Студопедия
Новини освіти і науки:
МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах


РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання


ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ"


ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ


Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків


Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні


Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах


Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами


ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ


ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів



Акт спеціального розслідування групового нещасного випадку або нещасного випадку із смертельним наслідком,

що стався "______"_____________ ______ р.

о _____________ годині ___________ хвилин

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(повне найменування навчального закладу, його засновник /власник/, найменування органу, до сфери управління якого належить навчальний заклад)

__________________ _____________________________________________________________________________________

(дата складання акта) місце складання акта: село, район, місто, область)

Комісія, призначена наказом (розпорядженням) від _________ N___ ____________________

________________________________________________________________________________

(найменування органу, яким призначена комісія)

у складі:

голова комісії

_________________________ _______________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада, місце роботи)

члени комісії:

_________________________ _______________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада, місце роботи)

_________________________ _______________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада, місце роботи)

_________________________ _______________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада, місце роботи)

провела за період з "____"__________ до "___"_________ ____р.

спеціальне розслідування нещасного випадку, який стався

________________________________________________________________________________

(вказується місце події та кількість потерпілих,

________________________________________________________________________________________________

у тому числі зі смертельним наслідком)

ЗРАЗОК 26

Додаток 3
до Порядку розслідування та обліку

нещасних випадків невиробничого характеру

 

 

Форма НТ

ЗАТВЕРДЖУЮ
___________________________
(посада, ініціали та прізвище)
___________________________
(підпис)

"___" _______________ 200_ р.

М. П.

 

АКТ N ____
про нещасний випадок невиробничого характеру

1. ______________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
2. Дата народження _________________________________ (число, місяць, рік)
 

 

3. Стать _______________________________________________
 

 

4. Рід занять: працюючий, непрацюючий, дитина дошкільного віку, учень, студент ____________________________________________
 

 

 

5. Дата і час нещасного випадку______________________________
           
число місяць рік

 

________________________________________________________
       
годин хвилин

 

6. Адреса потерпілого:  
Автономна Республіка Крим, область ________________________
 

 

район ____________________________________________________
 

 

населений пункт _________________________________________
 

 

вулиця, будинок, квартира ________________________________
7. Місце, де стався нещасний випадок _______________________
 

 

8. Стислий виклад обставин нещасного випадку ____________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Подія, що призвела до нещасного випадку _________________
 

 

10. Причини нещасного випадку ___________________________
 

 

11. Наслідки нещасного випадку _______________________ (смертельний, не смертельний)
 

 

12. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, тверезий ______________________
 

 


13. Заходи, які необхідно здійснити для усунення причин травмування:

N п/п Зміст заходу Виконавець - посада, місце роботи, ініціали та прізвище Термін виконання

 

14. Висновок комісії ______________________________________________________________
(зміст порушення нормативно-правових актів із зазначенням винних осіб)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Назва організації, яка проводила розслідування ______________________________________
 

 

     
Голова комісії ____________ (посада) __________ (підпис) ____________________ (ініціали та прізвище)
 
Члени комісії ____________ (посада) __________ (підпис) ____________________ (ініціали та прізвище)
  ____________ (посада) __________ (підпис) ____________________ (ініціали та прізвище)
   
         

"___" _______________ 20__ р.

 

 

ПОЯСНЕННЯ

До заповнення акта за формою НТ


Читайте також:

  1. А середній коефіцієнт росту в такому випадку визначається як
  2. Акта спеціального розслідування нещасного випадку.
  3. Б) припинення права спеціального природокористування.
  4. Бурові долота спеціального призначення
  5. Бюджет може складатися із загального та спеціального фондів.
  6. Бюджет розвитку місцевих бюджетів є складовою спеціального фонду місцевих бюджетів.
  7. В крайньому випадку, записи мають бути тезисні, в які ви можете заглянути у крайньому випадку (при загрозі краху, загибелі тощо).
  8. В) в 1 випадку зі 100 можна втратити всю розрахункову виручку.
  9. Важіль перебуває у рівновазі у тому випадку,
  10. Вивчення, розслідування ситуацій, що стосуються порушення прав людини.
  11. Видатки спеціального фонду.




Переглядів: 560

<== попередня сторінка | наступна сторінка ==>
Повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався з потерпілим | Про нещасний випадок невиробничого характеру

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

  

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.


Генерація сторінки за: 0.002 сек.