Акт складається з текстової і кодової частин, які заповнюються відповідно до загальноприйнятих (установлених) термінів, міжгалузевих і спеціально розроблених класифікаторів.
Коди слід вносити до прямокутників, які розташовані з правого боку аркуша.
Кодифікуванню підлягають акти за формою НТ, які складені у разі нещасного випадку із смертельним наслідком.
Пункт 2. Зазначається число, місяць і рік народження, а у прямокутнику - вік потерпілого (кількість повних років) на час настання нещасного випадку.
Пункт 5. У першому рядку число та місяць зазначаються за їх порядковими номерами, а рік - двома останніми цифрами.
Наприклад:
1 грудня 2000 р. - |0 |1 |1 |2 |0 |0 |
У другому рядку зазначається час, коли стався нещасний випадок.
Наприклад:
12 год. 20 хв. - |1 |2 |2 |0 |
Пункт 6. Заповнюється відповідно до Класифікатора об'єктів адміністративно-територіального устрою України (КОАТУУ).
Пункт 7. Заповнюється відповідно до Класифікатора місця подій, зазначеного у додатку 6.
Пункт 9. Заповнюється відповідно до Класифікатора подій, що призвели до нещасного випадку, зазначеного у додатку 4.
Пункт 10. Заповнюється відповідно до Класифікатора причин нещасного випадку, зазначеного у додатку 5. У прямокутнику зазначається основна причина нещасного випадку.
Пункт 11. У разі смерті потерпілого зазначається - |0 |
Пункт 12. Перебування потерпілого в стані алкогольного сп'яніння - 121, наркотичного - 122, тверезий - 123.
Запис робиться на підставі висновку, що складається лікарем, який проводив огляд потерпілого.
Пункт 15. Заповнюється відповідно до загального міжгалузевого класифікатора "Система позначення органів державного управління" (СПОДУ) або загального міжгалузевого класифікатора "Єдиний державний реєстр підприємств та організацій України" (ЄДРПОУ).