• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

ЛІКУВАННЯ РМЗ

Ступінь (25,0 – 52,0) -щорічний обов”язковий огляд медичними працівниками. УЗД молочних залоз 1 раз на рік. У випадках забезпечення в області (Україні) умов для проведення скринінгової мамографії, проводити її один раз у 2 роки жінкам старше 45 років. Навчання правилам самообстеження. Корекція супутньої патології.

Основні фактори ризику РМЗ (оцінка в балах) (Таблиця ).

ОРГАНІЗАЦІЯ КОМПЛЕКСНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК ДЛЯ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ РМЗ

КЛІНІКА РАКА МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

1. РМЗ із дрібних часточкових структур (80%) :

· пухлина не болюча без чітких контурів, горбиста;

· при ураженні пухлиною звязок Купера виникають симптоми

· - морщинистості та умбілікації шкіри при щипку,

· - пізніше – без щипка,

· - симптом площадки над пухлиною і на завершення-

· -звиразкування шкіри над пухлиною

· при ураженні регіонарних л.вузлів виникає симптом “лимонної шкірки” при щипку та без щипка, як наслідок блоку лімфовідтоку в органі із розвитком застійних симптомів.

2. При внутріпротокових карциномах : - припинення кров”янистих виділень із соска, при прогресуванні динаміка розвитку симптомів такаж як із дрібних часточкових структур.

3. При розвитку цистокарциноми –швидке збільшення кисти. При проростанні пухлиною капсули розвиток шкірних симптомів такіж як при РМЗ із дрібних часточкових структур.

4. Рак Педжета –поражає ділянку навколососкового кружальця. Диференціюють з екземою, початком твердого шанкру, туберкульозним процесом. Клінічне, серологічне, морфологічне обстеження дозволяє встановити діагноз.

5. Скірозний РМЗ жінок похилого віку -зменшення, деформація залози. Пізніше розвиток панцирного РМЗ.

6. Набряково-інфільтративна форма -супроводжується застійними симптомами з боку МЗ, як наслідок інфільтрації тканин злоякісним процесом.

7. Маститоподібна та бешихоподібна форма -по клінічному перебігу нагадують мастит, бешиху і диференціюються на основі анамнезу, морфологічної верифікації. Прогноз несприятливий.

На сучасному етапі розвитку онкології вирішення проблеми успішного лікування РМЗ в повній мірі залежить від ранньої діагностики захворювання.

Рання діагностика РМЗ можлива за умов виконання програм:

· самообстеження (80%) ;

· лікарських профоглядів (КОМЗ) (15%) ;

· скринінгової мамографії (5%) .

Етапи організації масового скринінгу:

· збирання повної інформації про наявність факторів, що срияють виникненню РМЗ;

· проведення огляду та пальпації МЗ з метою попереднього розподілу оглянутих на групи за ступенем ризику для подальшого поглибленого їх обстеження;

· мамографія.

Правильне планування скринінгових програм дозволяє покращити 5-ти річне виживання при РМЗ на 30%. Жоден з відомих методів лікування не має такої ефективності.

Слід вказати, що найочевиднішим фактором ризику РМЗ є вік – частота захворювання на РМЗ зростає по мірі збільшення віку. 80% хворих, які лікувались в мамологічному відділенні ООД були віком від 45 до 70 років.

Після збирання анамнезу визначається сума балів та формуютьсяступені ризику РМЗ:

1 ступінь (0 – 8,9 балів) -щорічний огляд дільничними терапевтами та працівниками жіночих оглядових кабінетів. Навчання жінок правилам самообстеження молочних залоз.

2 ступінь (8,9 – 25,0) - щорічний огляд медичними працівниками доповнюється проведенням жінкам старше 45 років УЗД молочних залоз 1 раз на 2 роки. Навчання правилам самообстеження.

Проведення вище вказаних заходів в області згідно наказу УОЗ №183 від 1977 року, та №107 від 2001 року покладається на жіночі оглядові кабінети, мамопункти лікувальних закладів міста та районів області, а також медичних працівників ФАП, СЛА, дільничних терапевтів, лікарів стаціонару лікувально-профілактичних закладів.

Клінічне обстеження молочних залозявляється комплексом певних навичок, які включають в себе слідуючі компоненти:

· пізнавальний (візуальний огляд) ;

· сенсорний (пальпація і натискання) ;

· руховий (визначення меж, контурів).

Найбільш благоприємними для проведення КОМЗ являються дні після місячних (з 5 по 10 день). Це пов”язано з тим, що гормональні піки та розширення судин впливає на чутливість МЗ та сприйняття болю.

10 прийомів обстеження молочних залоз:

· огляд білизни на предмет виявлення можливих виділень із сосків;

· огляд молочних залоз для встановлення асиметрії МЗ, змін з боку шкіри, деформації МЗ, втягнень, змін з боку сосків та навколососкового кружальця;

· огляд молочних залоз, сосків та кружальця при піднятих доверху руках з метою провокації появи шкірних симптомів;

· пошукова пальпація молочних залоз, виявлення ущільнень, провокація появи шкірних симптомів при щипку;

· проба на можливі виділення із сосків;

· огляд субмамарних складок;

· пальпація пахвових та надключичних л.вузлів;

· пальпація МЗ в лежачому положенні;

Слід відмітити що 50% пухлин локалізується у в/зовнішньому квадранті МЗ, на другому місці – в субареолярній ділянці. На ці ділянки слід звертати найбільшу увагу при КОМЗ.

Основним методом діагностики ранніх форм РМЗ є мамографія. В умовах України неможливо проводити широкомаштабні мамографічні скринінгові програми в звязку з недостатньою кількістю мамографів. Тому після збору анамнестичних даних стосовно факторів ризику, КОМЗ, формуються групи пацієнток, які підлягають обов”язковому направленню на УЗД (мамографію):

· 1. Жінки старше 45 років із факторами ризику виникнення РМЗ:

· 1.1. Із родинним анамнезом РМЗ (мати, сестри). В таких випадках ризик розвитку РМЗ в 2 рази вищий за пересічний, особливо коли родичі захворіли в предменопаузі або рак був двостороннім.

· 1.2. При наявності захворювань репродуктивних органів (фіброматоз, фіброміома, хронічні запальні процеси, кистозно змінені яйники, порушення ОМЦ, первинне безпліддя).

· 1.3. Захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патологія ЩЗ,дієнцефальний синдром, ожиріння, хвороби печінки, ГХ).

2. Пацієнтки із наявністю в анамнезі раку однієї із МЗ незалежно від віку.

3. Жінки із виявленими ДДМЗ (локалізовані форми чи вузлові компоненти, виділення із сосків, фіброзно-кистозна мастопатія), а також з наявністю кров”янистих виділень, втягнень соска, шкіри, збільшення регіонарних л.вузлів незалежно від віку.

Дана категорія пацієнтів проходить обстеження в умовах мамологічно центру ООД.

Рентгенологічна діагностика захворювань МЗ:

Діагностичні мамографії:

· неконтрастні;

· контрастні:

- пневмоцистографія (після аспірації вмістимого кисти її контрастують повітрям) . Проводиться для виключення внутрікистозного РМЗ.

- Дуктографія (введення в протік водорозчинного контрасту). Проводиться для виключення внутріпротокового РМЗ.

УЗД обстеження молочних залоз (датчик 7,5 Мгц) :

· дозволяє визначити кистозні утвори;

· проводити візуальний контроль інвазивних діагностичних маніпуляцій;

· виявити зміни з боку регіонарних л.вузлів;

· кольорова доплерографія дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні процеси;

· дослідження можна проводити багаторазово, нешкідливе.

Недоліки УЗД:

· зниження інформативності при макромастії, жировій інволюції, поверхневій локалізації утворень;

· неможливість візуалізації протоків та мікрокальцинатів.

Термографія : - дозволяє проводити диференціальну д-ку доброякісних та злоякісних пухлин. Недолік: -інформативна лише при значній масі пухлинних вогнищ.

Морфологічна верифікація:

* цитологія виділень із сосків;

· пункційна, аспіраційна біопсія пухлини;

· трепан біопсія;

· секторальна резекція із терміновим гістологічним дослідженням.

Лабораторна діагностика:

· визначення вихідного рівня гонадотропінів та стероїдних гормонів;

· визначення гістохімічно рецепторів естрогенів та прогестерону;

· визначення ІФА маркерів РМЗ – СА – 15-3,САМ-29, САМ-26 та інш.;

· визначення функції печінки, ЩЗ характеру ОМЦ.

З метою встановлення поширеності процесу, супутньої патології:

· рентгенографія ОГК і по показаннях - кісток;

· УЗД печінки, заочеревинного простору, матки та яйників, визначення вихідних розмірів пухлини та змінених л.вузлів, ЩЗ;

· Уточнення змін з допомогою ЯМР або КТ;

· При підозрі на “М” ураження сканування кісток;

· ЕКГ , консультація терапевта, гінеколога.

Лікування РМЗ повинно бути комбінованим або комплексним з врахуванням віку, стану репродуктивної функції, стадії захворювання, гістоструктури пухлини, патогенетичної\ форми, супутньої патології, рецепторного статусу та ступеня диференціацїї пухлини.

0 – 2 стадія - променева терапія за інтенсивною програмою;

- мастектомія за Пейті-Дісоном (квадрантектомія)

- ад”ювантна хіміотерапія або прийом тамоксіфену (за показаннями);

2Б – 3 стадія -курси неоад”ювантної хіміо-гормоно-променевої терапії;

- мастектомія за Холстедтом (Пейті);

- курси ад”ювантної хіміо-гормоно-променевої терапії;

- проведення хірургічної кастрації, андрогенотерапія (по показаннях).

Лікування дифузних форм РМЗ:

- хіміо-гормоно-променева терапія;

- операція проводиться лише з метою санації при розпаді пухлини, кровотечі;

- проведення хірургічної кастрації в репродуктивному віці з послідуючою гормонотерапією.

Враховуючи значну роль печінки в обміні стероїдних гормонів, а також речовин, що приймають активну участь в канцерогенезі та антиканцерогенезі працівники кафедри онкології мед. Академії в експерименті та клініці вивчили вплив бластомогенних факторів на печінку та значення медикаментозної корекції її функції на канцерогенез МЗ індукований у щурів ДМБА, протипухлинну резистентність організму тварин та людини, ефективність лікування РМЗ . Серед хворих 3Б стадії РМЗ, яким радикальне лікування проводилось на фоні корекції функції печінки рецидиви та метастази пухлини через 3 роки не проявились в 45,9 проти 27,3% у хворих контрольної групи.

Результати лікування РМЗ:

Стадія 0 (5 річне виживання) - 95%

1 - 85%

2 - 66%

3 - 41%

4 - 10%

· кількість уражених л.вузлів залежить від розмірів пухлини;

· Тривалість життя хворих залежить від кількості уражених л. вузлів.

Читайте також:

1. Активні інгредієнти, що входять до складу препаратів для симптоматичного лікування лихоманки.
2. Активні інгредієнти, що входять до складу препаратів для симптоматичного лікування сухого кашлю.
3. Біологічні способи лікування ран.
4. Визначення тактики і методу операційного лікування при кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.
5. Вимоги до результатів лікування.
6. Електрохірургічні методики лікування хворих на рак.
7. Ендоваскулярне лікування.
8. Інші засоби для лікування риніту.
9. Комплексне та комбіноване лікування
10. ЛЕКЦІЯ № 19. Медична психологія. Способи діагностики та лікування в психології
11. Лікарські форми безрецептурних препаратів, що застосовують для симптоматичного лікування ринітів.
12. Лікувальні льодяники для симптоматичного лікування болю в горлі.

Переглядів: 865