП‚ гемофобін‚ ПАМБА‚ АКК)‚ віт. С‚Р‚ інфузії кровезамінників. При кровотечі ІІІст. – піднаркозна бронхоскопія‚ тампонада бронха.	ФБС для встановлення локалізації джерела кровотечі (при розгорнутій операційній!). При неефективності консервативної терапії‚ рецидиві геморагії‚ кровотечі ІІІ ст. – хірургічне втручання (оптимально – резекція частини легені). При протипоказах до радикального втручанння – піднаркозна бронхоскопія з тампонадою бронха‚ ендоваскулярна оклюзія бронхіальних артерій.
Флотуюча грудна клітка	· парадоксальне дихання (гіпоксія) · балотування середостіння	Біль в грудях‚ задишка‚ ціаноз‚ тахіпное‚ поверхневе дихання‚ наявність флотуючого фрагмента грудної стінки‚ крепітація уламків ребер при пальпації‚ дихання ослаблене	Переломи кількох ребер по кількох лініях	Спирт-новокаїнові блокади (паравертебральна‚ місць переломів‚ ваго-симпатична); знеболюючі; оксигенотерапія; при передньолатеральній локалізації фрагмента – лейкопластирна пов¢язка; при наростанні дихальної недостатності – ШВЛ	Фіксація рухомого фрагмента – панельна ‚ скелетне витягання‚ остеосинтез. Продовження регіонарного знеболення‚ оксигенотерапії. При поєднаній ЗЧМТ‚ наростанні ДН – трахеостомія‚ пролонгована ШВЛ.
Повітряна емфізема м¢яких тканин	Порушення відтоку по поверхневих венах. Стискання структур шиї (судин‚ трахеї)	Набряк тканин шиї‚ обличчя‚ грудної клітки із швидким розповсюдженням‚ задишка‚ затруднене дихання‚ гнусавість‚ крепітація при пальпації тканин‚ набухання вен шиї‚ тахіпное‚ зростання ЦВТ‚ ослаблене дихання‚ коробковий перкуторний звук	Неоднорідне просвітлення в м¢яких тканинах шиї‚ голови‚ грудної клітки‚ розширення їх меж. Контурування м¢язевих волокон. Імовірно – ознаки пневмотораксу (див.).	При ознаках компресії органів – розкриття і дренування клітковинних просторів.	Рентгендослідження грудної клітки. При наявності пневмотораксу – адекватне дренування плевральної порожнини. При наростанні емфіземи у дренованих хворих – ревізія дренажів‚ додаткове дренування‚ активна аспірація. При недосягненні ефекту – ФБС (розрив бронха?). Подальша тактика як при пневмотораксі (див).
Респіраторний дистрес-синдром дорослих (синдром гострого пошкодження легень)	Порушення проникності альвеолярно-капілярних мембран; набряк легень	Задишка‚ ціаноз‚ тахіпное‚ тахікардія‚ гіпотонія‚ розсіяні різнокаліберні хрипи над легенями з обох боків‚ прояви поліорганної недостатності	Вогнищеві й інфальтративні тіні у легенях з обох боків‚ переважно в нижніх відділах	Респіраторна підтримка (ШВЛ‚ позитивний тиск в кінці видиху‚ високочастотна модуляція спонтанного дихання)‚ санації дихальних шляхів (ФБС‚ аерозольна терапія‚ постуральне дренування бронхів)‚ дозована оксигенотерапія. Медикаментозне забезпечення: дезагреганти ‚ глюкокортикостероїди‚ сурфактанти (екзосурф‚ сузакрин) простагландин Е₁(альпростадил)

Читайте також:

Переглядів: 753

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Класифікація	\|	Покази до торакотомії при травмі грудної клітки

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.

Генерація сторінки за: 0.01 сек.