Штучна і допоміжна вентиляція легень.

ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ В РАЗІ ГОСТРОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ.

Інтенсивна терапія передбачає низку заходів:

1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів.

2. Поліпшення відтоку мокротиння.

3. Забезпечення ефективності спонтанної вентиляції легень.

4. Штучна та допоміжна вентиляція легень.

5. Оксигенотерапія.

Забезпечення прохідності дихальних шляхів: введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія.

Поліпшення відтоку мокротиння:

А. Застосування заходів, які сприяють відділенню мокротиння:

• часте (кожні 30 хв — 1 год) перевертання в ліжку;

• перкусійно-вібраційний масаж грудної клітки (постукування ребром долоні по грудній клітці в місцях проекції легень на видиху);дренажні положення (постуральний дренаж — положення пацієнта в ліжку так, щоб ножний кінець ліжка був на 30° вище від головного, здійснюють кожні 2 год з метою, щоб мокротиння з нижче розташованих відділів легень перейшло у вище розташовані).

Б. Застосування заходів, спрямованих на розрідження мокротиння:

• відхаркувальні засоби;

• зволожування вдихуваного кисню або кисневих сумішей;

• аерозольтерапія за допомогою парових і ультразвукових інгаляцій з розчином, який розріджує мокротиння;

• загальна гідратація організму шляхом внутрішньовенних інфузій.

В. Стимуляція кашлю:

• стиснення грудної клітки в ділянці розташування патологічного процесу на видиху у пацієнта, що знаходиться в дренажному положенні.

Г. Аспірація мокротиння:

• санація трахеобронхіального дерева за допомогою катетерів і електровідсмоктувача через інтубаційну або трахеостомічну трубку;

• бронхоскопія.

Забезпечення ефективності спонтанної вентиляції легень здійснюють за допомогою спеціальних режимів дихання, наприклад, із позитивним тиском у кінці видиху (ПТКВ).

Режим ПТКВ поліпшує газообмін в альвеолах, запобігає ранньому експіраторному закриттю дихальних шляхів і сприяє розправленню мікроателектазів, що значно поліпшує оксигенацію крові.

Абсолютні показання: зупинка дихання, патологічні типи дихання, значне зменшення хвилинного об’єму дихання.

Оксигенотерапія є обов’язковим методом лікування ГНД для усунення чи зменшення гіпоксемії. Використовують:

• інгаляції кисню за допомогою носових катетерів, масок; ШВЛ. Кисень слід безперервно зволожувати. Для зволоження та зігрівання кисень пропускають крізь пористі фільтри, занурені у нагріту до 40—50 °С воду. У разі подачі кисню через носові катетери зі швидкістю 6—7 л/хв, його концентрація у вдихуваному повітрі досягає 35—40 %. Якщо кисень подають через маску, можна забезпечити його концентрацію понад 70 %.У разі тяжкої гіпоксемії як тимчасовий захід можна подавати 100 % кисень. Оптимальна концентрація кисню за тривалого застосування — ЗО—40 %;

• гіпербаричну оксигенацію (ГБО) — подача кисню під підвищеним тиском у спеціальному пристрої — барокамері .

6.СТОРОННІ ТІЛА В ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХАХ. МЕТОДИ ВИДАЛЕННЯ.

Потрапляння сторонніх тіл до гортані, трахеї, бронхів може спричинити механічну асфіксію.

У дорослих сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи під час сп’яніння, сильного кашлю та ін.; випадково це може статися в осіб, які мають професійну звичку тримати різні предмети в губах (кравці, шевці та ін.).

У момент аспірації стороннього тіла виникає сильний кашель і напад асфіксії внаслідок рефлекторного спазму дрібних бронхів. Потерпілий стає неспокійним, його обличчя — ціанотичним, пульс прискорюється, іноді настає блювання.

Якщо стороннє тіло застрягло у гортані, спостерігається різка захриплість, іноді афонія, утруднене дихання і кашель.

У разі потрапляння стороннього тіла в трахею характерні періодичні напади кашлю, під час яких чути звук, що нагадує захлопування клапана; при ушкодженні слизової оболонки виділяється мокротиння з домішками крові. Іноді при диханні втягуються підключичні ямки та верхні три міжреброві проміжки.

Якщо стороннє тіло потрапляє в бронх, виникає сильний кашель, задишка, біль і здавлювання в грудях. Внаслідок закупорення просвіту бронха відбувається спадання (ателектаз) легені з подальшим виникненням гнійного бронхіту, бронхоектазій і абсцесу легені.

Невідкладна долікарська допомога:

Головне — швидко видалити стороннє тіло з дихальних шляхів.

• Якщо потерпілий знепритомнів, потрібно спочатку очистити ротову порожнину пальцем, потім нахилити його вперед так, щоб голова опустилася нижче плечей, і кілька разів сильно вдарити долонею по спині (між лопаток), викликаючи тим самим рефлекторний кашель. Якщо стороннє тіло вийде із глотки й відновиться функція дихання, потрібно напоїти потерпілого водою. Пити треба маленькими ковтками, не поспішаючи. Якщо потерпілий перебуває у свідомості — застосовують прийом Геймліха: знаходячись за спиною потерпілого, обхоплюють його руками, зімкнувши їх у нього на животі. Натискують зчепленими руками на надчеревну ділянку, роблять різкі поштовхи на себе й нагору 6—10 разів, поки стороннє тіло не вилетить з рота потерпілого. Якщо ефекту немає, використовують прийом Геймліха у варіанті для положення хворого лежачи: упершись кулаком у живіт хворого посередині між пупком і мечоподібним відростком, 6—10 разів із силою надавлюють у напрямку до хребта й голови.

• Якщо ефекту від такого прийому немає, здійснюють конікотомію.

• Якщо ефекту немає, починають ШВЛ і, за показаннями, масаж серця.

Потрібно бути дуже обережним, щоб не проштовхнути стороннє тіло глибше в дихальні шляхи.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
СТУПЕНІ ТЯЖКОСТІ ГОСТРОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ.	\|	Утоплення

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.008 сек.