Новини освіти і науки:

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

ЗРАЗОК 17

Форма П-5

КАРТА ОБЛІКУ

ПРОФЕСІЙНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ОТРУЄННЯ)

Дата заповнення

Реєстраційний номер

Код

Автономна Республіка Крим, область

Район, місто, село

Орган, до сфери управління якого належить підприємство

Основний вид економічної діяльності підприємства,

код згідно з КВЕД

Найменування підприємства, код згідно з

ЄДРПОУ

Цех, дільниця

Дата одержання повідомлення про профзахворювання

Кількість одночасно потерпілих

(з урахуванням даної особи)

Прізвище, ім’я та по батькові потерпілого

Стать: чоловіча – 1, жіноча – 2

Вік (кількість повних років)

Професія

Стаж роботи за даною професією

Стаж роботи в умовах дії шкідливого виробничого

фактору, що спричинив професійне

захворювання (отруєння)

Шкідливі виробничі фактори, що спричинили професійне захворювання (отруєння) згідно з гігієнічною класифікацією

праці:

основний

(найменування згідно з класифікатором N 6)

супутній

(найменування згідно з класифікатором N 6)

Параметри факторів:

основного

супутнього

Обставини виникнення професійного захворювання (отруєння):

Вид професійного

захворювання:

захворювання – 1

отруєння - 2

Форма професійного захворювання:

гостре – 1

хронічне - 2

Діагноз:

1) основний

2) супутній – виробничо-обумовлений

Стадії захворювання (1, 2, 3):

основного

супутніх

Професійне захворювання (отруєння) виявлено:

під час медогляду – 1, під час звернення - 2

Діагноз встановлено:

лікувально-профілактичним закладом – 1,

відділенням професійної патології – 2,

науково-дослідним інститутом - 3

Тяжкість захворювання:

без втрати працездатності – 1

з втратою працездатності – 2

смерть - 3

Пенсіонер: не працює – 1, працює - 2

Заходи, вжиті установою державної

санітарно-епідеміологічної служби


(підпис санітарного лікаря)		(ініціали та прізвище)

М.П.

ЗРАЗОК 18

Форма Н-2

____________________________________ (найменування підприємства, ____________________________________ код згідно з ЄДРПОУ, ____________________________________ реєстраційний номер підприємства у Фонді ____________________________________ соціального страхування від нещасних ____________________________________ випадків на виробництві та професійних ____________________________________ захворювань)

____________________________________ (найменування організації, ____________________________________ прізвище, ім'я та по батькові її керівника чи ____________________________________ особи, яким надсилається повідомлення, ____________________________________ адреса)

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
ЗРАЗОК 16	\|	ПОВІДОМЛЕННЯ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.003 сек.