Організаційні засади функціонування обов’язкового медичного страхування

ТЕМА 9. МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ

1. Організаційні засади функціонування обов’язкового медичного страхування.

2. Особи, які підлягають обов'язковому медичному страхуванню.

3. Джерела формування коштів Фонду медичного страхування.

4. Порядок обчислення і сплати страхових внесків до Фонду медичного страхування.

Загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення та його здоров'я і складовою частиною системи державного соціального страхування.

Метою загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є забезпечення рівних можливостей всіх громадян щодо реалізації їх конституційних прав на ефективну і доступну медичну допомогу за рахунок коштів загальнообов`язкового державного соціального медичного страхування в обсягах відповідно до програм загальнообов`язкового державного соціального медичного страхування.

Загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування базується на наступних принципах:

· обов'язковість державного соціального медичного страхування;

· законодавче визначення умов і порядку здійснення загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування;

· гарантування державою можливості реалізації застрахованими особами своїх прав на безоплатну медичну допомогу через систему загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування;

· забезпечення в разі настання страхового випадку одержання в достатніх обсягах медичної допомоги на всій території України;

· обов'язковість фінансування Фондом (управліннями та відділеннями) загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування витрат, пов'язаних із наданням медичної допомоги, у обсягах, передбачених цим Законом;

· зарахування страхових внесків до солідарного (неперсоніфікованого) Фонду загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування та їх субсидування з боку держави;

· цільове використання коштів загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування;

· паритетність представників усіх суб'єктів загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування в управлінні системою загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування.

Суб'єктами правовідносин у системі загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є застраховані особи, страхувальники, страховики і надавачі медичної допомоги.

Застрахованою є фізична особа, на користь якої здійснюється загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування.

Страхувальниками у системі загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є:

· роботодавці;

· застраховані особи, які забезпечують себе роботою самостійно на засадах здійснення підприємницької, адвокатської, нотаріальної, творчої та іншої діяльності, пов'язаної з одержанням доходу безпосередньо від цієї діяльності;

· застраховані особи (наймані працівники), які відповідно до цього Закону сплачують страхові внески;

· Пенсійний фонд України;

· навчальні заклади вищої та професійно-технічної освіти, заклади післядипломної освіти, наукові установи;

· органи місцевого самоврядування;

· Фонд загальнообов'язкового державного соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань.

Страховиком загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є Фонд загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування України (далі Фонд медичного страхування), який здійснює страхову діяльність згідно з цим Законом.

Надавачами медичної допомоги в системі загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є заклади охорони здоров'я незалежно від форм власності, акредитовані та ліцензовані в установленому законодавством України порядку, а також окремі медичні, фармацевтичні працівники, або група таких працівників, які надають медичну допомогу в межах закладів охорони здоров'я або поза ними на засадах підприємницької діяльності, за умови достатнього рівня освіти, кваліфікації, з дотриманням стандартів надання медичної допомоги та ліцензування.

Об'єктом загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є страховий випадок, з настанням якого застрахований має право на отримання безоплатної медичної допомоги.

Страховим випадком в системі загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування є подія, з настанням якої виникає необхідність надання медичної допомоги у зв'язку з профілактикою, діагностикою, лікуванням і реабілітацією захворювань, побутових травм, а також у зв'язку з вагітністю і пологами в обсягах, передбачених Державною програмою загальнообов'язкового соціального медичного страхування.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Порядок нарахування (утримання) та сплати ЄСВ	\|	Особи, які підлягають обов'язковому медичному страхуванню

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.