• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Схема медичної карти стаціонарного хворого.

На титульному листі :

- дата госпіталізації

- дата виписки (або смерті)

- назва відділення

- номер палати

- кількість проведених ліжко-днів

- перевод в інше відділення

- підвищена чутливість до лікарських препаратів

- паспортна частина: ПІП, вік, адреса, який дошкільний| або учбовий заклад відвідує

дитина, місце роботи батьків

- ким направлений хворий

- госпіталізація екстрена або планова

- діагноз лікувальної установи, яка направила хворого

- діагноз при госпіталізації

- діагноз клінічний (з фіксацією дати встановлення діагнозу і прізвища лікаря, який

встановив діагноз)

- діагноз заключний (основний, ускладнення основного, супутній)

Історія хвороби містить:

– листок лікарських призначень

– запис лікаря приймального відділення (скарги, анамнез життя, об'єктивний стан хворого) при надходженні до лікарні

– запис зав. відділенням

– температурний лист

– щоденники

– лист лабораторних і інструментальних обстежень

– листок консультацій фахівцями

– епікриз

– виписка з протоколу патологоанатомічного обстеження

– статистичний талон

3. Статистичний талон необхідний для оцінки діяльності стаціонару, заповнюється лікарем після виписки пацієнта і містить відомості: ПІП, стать, вік хворого, адреса, дата госпіталізації і виписки (або смерті), назва відділення, кількість проведених ліжко-днів, ким направлений хворий, госпіталізація екстрена або планова, діагноз лікувальної установи, діагноз при госпіталізації, діагноз заключний (основний, ускладнення основного, супутній).

Документація відділення в стаціонарі заповнюється, як правило, постовою медичною сестрою:

1. Журнал руху хворих або здачі чергувань. У журналі фіксується:

– кількість хворих у відділенні

– скільки дітей поступило

– скільки виписано або переведено в інші відділення.

2. Сестринський зошит, де фіксуються всі призначення лікаря. Документ заповнюється щоденно. Постова медсестра робить виписку з листа призначень (із зазначенням прізвища дитини):

- внутрішньом'язові ін'єкції (може бути список по групах лікувальних

препаратів, за часом введення, по палатах, і т.п.)

- список необхідних аналізів

- призначення на обстеження і відповідна підготовка до процедури

- перелік консультацій і т.п.

Зошит, призначений для своєчасного виконання медичних процедур.

3. Журнал обліку інфекційних хворих.

4. Журнал екстрених сповіщень, куди записуються випадки екстреного характеру, які вимагають термінового з'ясування причини виникнення і запобігання розповсюдженню патології (інфекційне захворювання, отруєння, небезпечна реакція на щеплення, лікарські препарати). Інформація про ці випадки терміново направляється в СЕС| (санітарно-епідеміологічну станцію).

Прийом хворого в педіатричний стаціонар здійснюється лікарем приймального відділення, який повинен вирішити питання, чи дійсно необхідна госпіталізація, якщо необхідна, то в яке відділення (відділення інтенсивної терапії, соматичне, інфекційне, хірургічне та ін..), чи є таке відділення в даному дитячому стаціонарі. Якщо госпіталізація необхідна і пацієнта можна госпіталізувати в даний стаціонар, то подальші дії такі (для хворих дітей середнього ступеня тяжкості):

– реєстрація хворого

– огляд лікарем

– у випадках необхідності - надання невідкладної допомоги

– санітарна обробка

– транспортування хворого у відділення.

Медична документація дитячої поліклініки:

1. Історія розвитку дитини (форма 112/о) включає:

– листок уточнених діагнозів

– дані про дитину і її батьків

– листок обліку БЦЖ|

– карта профілактичних щеплень

– листок антенатального| патронажу

– листок постнатального патронажу

– епікризи для дітей декретованих віків

– листки амбулаторного прийому

– листок лабораторних і інструментальних обстежень

– листок антропометричних даних

Термін зберігання історії розвитку 25 років.

2. Карта профілактичних щеплень (форма 063/у), в яку вноситься інформація з історії розвитку здорової дитини про дату і вид щеплень, проведених дитині.

3. Журнал виклику лікаря додому.

4. Журнал диспансерних груп.

5. Журнал відвідувань кабінету здорової дитини.

Матеріали для самоконтролю:

Тести

1. У стаціонар надходить дитина із соціально неблагополучної родини. Стосовно даного хворого необхідно:

1.Оглянути шкіру та волосисту частину голови для виключення корости і

педикульозу.

2. Зробити санітарну обробку хворого.

3. Змінювати натільну і постільну білизну.

4. Контролювати санітарний стан приліжкової тумбочки.

5. Зібрати матеріал для лабораторних аналізів (сеча, кал).

6. Давати лікарські препарати через рот.

7. Поставити клізму.

Кому варто адресувати ці обов'язки:

А. Молодшій медичній сестрі.

В. Постовій медичній сестрі.

2. У якому випадку медичний персонал несе карну відповідальність:

А. Відсутність можливості проведення спеціальних обстежень хворого.

В. З'ясування відносин персоналу в присутності хворої дитини.

С. Порушення режиму провітрювання палат.

D. Порушення субординації персоналу.

Е. Розголошення лікарської таємниці.

3. В обов'язки медсестри педіатричного стаціонару входять:

А. Виконання призначень лікаря.

В. Повідомлення лікаря про стан здоров'я дітей.

С. Навчання дітей і батьків правилам особистої гігієни.

D. Робить відповідні записи в історії хвороби.

Е. Все перераховане вище.

4. У якому медичному документі є розділ “листок уточнених діагнозів”?

А.У стаціонарному журналі.

В. У медичній карті стаціонарного хворого.

С. В історії розвитку дитини.

D. У статистичній карті.

Е. У сестриному журналі.

5. Яка документація заповнюється медичною сестрою при оформленні дитини до стаціонару?

А. Журнал госпіталізації.

В. Лист інфузійної терапії.

С. Історія розвитку дитини.

D. Карта профілактичних щеплень.

E. Журнал передачі зміни.

6. Наприкінці зміни медсестра заповнює зведення руху хворих, що передається в приймальне відділення.

Зведення включає:

1. Кількість хворих у відділенні на початок доби.

2. Кількість вибулих (окремо: виписані, переведені в інші установи, померлі).

Які ще дані необхідно зареєструвати?

А. Лікарські внутрішньовенні призначення.

В. Результати огляду на педикульоз.

С. Виклики консультантів.

D. Кількість хворих, що надійшли протягом доби.

Е. Результати лабораторних аналізів.

7. Як довго в архіві зберігають медичні карти стаціонарних хворих?

А. 15 років. В. 20 років. С. 25 років. D. 30 років. Е. 35 років.

8. При здачі чергування медична сестра зобов'язана зробити:

А. Видати таблетки.

В. Повідомити про підготовку дітей до лабораторних та інструментальних досліджень.

С. Зробити забір матеріалу для лабораторних досліджень.

D. Провести огляд хворих на педикульоз.

Е. Провітрити палати.

9. Дії медсестри у випадку відмови тільки що госпіталізованої дитини прийняти ліки через рот:

А. Запропонувати прийняти їх пізніше.

Читайте також:

1. III Етап: Складання карти ризиків авіакомпанії й ранжирування виявлених ризиків
2. III.2. НАТУРФИЛОСОФСКИЕ КАРТИНЫ
3. III.5 ДИАЛЕКТИКО-МАТЕРИАЛИСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИРА ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ XIX века
4. IV. Загальна схема поточного і підсумкового контролю та оцінювання знань студентів
5. V. Физическая картина мира
6. А). Схема с подвижным электродом-инструментом
7. Акт експертизи підписується кожним експертом і засвідчується печаткою медичної установи, на базі якої проводилася судово-психіатрична експертиза.
8. Алгоритм дії медичної сестри
9. Алгоритм дії медичної сестри
10. Алгоритм дії медичної сестри
11. Алгоритм дії медичної сестри
12. Базовим картографічним матеріалом державного земельного кадастру с також індексні кадастрові карти земель.

Переглядів: 2781