Г. Бронхолегенева ДН Евакуація бронхіального секрету

В нормі бронхіальними залозами продукується від 10 до 50 мл секрету на добу.

Його пересування від дрібних до крупних бронхів відбувається під дією поштовхів (до 1000/хв) ворсинок війчастого епітелію бронхів.

Війки рухаються регулярно і синхронно просовуючи секрет зі швидкістю 0,3-1 мм/хв в дрібних бронхах і до 10-30 мм/хв в трахеї.

З трахеї та крупних бронхів секрет видаляється за допомогою відкашлювання.

Відкашлювання
Складається з 5 послідовних фаз:

Кашлеве подразнення (відсутнє у коматозних хворих);

Глибокий вдих;

Змикання голосової щілини (відсутнє у інтубованих чи трахеостомованих хворих);

Експіраторне напруження при закритій голосовій щілині (відсутнє при ураженні м’язів видиху чи парезі кишківника);

Розкриття голосової щілини та видих повітря зі швидкістю 5-6 л/с. (не відбувається при відсутності хоча б однієї з вищеперелічених фаз).

Г. Бронхолегенева ДН
(рестриктивна)

Виникає при травмі та захворюваннях легень, після обширних резекцій і т.п. та супроводжується зниженням еластичності легень.

Причини: пневмонії, обширні ателектази, нагнійні захворювання, гематоми, пневмоніти.

Особливим видом рестриктивної ДН є гострий респіраторний дистрес-синдром.

Один з основних механізмів рестрикції при ГДН є зниження продукції та активності сурфактанта, що обумовлює зростання сил поверхневого натягу не лише в альвеолах, але і в бронхіолах та дрібних бронхах. Альвеоли тяжіють до спадіння, виникають множинні необтураційні ателектази, які вкрай важко піддаються розправленню.

Важливим механізмом зменшення еластичності легень є накопичення води в інтерстиції, пошкодження його білків (еластина та фібронектина). Інтерстиціальний набряк розвивається внаслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу, зростанні проникливості альвеоло-капілярної мембрани, різкого зниження онкотичного тиску плазми.

Накопичення води в інтерстиції особливо збільшується при гіперкапнії.

Зменшення еластичності легень проявляється зниженням їх розтяжності (C - compliance).

C, мл/см водн. ст. = ДО/Рплато

Норма С у здорових людей - 50-150 мл/см водн. ст.

Зниження розтяжності легень завжди супроводжується гіпоксемією.

Г. Бронхолегенева ДН
(дифузійна)

Дифузія кисню в нормі відбувається через альвеоло-капілярну мембрану, товщина якої разом з пристінковим шаром плазми = 0,7-0,9 мкм, зі швидкістю 25 (мл/хв)х мм рт.ст. ^-1.

Виникає при альвеолярному набряку легень, ГРДС, лімфостазі.

Потовщення альвеоло-капілярної мембрани відбувається за рахунок накопичення води пневмоцитами ІІ порядку (які секретують сурфактант, а не впливають на газообмін!).

Гіпоксія в таких випадках пов’язана не стільки з дифузійними процесами, а з зростанням шунта справа наліво.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Б. Нервово-м’язова ДН	\|	Механізми компенсації ГДН

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.