Платіжне доручення
від “__” ______ 201_ р. Одержано банком
Платник
Код
“ ___ ” _____ 201_ р.
Банк платника
Код банку ДЕБЕТ рах. № Сума

Одержувач
Код
Код банку КРЕДИТ рах. №
Банк одержувача
Сума словами

Призначення платежу .
Проведено банком
М.П.
“ ___” _________ 201 _ р.

Підпис банку
|