Повідомлення про наслідки нещасного випадку, що стався з потерпілим

_______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я та по батькові) який(а) навчається,

виховується_____________________________________________________________________

(навчальний заклад)

__________________________________________________________________________________________________________,

(клас, група)

за актом форми Н-Н N_____ від "____" _________20___р.

Наслідки нещасного випадку (відповідно до п.19 акта за формою Н-Н): потерпілий одужав, установлена інвалідність I, II, III групи, помер (потрібне підкреслити)

Діагноз за довідкою лікувально- профілактичної установи

Звільнений від навчання (відвідування) у навчальному закладі

Число днів невідвідування навчального закладу

Керівник навчального закладу _________________________

(підпис) (ініціали, прізвище)

"_____" _______________20____ р.

ЗРАЗОК 23

Додаток 3

до п.3.11 Положення про порядок розслідування нещасних випадків, що

сталися під час навчально-виховного процесу в навчальних закладах

Журнал

Реєстрації нещасних випадків, що сталися з вихованцями,

Учнями, студентами, курсантами, слухачами, аспірантами

________________________________________________________________

(назва навчального закладу)

NN з/п	Дата події	Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого, рік народження	Клас (група)	Місце події (аудиторія, клас, підприємство, місце проведення заходу та ін.)	Короткі обставини і причини нещасного випадку	Дата складання, номер акта за формою Н-Н	Діагноз та наслідки нещасного випадку	Примітка

ЗРАЗОК 24

Додаток 4

до п.4.3 Положення про порядок розслідування нещасних випадків, що

сталися під час навчально-виховного процесу в навчальних закладах

________________________________________

(найменування органу управління освітою,

________________________________________

куди надсилається повідомлення, його адреса)

Повідомлення про нещасний випадок

Дата і час, коли стався нещасний випадок ___________________________________________

Найменування навчального закладу, його засновник (власник) _________________________

________________________________________________________________________________

Місце, де стався нещасний випадок (аудиторія, лабораторія, клас, майстерня, підприємство, позашкільний навчальний заклад, місце проведення заходу тощо) і його коротка характеристика___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дані про потерпілого (потерпілих): прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, клас (група) ________________________________________________________________________________

У разі групових нещасних випадків - характер травм у потерпілих ______________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обставини і можливі причини нещасного випадку ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата, час передачі інформації та прізвище особи, яка передала її ___________________ ________________________________________________________________________________

Примітка. Міністерство освіти і науки України отримує повідомлення про нещасний випадок за підпорядкованістю протягом доби (факсом, телеграфом, телефоном тощо).

ЗРАЗОК 25

Додаток 5

до 4.8 Положення про порядок розслідування нещасних випадків, що сталися під час

навчально-виховного процесу в навчальних закладах

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Студентом, курсантом, слухачем, аспірантом навчального закладу	\|	Акт спеціального розслідування групового нещасного випадку або нещасного випадку із смертельним наслідком,

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.021 сек.