Диференційна діагностика жовтяниць

Симптоми захворювання	Вид жовтяниць
Паренхіматозна	Механічна	Гемолітична
	пухлинного генезу	калькульозного генезу
Скарги
Біль	Тупий, важкість у правому підребер’ї	Помірний або відсутній	Печінкова коліка	Не характерний
Температура тіла	Субфебрильна	Нормальна або субфебрильна	Субфебрильна або гектична при холангіті	Нормальна
Ранні ознаки	Головний біль, біль у суглобах, катаральні явища	Швидка стомлюваність, зниження апетиту	Напад болю перед виникненням жовтяниці	Загальна слабкість, анемія
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Контакт із хворими на жовтяницю, токсичними речовинами, парентеральне введення лікарських препаратів	Хронічна патологія підшлункової залози та жовчовивідних шляхів	Напади болю в правому підребер’ї, що нерідко супроводжуються жовтяницею, операції на жовчних шляхах	Подібне захворювання у родичів, перебування на холоді
Стать, вік	Частіше у осіб до 40 років	Частіше після 40 років, переважно чоловіки	Частіше жінки після 50 років	Частіше діти і особи до 50 років
Розвиток хвороби	Циклічний протягом 3-5 тижнів	Поступовий, прогресуючий	Гострий, після больового нападу	Циклічний або гострий, поява жовтяниці в дитячому віці
Розвиток жовтяниці	Швидкий	Повільно прогресуючий, за короткий відрізок часу	Швидкий, після больового нападу	Повільний, тривала субіктеричність склер і шкірних покривів
Шкірна сверблячка	Нетривала, не інтенсивна на висоті жовтяниці	Стійка, інтенсивна, іноді з’являється до жовтяниці	Не інтенсивна, непостійна	Відсутня
Об’єктивні дані
Колір шкіри	Жовтуватий, червонуватий	Жовто-сірий або темно-зелений до бурого, іноді з петехіальними крововиливами	Жовтий	Світло-жовтий з лимонним відтінком
Інтенсивність жовтяниці	Помірна	Від помірно вираженої до різкої	Від помірно вираженої до різкої	Невелика
Обстеження живота
Огляд	Без особливостей	Може збільшуватися в обсязі за рахунок асциту	Без особливостей	Без особливостей
Пальпація
- печінка	Помірно збільшена, не ущільнена, болісна	Збільшена, щільна, можливо - горбиста	Збільшена, часто болісна	Не збільшена або помірно збільшена, ущільнена, болісна
- жовчний міхур	Не пальпується	Пальпується збільшений, напружений, безболісний (симптом Курвуазьє)	Не пальпується або пальпується безболісний, при наявності запалення болісний (сиптом Партюр’є)	Не пальпується
- селезінка	Часто збільшена	Звичайно не збільшена	Звичайно не збільшена	Збільшена
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Лейкопенія, лімфоцитоз	Помірна анемія, збільшена ШОЕ	Лейкоциоз	Анемія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ
Білірубін	Помірно підвищений вміст прямого і більше - непрямого білірубіну	Високий вміст білірубіну за рахунок прямої фракції	Високий вміст білірубіну за рахунок прямої фракції	Помірно підвищений вміст непрямого білірубіну
Трансамінази	Підвищена активність АСТ/АЛТ	Активність АСТ/АЛТ не змінена або дещо підвищена	Активність АСТ/АЛТ не змінена	Активність АСТ/АЛТ не змінена
Лужна фосфатаза	Активність іноді підвищена	Активність підвищена (в 100% випадків підвищений рівень печінкової фракції)	Активність підвищена	Активність не змінена
Осадові проби	Позитивні	Негативні	Негативні	Негативні
Альдолаза	Підвищений загальний рівень альдолази і, зокрема, ізоферменту В	Підвищений рівень альдолази А	Не підвищений	Не підвищений
Холестерин і коефіцієнт естерифікації	Знижуються	Не міняються або зростають	Не міняються або зростають	Не міняються або зростають
Спеціальні тести	Гепатит А: позитивний тест anti-HAV Igм. Гепатит В: позитивні тести HвeAg або anti-Нве, HBsAg або anti-Нвs, анти-Нвс Igм, ДНК HВ Гепатит С: позитивні тести anti-Hс Igм, РНК HС Гепатит D: позитивні тести на сумарні антитіла до HDV, і ДНК HDV Гепатит G: позитивний тест РНК HGV	Не використовуються	Не використовуються	Позитивна реакція Кумбса (антитіла до еритроцитів). Осмотична стійкість еритроцитів знижена. Виявляють теплові і холодові антитіла в сироватці. Підвищений рівень гаптоглобіну
Клінічний аналіз сечі
- колір	Темний, білірубіну спочатку немає, потім є	Темний (наявність зв’язаного білірубіну)	Темний (наявність зв’язаного білірубіну)	Незмінний, білірубіну немає
- вміст уробіліну	Спочатку деякий час уробілін відсутній, надалі надмірно або помірно підвищений	Відсутній при повній закупорці позапечінкових жовчних проток	Відсутній при повній закупорці позапечінкових жовчних проток	Різко підвищений
Аналіз калу	Спочатку кал знебарвлений (підвищена кількість жиру), потім – колір нормальний, стеркобіліну спочатку немає, потім є	Ахолічний кал (немає стеркобіліну, підвищена кількість жиру)	Ахолічний кал	Нормальний або гіперхолічний кал (підвищений вміст стеркобіліну)
Дуоденоскопія	Без патології	Можуть виявляти ознаки пухлини	Можуть бути ознаки вклиненого в сосочок камінця	Без патології
Лапароскопія	Печінка червона, жовчний міхур без патології	Печінка буро-зелена, жовчний міхур збільшений, без ознак запалення	Печінка збільшена, жовчний міхур збільшений без або з ознаками запалення	Печінка жовто-зелена, жовчний міхур не змінений
УЗД	Немає розширення жовчних проток і ознак перешкоджання відтоку жовчі	Жовчні протоки розширені, є ознаки перешкоджання відтоку жовчі	Конкременти у жовчному міхурі і протоках, жовчні протоки розширені вище перешкоди	Немає розширення жовчних проток і ознак перешкоджання відтоку жовчі
РХПГ	В гострому періоді протипоказана	Ознаки перешкоди у дистальному відділі холедоху з розширенням протоків вище	Наявність конкрементів або стенозу в холедоху з розширенням протоків вище	Не інформативна

Диференційно-діагностична таблиця механічної жовтяниці різної етіології

Симптоми захворювання	Нозологічні форми
Рак підшлункової залози	Рак фатерова сосочка	ЖКХ	Холангіт
Скарги
Біль
- локалізація	В епігастрії	У правому підребер’ї	У правому підребер’ї	У правому підребер’ї
- іррадіація	У поперек	У праву лопатку	Під праву лопатку, ключицю, у праве плече	Під праву лопатку, ключицю, у праве плече
- інтенсивність	Тупий	Виражений	Перед жовтяницею гострий	Виражений
Слабкість, втрата апетиту і ваги	На початку хвороби у всіх хворих	На початку хвороби відсутні	Не характерні	Слабкість і втрата апетиту внаслідок інтоксикації
Підвищення температури	Не підвищується	Після нападів болю – до 39-40оС з надмірним потовиділеннямм	Після нападів - до субфебрильних цифр	Щодня або раз на 2-3 дні до 39-40оС з ознобом і надмірним потовиділенням
Жовтяниця	Не у всіх	Після нападу у всіх	Не у всіх	Після нападу у всіх
Свербіж шкіри	У всіх хворих, може виникати до розвитку жовтяниці	З’являється після нападу болю і під час жовтяниці буває практично у всіх	З’являється після розвитку жовтяниці	Не характерний
Історія захворювання
Тривалість хвороби	5-7 міс.	1-2 роки	Багато років	Початок гострий
Початок захворювання	Поступовий	Печінкова колька	Печінкова колька	Печінкова колька
Перебіг захворювання	Прогресуючий	З періодичним поліпшенням	З періодичним поліпшенням	Прогресуючий
Об’єктивні дані
Загальний стан	Важкий	Важкий	Середньої важкості	Важкий
Колір шкіри	Жовто-сірий або темно-зелений з петехіальними крововиливами	Жовто-сірий або темно-зелений з петехіальними крововиливами	Жовтий	Жовтий
Обстеження живота
Огляд	Рідко - випинання в епігастрії за рахунок пухлини	Живіт симетричний, Бере участь в акті дихання	Живіт симетричний, бере участь в акті дихання	Живіт симетричний, бере участь в акті дихання
Пальпація	М’який, безболісний, в епігастрії може пальпуватися пухлина	М’який, безболісний	М’який, безболісний, або болісний у правому підребер’ї при гострому холециститі	М’який, помірно болісний у правому підребер’ї
Збільшення печінки	Незначне	Незначне	Відсутнє	Гепатолієнальний синдром
Патогномонічні симптоми	Курвуазьє майже в 100%	Курвуазьє майже в 100%	Немає або позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі, Партюр'є при гострому холециститі	Тріада Шарко
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Анемія	Анемія в результаті гострої або хронічної крововтрати	Лейкоцитоз при гострому холециститі	Лейкоцитоз, анемія
Біохімічні показники	Підвищення рівня загального та прямого білірубіну, іноді - гіперглікемія	Підвищення рівня загального та прямого білірубіну	Підвищення рівня загального та прямого білірубіну	Підвищення рівня загального та прямого білірубіну, лужної фосфатази, амінотрансфераз
Клінічний аналіз сечі	Жовчні пігменти, іноді глюкозурія	Жовчні пігменти	Жовчні пігменти	Уробілін
Холангіографія	Ознаки стискання жовчних проток у ретродуоденальній зоні, розширення проток вище рівня перешкоди	Ознаки порушення прохідності в ділянці дуоденального сосочка, розширення всієї протокової системи	Наявність перешкоди - каменя(ів) у протоках, розширення проток вище рівня перешкоди	У гострому періоді не виконується
Дуоденоскопія	Стискання кишки або проростання пухлини в стінку кишки	Наявність пухлиноподібного утворення в ділянці великого дуоденального сосочка	Відсутність патології або наявність вклиненого камінця у великий дуоденальний сосочок	Відсутність патології або виділення гною із великого дуоденального сосочка
УЗД, КТ	Розширення проток, наявність пухлиноподібного утворення в голівці підшлункової залози	Розширення позапечінкових жовчних проток	Наявність камінців у жовчному міхурі і протоковій системі, при жовтяниці - розширення проток	Ознаки основної патології, потовщення стінки жовчних проток

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Непрохідності кишечника	\|

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.009 сек.