Переломи хірургічної шийки плечової кістки

Механізм травми непрямий, частіше всього при падінні на відведену або приведену руку.

Класифікація. Залежно від механізму травми виділяють абдукційні, аддукційні і вбиті переломи.

Клініка, діагностика. Локальна біль у ділянці плечового суглоба, обмеження рухомості, гематома, яка часто поширюється на плече і грудну клітку. Рентгенографiя уточнює локалізацію перелому.

У дітей в цій області спостерігаються епiфiзеолiзи, остеоепiфiзеолiзи. Рентгенографiя уточнює діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення iммобiлiзацію кінцівки здійснюють на клиноподібній подушці протягом 4 тижнів. Активні рухи в променево-зап'ястковому і ліктьовому суглобах проводять з перших днів після травми, в плечевому суглобі - з 3-4 тижня. Після закінчення іммобілізації призначають масаж, фiзiотерапевтичне лікування. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломах зі зміщенням проводять одномоментну репозицію під місцевою анестезією або наркозом. При абдукційних переломах вправлення і iммобiлiзацію здійснюють при приведенні плеча, при аддукційних переломах - при відведенні. Тривалість іммобілізації - 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів. Якщо одномоментна репозиція невдала, показано застосування скелетного витягнення або відкритої репозиції.

Для іммобілізації застосовують торакобрахiальну або лангетну гіпсову пов'язку на клиноподібній подушці.

При переломах проксимального кінця у осіб похилого віку, обтяжених супутньою патологiєю серцево-судинної і дихальної систем, лікування проводиться шляхом фіксації кінцівки косиночною пов'язкою.

Перелом головки і анатомічної шийки плеча з внутрiшньосуглобовими пошкодженнями.

Клініка, діагностика. Гемартроз, болючість при пальпацiї та осьовому навантаженні на плечову кістку. Порушення рухів в плечовому суглобі. Рентгенографiя уточнює діагноз.

Лікування. При переломах без зміщення уламків здійснюють iмобiлiзацию кінцівок на клiноподібній подушці протягом 4 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При переломі анатомічної шийки зі зміщенням по ширині здійснюють закриту ручну репозицію.

Операція показана при ротаційному характері зміщення і iнтерпозиції тканин. Фіксація фрагментів досягається застосуванням L-подібних пластин, штифтів з алотрансплантатами, спиць. Iммобiлiзацію здійснюють торакобрахiальною пов'язкою або відвідною шиною 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-10 тижнів.

Ізольовані переломи горбиків плечової кістки виникають при різкому форсованому русі рукою, падінні на випрямлену відведену руку.

Клініка, діагностика. Супроводжується локальною болючістю, обмеженням рухів в суглобі. Діагноз уточнюють по рентгенограмам.

Лікування. При переломах без зміщення здійснюють iмобiлiзацію на клиноподібній подушці протягом 3-4 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. При переломах зі зміщенням проводиться закрита рєпозиція шляхом відведення кінцівки на шині до прямого кута з внутрішньою ротацією на 60°і передньою девiацією на 40°, при її невдачі - відкрита репозиція з фіксацією горбика гвинтом.

Дiафiзарні переломи плеча

Механізм травми здебільшого прямий - внаслідок механічної травми плеча.

Клініка, діагностика. Характерними симптомами є набряклість, деформація, патологічна рухомість, крепiтація, біль при осьовому навантаженні, вкорочення кінцівки. Необхідне обстеження на предмет цілісності судинно-нервового пучка. Рентгенографiя підтверджує діагноз.

Лікування. Анестезія місця перелому 1-2% розчином новокаїна -20-15мл. При переломах без зміщення накладють торакобрахiальну пов'язку, при нестабiльних переломах показана відкрита репозиція з металоостеосинтезом, здебільшого накістковим, без тривалої іммобілізації. Термін непрацездібності - 12-16 тижнів.

Надвиростковий перелом плечевої кістки

Механізм травми непрямий, падіння на розігнуту або зігнуту в ліктьовому суглобі руку. Бувають згинальні і розгинальні.

Клініка, діагностика. Біль, набряклість у ділянці ліктьового суглоба, порушення функції. При розгинальних переломах периферійний уламок разом з передпліччям зміщений дозаду, при згинальних переломах - допереду. Зміщення уточнюють пальпаторно і рентгенологічно.

Лікування. При переломах без зміщення проводять анестезію місця перелому 1-2% розчином новокаїна 15-20мл, iммобiлiзацію гіпсовою лангетою на 4 тижні, при наявності зміщення необхідна репозиція під провідниковою анестезією або наркозом.

Згинальний тип перелому вправляється при розгинанні, розгинальний - на згинанні. При невдалій закритій репозиції, повторному зміщенні уламків застосовують постійний скелетне витягнення або оперативне лікування, якщо має місце клініка стиснення судин і нервів, показана операція. Фіксація уламків здійснюється спицями або пластинками. Термін іммобілізації - 4-5 тижнів, непрацездатності - 8-10 тижнів.

Черезвідростковий перелом плечової кістки

Механізм травми. Виникає внаслідок масивної травми дистального відділу плеча. Сила, прикладена до основи ліктьового відростка в положенні зігнутого під кутом 90° передпліччя, діє в напрямку повздовжньої осі плеча. Відростки плеча розколюються, діафіз плеча вклинюється між ними і розводить їх.

Клініка, діагностика. Клiнічно виявляється гемартроз, набряк ліктьового суглоба, різка болючість, крепiтація, патологічна рухомість. Трикутник Гютера несиметричний. Діагноз уточнюють рентгенологічно.

Лікування. Перелом без зміщення вимагає іммобілізації гіпсовою лангетою в положенні згинання в суглобі до 90° При зміщенні фрагментів застосовують скелетне витягнення за ліктьовий відросток. Якщо перші 3-4 дні зміщення усунути не вдається – показана відкрита репозиція, накістковий металоостеосинтез відростків плечової кістки. Термін іммобілізації 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Переломи лопатки	\|	Переломи виростків плечової кістки

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.012 сек.