МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів
Контакти
Тлумачний словник Авто Автоматизація Архітектура Астрономія Аудит Біологія Будівництво Бухгалтерія Винахідництво Виробництво Військова справа Генетика Географія Геологія Господарство Держава Дім Екологія Економетрика Економіка Електроніка Журналістика та ЗМІ Зв'язок Іноземні мови Інформатика Історія Комп'ютери Креслення Кулінарія Культура Лексикологія Література Логіка Маркетинг Математика Машинобудування Медицина Менеджмент Метали і Зварювання Механіка Мистецтво Музика Населення Освіта Охорона безпеки життя Охорона Праці Педагогіка Політика Право Програмування Промисловість Психологія Радіо Регилия Соціологія Спорт Стандартизація Технології Торгівля Туризм Фізика Фізіологія Філософія Фінанси Хімія Юриспунденкция |
|
|||||||
Гіпервітаміноз D — це стан, що виникає в разі передозування холекальциферолу або за умови підвищеної чутливості організму до його препаратів.ГІПЕРВІТАМІНОЗ D
Причинами гіпервітамінозу Dє: 1) неправильне, шаблонне призначення дітям профілактичних і лікувальних доз холекальциферолу без урахування клінічних умов, пори року, віку, характеру вигодовування й стану дитини; 2) передозування холекальциферолу в 3—10 разів; 3) неправильне зберігання спиртового розчину холекальциферолу, випаровування рідкої частини і збільшення концентрації препарату в 2—5 разів; 4) одночасне призначення холекальциферолу й УФО; 5) підвищена чутливість до холекальциферолу у дітей з хронічними захворюваннями нирок. Розвиткові гіпервітамінозу D сприяють раннє змішане і штучне вигодовування, уведення препаратів кальцію, патологія вагітності та пологів (гестоз, особливо нефропатія, асфіксія, внутрішньочерепна пологова травма, гемолітична хвороба новонароджених, захворювання нирок у матері тощо), пролонгована кон'югаційна жовтяниця, гіпотиреоз, лімфатичний діатез, природжені й набуті хвороби нирок. Підвищена абсорбція кальцію в кишках призводить до гіперкальціємії з подальшим метастатичним кальцинозом тканин. Відкладання вапна може бути в стінках кровоносних судин серця, легень, нирок, головного мозку, шлунка, кишок, очей та інших органів. Постійною ознакою гіпервітамінозу D є гіперкальціурія, яка може стати причиною вторинного пієлонефриту. Порушується обмін фосфору, накопичується лимонна кислота в крові, розвивається метаболічний ацидоз. Переоксидація ліпідів і порушення оксидаційного фосфорилювання зумовлюють ушкодження клітинних мембран, призводять до дегенеративних змін у тканинах. Спостерігають дисфункцію ендокринної системи, ушкоджується паренхіма печінки. Клінікагіпервітамінозу D різноманітна. Зустрічаються малосимптомні форми і важкі прояви інтоксикації. У початковий період бувають неспокій, дратівливість, лякливість дітей або, найчастіше, млявість, адинамія, порушення сну, підвищена спрага за відмови дитини від молока, зниження апетиту аж до анорексії, зригування, повторне блювання. Надалі підвищується температура тіла (від субфебрильної до високої), наростають явища токсикозу з ексикозом, гіпотрофія. Спостерігають раннє закриття швів і тім'ячок, задишку, підвищення АТ, глухість тонів серця, систолічний шум, тахікардію, збільшення печінки і селезінки, рідкі випорожнення або закреп. Можуть бути менінгеальні й енцефалітичні симптоми. Порушується функція нирок (поліурія, ніктурія, згодом — олігурія, анурія, уремія). У крові — гіперкальціємія, диспротеїнемія, гіперхолестеринемія, підвищення рівня сечовини. Уміст фосфору в крові може бути підвищеним, нормальним або зниженим, у сечі — підвищеним. Проба Сулковича різко позитивна (гіперкальціурія). Рентгенологічно визначається відкладення кальцію в ділянках росту кісток. Перебіггіпервітамінозу D може бути гострим, підгострим і хронічним. Він визначається дозою холекальциферолу, тривалістю його приймання та індивідуальними особливостями організму дитини. Розрізняють початковий період, що нагадує за клінікою рахіт, періоди розпалу, видужування і залишкових явищ (краніостеноз, міокардіосклероз, міокардіодистрофія, кальциноз клапанів серця, хронічний пієлонефрит, артеріальна гіпертензія, мігрень, епілепсія, порушення психіки). Лікуваннягіпервітамінозу Dзалежить від важкості стану Виключають продукти, що містять кальциферол і кальцій (сир молоко). Каші краще готувати на овочевому відварі. За умови важких і середньої важкості форм проводять інтенсивну дезінтоксикаційну й регідратаційну терапію. Уводять розчини глюкози, натрію хлориду, альбуміну, поліглюкін, виключають розчин Рінгера. Призначають тіамін, піридоксин, рибофлавін, ціанокобаламін, аскорбінову кислоту, токоферолу ацетат (антиоксидант). Ретинол у вигляді олійного розчину (в 1 мл —-100 000 МО) дають по 1—2 краплі 2 рази на день протягом 2—3 тиж. Він є антагоністом ергокальциферолу. Застосовують 5%, 10%, 30% розчини токоферолу ацетату по 5—10 мг/кг на добу. Якщо є блювання протягом 2 тиж, щодня внутрішньом'язово вводять 0,15—0,20 мл 0,5% розчину церукалу. Призначають кокарбоксилазу, верапаміл (усередину по 0,5 мг/кг 2—3 рази на добу), 3% розчин амонію хлориду по одній чайній ложці 3 рази на день (переводить солі кальцію в розчинні й виводить їх), фітин (зв'язує кальцій у просвіті кишок). У разі важкої форми гіпервітамінозу Dобов'язкове застосування преднізолону (початкова доза — 2 мг/кг на добу) внутрішньовенно, потім усередину в меншій дозі протягом 10—14 днів. Призначають серцеві глікозиди, гіпотензивні засоби, антигістамінні препарати, фенобарбітал, фуросемід. Для зв'язування кальцію в кишках призначають усередину холестирамін (по 0,5 г 3 рази на день), альмагель, ксидифон (10—15 мг/кг 2 рази на день). Щоб збільшити виведення кальцію, використовують трилон Б (динатрієва сіль етилендіамінтетраацетатної кислоти) по 50 мг/кг на добу за 2—3 приймання. Якщо гіперкальціємія значна, трилон Б уводять внутрішньовенно краплинно. Виведенню кальцію сприяє і тирокальцитонін (75— 150 ОД внутрішньом'язово щодня). У разі вторинного пієлонефриту застосовують напівсинтетичні пеніциліни, нітрофурани, невіграмон, нітроксолін тощо. За наявності анорексії показані ферментні препарати (панкреатин, абомін, панзинорм, фестал, натуральний шлунковий сік тощо), апілак, кобамамід, карнітину хлорид. У разі легкої форми захворювання проводять дезінтоксикайну, вітаміно- і дієтотерапію. Вівсяна каша сприяє зв'язуванню кальцію в просвіті кишок. Прогноз щодо повного видужання треба робити обережно, оскільки після ліквідації інтоксикації можуть залишатися хронічний пієлонефрит, нефросклероз, кардіосклероз, дефекти розвитку зубів, відставання в психічному розвитку тощо. Діти, які перенесли гіпервітаміноз D, повинні перебувати на диспансерному обліку протягом 3 років. На 1-му році педіатр оглядає їх щокварталу, 2-го і 3-го року — 1 раз на 6 міс. За показаннями дитину консультують уролог, окуліст, ревмокардіолог, невропатолог. Проводять дослідження сечі (загальний аналіз і за Нечипоренком), крові, вимірювання АТ, запис ЕКГ. Профілактикагіпервітамінозу Dпередбачає старанний добір дітей, яким призначають препарати вітаміну D, контроль за станом дитини і виділенням кальцію із сечею (проба Сулковича) під час їхнього приймання, точне правильне дозування під час профілактики та лікування рахіту із застосуванням олійних розчинів вітаміну D, правильне зберігання препаратів кальциферолу в медичних закладах і в домашніх умовах. Слід ураховувати характер вигодовування дитини. Призначаючи адаптовану суміш, що містить холекальциферол, профілактичну дозу зменшують наполовину. Читайте також:
|
||||||||
|