МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів
Контакти
Тлумачний словник Авто Автоматизація Архітектура Астрономія Аудит Біологія Будівництво Бухгалтерія Винахідництво Виробництво Військова справа Генетика Географія Геологія Господарство Держава Дім Екологія Економетрика Економіка Електроніка Журналістика та ЗМІ Зв'язок Іноземні мови Інформатика Історія Комп'ютери Креслення Кулінарія Культура Лексикологія Література Логіка Маркетинг Математика Машинобудування Медицина Менеджмент Метали і Зварювання Механіка Мистецтво Музика Населення Освіта Охорона безпеки життя Охорона Праці Педагогіка Політика Право Програмування Промисловість Психологія Радіо Регилия Соціологія Спорт Стандартизація Технології Торгівля Туризм Фізика Фізіологія Філософія Фінанси Хімія Юриспунденкция |
|
|||||||
Внутрішньошлункова рН – метрія.Цей метод нами докладно описаний вище в розділі хронічного гастриту. Хочу нагадати, що він дозволяє з'ясувати характер секреції кислоти, наявність супутньої рефлюксної хвороби, а також ефективність антисекреторного лікування.
УСКЛАДНЕННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ Оскільки всі ускладнення виразкової хвороби в переважній більшості випадків лікуються оперативним шляхом, більш докладно вони будуть розглядатися в курсі хірургічних хвороб. Тому зараз ми лише коротко охарактеризуємо їх. Як уже говорилося, найбільш серйозними ускладненнями є кровотеча, перфорація і пенетрація, стеноз воротаря і малігнізація виразки. Менш значимі перівісцерити, реактивний гепатит і панкреатит. Гастродуоденальна кровотеча – одне з найбільше часто зустрічаємих і грізних ускладнень, причому дуоденальні виразки кровоточать частіше, ніж шлункові. Можливі приховані (оккультні) кровотечі, що клінічно не виявляються і діагностуються по позитивній реакції калу на приховану кров. При крововтраті більш 300 – 400 мл з'являються клінічні ознаки у вигляді блювоти ″кавовою гущавиною″(гемотемезис), характерною для шлункових кровотеч і рясний дьогтьоподібний стілець – мелена, що спостерігається при дуоденальних кровотечах. Іншими симптомами є власне симптоми гострої анемії у вигляді загальної слабості, запаморочення, мерехтіння ″мушок″ перед очима, шуму у вухах, непритомного стану. Ці симптоми можуть з'являтися і раніше, ніж гемотемезис і мелена. Характерний симптом Бергмана – зникнення болів, які раніше мали місце у животі. Перфорація. Прорив виразки в черевну порожнину часто виникає після попередньої фізичної напруги, прийому алкоголю, переїдання. Характерною ознакою є різка ″кинджальна″ біль під грудьми, доскоподібна напруга м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щьоткіна–Блюмберга, зникнення печінкової тупості, блідість шкірних покривів, брадикардія. Протягом 6-8 годин при ненаданні допомоги розвивається перитоніт. У діагностиці використовуються ендоскопічні дані і виявлення вільного газу в черевній порожнині при рентгенівському дослідженні. Пенетрація. Пенетрація являє собою поширення виразки за межі стінки шлунка або 12-палої кишки в навколишні органи і тканини. Виразки задньої і бокової стінок цибулини 12-палої кишки і постбульбарні виразки частіше пенетрирують у голівку підшлункової залози і печінку, рідше – у товсту кишку і її брижі, виразки шлунка – у малий сальник і тіло підшлункової залози. Пенетрацію можна запідозрити по поважчанню і зміні клінічної картини. З'являються симптоми ураження органів, втягнутих у пенетрацію, болі підсилюються і стають майже постійними, втрачають закономірний зв'язок із вживанням їжі і не купіруються ні спазмолітиками, ні антацидами. Вони починають ірадіювати у спину, вліво або стають оперізу-ючими. Діагноз підтверджується лабораторними ознаками запалення, іноді пальпацією запального інфільтрату, даними ФГДС, УЗД, рентгенографії або КТ. Пілоростеноз.Причиною пілоростеноза є періульцерозний запальний інфільтрат і спастичні скорочення воротаря. Стеноз воротаря може бути й органічним внаслідок післявиразкових рубцевих змін і функціональним, пов'язаним з набряком і спазмом воротаря. У компенсованій стадії стенозу під впливом лікування прохідність воротаря й евакуація їжі поступово відновлюється. У субкомпенсованій – у клінічній картині на перший план виходять часті уперті блювоти, почуття важкості і переповнення в епігастральній області, прогресуюче похудіння хворого, при рентгенологічному дослідженні контраст у шлунку затримується більш 6 годин. У декомпенсированій стадії стенозу шлунок зовсім не звільняється від їжі. Блювоти і болі стають постійними, наростають виснаження і зневоднювання, різко погіршується загальний стан, натще визначається симптом плескоту. Рентгенологічно спорожнювання шлунка не відбувається протягом 24 годин і більш. Малігнізація. Малігнізуються тільки великі кальозні виразки шлунка, особливо розташовані в пілоричному і субкардіальному відділах, злоякісні пухлини слизової 12-палої кишки зустрічаються вкрай рідко. Частота ж малігнізації виразок шлунка в літературі трохи завищена, оскільки за виразку часто приймають первинно-виразкову форму раку, що під впливом лікування може епітелізуваться і навіть рубцеватися. Таких хворих виписують з діагнозом „виразка, що зажила”, а через 1,5-3 роки у цих хворих діагностують III – IV стадію раку шлунка. Для недопущення таких випадків основну роль грає множинна прицільна біопсія і ретельне гістологічне дослідження біоптатів.
Заключний етап Таким чином, протягом лекції ви ознайомилися з етіологією, патогенезом і клінікою найпоширеніших гастроентерологічних захворювань – хронічним гастритом і виразковою хворобою. Незважаючи на удавану легкість їхньої діагностики при класичному перебігу захворювань вашій увазі були представлені й особливості їхнього перебігу в різному віці, а також можливі ускладнення. Як видно, у даний час розроблені схеми і стандарти як діагностики так і ефективного лікування хронічного гастриту і виразкової хвороби, яких ви повинні неухильно дотримуватися.
Питання для самоконтролю: 1. Дайте визначення поняття ″хронічний гастрит″; 2. Які варіанти хронічного гастриту вам відомі? 3. Які етіологія і патогенез хронічного гастриту? 4. Які основні скарги хворих хронічним гастритом? 5. Які об'єктивні ознаки хронічного гастриту? 6. Опишіть методи діагностики хронічного гастриту 7. Дайте визначення поняття ″виразкова хвороба″; 8. Які варіанти виразкової хвороби вам відомі? 9. Які етіологія і патогенез виразкової хвороби? 10. Які основні скарги хворих виразковою хворобою? 11. Які об'єктивні ознаки виразкової хвороби? 12. Опишіть методи діагностики виразкової хвороби; 13. Які ускладнення виразкової хвороби ви знаєте?
ЛІТЕРАТУРА 1. Чернин В. В., Джулай Г. С. Клинико – патогенетические варианты хро-нического гастрита. \\Тер. архив, 2004,N2, с.22 – 27. 2. Свинцицький А. С., Соловйова Г. А. Гастрит: старі і нові класифікації. \\ Укр. мед. часопис, 2001, N3\23\, с. 96 – 100. 3. Кирика Н. В.і ін. Ефективність різних схем антихеликобактерної терапії при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки \\ Тер. архів, 2004, N2, с. 18 – 22. 4. Внутрішні хвороби \за ред. проф. І. М. Ганджі, проф. В. М. Коваленка, Київ, Здоров'я, 2002. с.532 – 552.
Читайте також:
|
||||||||
|