Переломи кісток.

Перелом - порушення цілісності кістки під впливом одномоментної дії травмуючої сили. Для кожної кістки, по різних осях, величини граничного навантаження відрізняються. Тип перелому в кожному конкретному випадку залежить від напрямку вектора прикладеної сили. Наприклад, якщо удар припадає перпендикулярно трубчастої кістки, то виникає поперечний перелом, при додатку вектора сили паралельно осі кістки виникають повздовжні і осколкові переломи. У сучасних класифікаціях виділяють типи переломів в залежності від наступних ознак:

З причини виникнення:

• Травматичні - викликані зовнішнім впливом.

• Патологічні - виникають при мінімальному зовнішньому впливі внаслідок руйнування кістки якимсь патологічним процесом (наприклад, туберкульозним, пухлинним або іншим).

По тяжкості поразки:

• Повні.

• Без зміщення (наприклад, під окістям).

• Зі зміщенням уламків .

• Неповні - тріщини і злами.

За формою і напрямком перелому:

• Поперечні - лінія перелому умовно перпендикулярна осі трубчастої кістки.
• Поздовжні - лінія перелому умовно паралельна осі трубчастої кістки.
• Косі - лінія перелому проходить під гострим кутом до осі трубчастої кістки.
• Гвинтоподібні - відбувається обертання кісткових відламків, кісткові уламки «повернені» щодо свого нормального положення.

• Осколковий - немає єдиної лінії перелому, кістка в місці пошкодження роздроблена на окремі уламки.

• Клиноподібні - як правило виникають при переломах хребта, коли одна кістка вдавлюється в іншу, утворюючи клиноподібну деформацію.

• Вколоченні - кісткові відламки зміщуються проксимального по осі трубчастої кістки або розташовуються поза основної площини губчастої кістки.
• Компресійні - кісткові відламки дрібні, чіткої, єдиної лінії перелому немає.

За цілісності шкірних покривів:

Закриті - не супроводжуються пораненнями тканин, що проникають до місця перелому, і не сполучаються з зовнішнім середовищем.

Поодинокі - один перелом одного сегмента опорно-рухового апарату. Множинні - якщо перелом у межах одного сегмента або різних сегментів опорно-рухового апарату.

•Відкриті - (вогнепальні і не вогнепальні), переломи кісток супроводжуються пораненнями м'яких тканин і сполучені із зовнішнім середовищем.

Поєднані - якщо перелом поєднується з травмою внутрішніх органів, черепа. Комбіновані - якщо поразка в однієї анатомічної області або в різних анатомічних областях.

По локалізації перелому у межах трубчастої кістки виділяють: діафіза, епіфіза, метафіза.

За ступінню ускладнень.

Ускладнені:

• травматичним шоком;

• пошкодженням внутрішніх органів;

• кровотечею;

• жировий емболією;

• рановою інфекцією, остеомієлітом, сепсисом.

Неускладнені.

Травма, що викликала перелом кістки, одночасно приводить до порушення цілості окістя і м'яких тканин (м'язів, судин, нервів). Між відламками і в навколишні тканини кістки виливається кров. У кісткових уламків можуть відбуватися структурні макро- і мікроскопічні зміни на значному протязі, що в цілому позначається, в першу чергу, на мікроциркуляції в зоні перелому і проявляється розвитком некротичних і дистрофічних процесів як в самій кістки, так і в навколишніх м'яких тканинах.

Із клінічних симптомів перелому в першу чергу слід виділити деформацію - припухлість і зміна форми в області перелому. Там де місце перелому закрито потужним м'язовим футляром, деформація представляється у вигляді розлитої пухлини, вона не виявляється при огляді і визначається за допомогою глибокої пальпації (наприклад, при переломі головки плеча). У випадках піднадкістових, вколочених переломів і переломів без зміщення ця ознака відсутня. Синець з'являється зазвичай на характерних місцях через декілька днів після травми, коли обширний крововилив, пов'язаний з розривом судин окістя, кісткового мозку, гаверсових каналів, розривом м'язів, спускається, просочуючи всі м'які тканини з глибоко ділянок, оточуючих перелом, в область підшкірної клітковини. Біль (постійна різка) при переломах викликається пошкодженням багатого судинами і нервами окістя, і підтримується постійним роздратуванням напружених скорочених м'язів відламками зламаної кістки. Характерний також біль при тиску - різкий біль в певній точці - і біль на протязі - при поштовху, направленому по осі пошкодженої кістки (наприклад, при натисканні в поздовжньому напрямку на голівки п'ясткових або плеснових кісток або на відповідні пальці при переломі діафиза цих кісток ).

При переломі кісток кінцівки і хребта з'являється порушення рухової функції: неможливість підняти кінцівку або на неї наступити. При цілості однієї з двох паралельних кісток ця ознака часто маскується (наприклад, перелом малогомілкової кістки при цілості великогомілкової, при вбитих переломах він може не бути) - кожен рух при нефіксованому переломі викликає зміщення уламків, що пов'язано з больовими відчуттями, і потерпілий його уникає. Ненормальна пасивна рухливість кінцівки на місці перелому дає можливість отримувати бокові і ротаційні рухи там, де це при цілості кістки здійснити неможливо. Ця ознака, характерна для перелому зі зміщенням відламків, зручна для диференціального діагнозу між вивихом і високим навколо суглобовим переломом (при вбитих переломах ця ознака відсутня).

Крепітація - своєрідний хрускіт, який виходить при терті одного уламка кістки про іншого - завжди говорить про перелом. Він відсутній при вбитих переломах та у випадках, де між відламками є інтерпозіція м'язів або сухожиль.
Вкорочення визначається порівняльним вимірюванням довжини травмованої і здорової кінцівки. Вкорочення виявляється тільки при переломах зі зміщенням уламків по довжині кінцівки.

Для постановки правильного діагнозу необхідна присутність декількох зазначених ознак одночасно.

Для спортсменів характерні переломи перенапруги (стрес-переломи). До групи ризику входять особи, які виконують фізичне навантаження під час ходьби або бігу, особливо на твердій поверхні (з надмірним навантаженням). Клінічна картина характеризується тим, що спочатку больовий синдром виникає лише при фізичному навантаженні, а потім локальна болючість з'являється також і в спокої - вона виникає безпосередньо в зоні перелому – палькується періостальний горбок.

Діагноз встановлюють на підставі клінічних ознак: характерна біль і локальна болючість при пальпації. При стрес-переломі п'яткової кістки виникають болі при натисканні на її край, а при пальпації під кісткою - біль в області підошвового апоневрозу. На рентгенограмах, отриманих через 2 тижні після виникнення симптомів, у місці перелому можна побачити тонку кісткову мозоль, розташовану в проекції локальної болючості. Склерозування кісткової тканини починають визначати через 4 тижні.

Інший різновид – внутрішньо суглобові переломи або переломи суглобових кінців кісток на ділянці, обмеженій капсулою суглоба. Проникнення зламу в порожнину суглоба, як правило, залучає в патологічний процес весь суглоб в цілому. При цьому виникає гемартроз, пошкоджується суглобовий хрящ, капсула суглоба, нерідко при зміщенні уламків порушується конгруентність суглобових поверхонь, різко страждає функція з’єднування. Контрактура і туго рухливість в суглобі - найбільш часті пізні ускладнення внутрішньо суглобових переломів.

Серед клінічних ознак внутрішньо суглобових переломів, крім загальних для всіх переломів ознак (біль, набряклість тканин, рухливість відламків, порушення функції), слід зазначити деформацію суглоба з порушенням взаємини розпізнавальних точок (кісткових виступів), що свідчить про зміщення відламків.

Точна адаптація відламків при переломах забезпечує відновлення рухливості в суглобі і попереджає розвиток деформуючого артрозу. Ранні рухи в суглобі - запорука відновлення рухової амплітуди в пошкодженому зчленуванні. У зв'язку з цим лікар не повинен без потреби подовжувати термін фіксації суглоба гіпсовою пов'язкою, якщо її довелося застосовувати.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Пост-тибіальний тендиніт.	\|	Забій суглоба, гемартроз.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.