Фізіологія дихання

Дихання при ураженні спинного мозку

Лекція №6

Курс лекцій

Фізична реабілітація при ураженні спинного мозку

Дихання має дві фази:

- вдих

- видих

Основні м’язи які приймають участь у процесі акту вдиху:

- зовнішні міжреберні м’язи (мотонейрони цих м’язів знаходяться в передніх рогах сірої речовини спинного мозку на рівні Т_1-6. Зовнішні міжреберні м’язи розташовані від ребра до ребра у косому напрямку, із заду згори до переду і вниз. При їх скороченні ребра зближуються та піднімаються, що збільшує об’єм грудної порожнини у боковому (латеральному) та передньому, (фронтальному) напрямках. При паралічі цих м’язів спостерігається нерухомість грудної клітки під час вдиху.

- діафрагма (мотонейрони діафрагми знаходяться в передніх рогах сірої речовини спинного мозку на рівні С_3-5, їх відростки утворюють діафрагмальний нерв n. PHRENICUS. Чутлива іннервація легень здійснюється десятою парою черепно-мозкових нервів (блукаючий нерв n. VAGUS). Ядра цього нерва беруть початок у довгастому мозку. Під час вдиху піддаються розтягу альвеоли, в яких знаходяться рецептори блукаючого нерва, які посилають імпульси у довгастий мозок. Таким чином здійснюється двохстороння іннервація. Під час скорочення діафрагми її купол опускається, і черевна порожнина відтісняється до низу, в сторони, та вперед. Об’єм грудної порожнини збільшується особливо у вертикальному напрямку, падає її внутрішній тиск, що сприяє акту вдиху). При паралічі діафрагми як правило настає зупинка дихання, і необхідно проводити штучну вентиляцію легень. Деколи за рахунок непошкоджених грудино-ключично-сосцевидного, трапецієподібного м’язів, іннервація яких знаходиться вище С₄, може здійснюватись компенсаторне дихання, яке не є достатнім для мінімальних потреб організму в кисні. Діафрагма має меншу рухливість при паралічі всіх основних м’язів дихання, тим самим є і менший об’єм вдихаючого повітря.

додаткові м’язи вдиху:

- великий та малий грудні м’язи (приймають участь тільки при фіксації плечової кістки у положенні відведення 90⁰)

- грудино-ключично-сосцевидний м’язи ( приймають участь при фіксації голови, і піднімають перші два ребра)

- трапецієподібний м’яз, ромбоподібний, та підіймач лопатки (працюють при фіксації верхнього плечового поясу)

М’язи які приймають участь у процесі акту видиху: (процес видиху є акт пасивний, і тому активної роботи м’язів не потребує, але при форсованому видосі обов’язковим є участь певної групи м’язів)

- м’язи живота (мотонейрони м’язів черевного пресу знаходяться в передніх рогах сірої речовини спинного мозку на рівні Т_7-12. Під час скорочення м’язів живота органи черевної порожнини відтискаються назад, а купол діафрагми догори, підвищується внутрічеревний та грудний тиски, що сприяє акту видиху).При паралічі м’язів живота спостерігається випинання живота до переду під час вдиху, а при видосі не відбувається пасивне зміщення діафрагми догори, що зменшує вентиляцію легень, особливо це видно у положенні сидячи, коли органи черевної порожнини відтісняють діафрагму в перед. Для кращої вентиляції легень можна застосувати корсет на живіт, який накладається на 10 ребро та гребінь клубової кістки, тим самим сприяючи збільшенню внутрішньочеревному тиску.

- внутрішні міжреберні м’язи (іннервація їх така сама що і в зовнішніх міжреберних м’язів. Розташування цих м’язів є у протилежному напрямку від зовнішні міжреберних, тобто починаються вони спереду з верху і направляються назад до низу. При їхньому скороченні ребра опускаються донизу зменшуючи об’єм грудної порожнини у передньому (фронтальному) напрямку.

Якщо у стані спокою використовуються додаткові м’язи при вдосі, це свідчить про порушення дихання.

Функція кашлю – це спроможність самостійно очистити легені від виділень, які в них утворюються.

Типи кашлю:

- Функціональний кашель – це кашель, який спроможний очистити легені від виділень, тут потрібна повна іннервація всіх основних м’язів дихання

- Слабо функціональний кашель – це кашель який спроможний очистити тільки первинні та великі бронхи від виділень, він спостерігається при паралічі м’язів живота та частково міжреберних м’язів

- Не функціональний кашель – це кашель який не спроможний очистити нічого, він спостерігається при паралічі м’язів живота та міжреберних м’язів

С₁-С₄ – Потрібна механічна вентиляція легень

С₅-Т₁ – Тільки діафрагмальне дихання, кашель не функціональний, зменшена рухливість грудної клітки(можливість появи контрактур), зменшений об’єм вдихаючого повітря.

Т_1-6 – реберно-діафрагмальне дихання, кашель слабо функціональний

Т_7-12 – реберно-діафрагмальне дихання з роботою м’язів живота, кашель функціональний

Обстеження дихальної системи у осіб з ураження спинного мозку включає:

- вивчення історії хвороби

- колір слизових оболонок

- частота дихання (12-16 дихальних рухів грудною кліткою за одну хвилину)

- тип дихання (реберне, діафрагмальне, змішане)

- тип кашлю (функціональний, слабо функціональний, не функціональний)

- використання додаткових м’язів дихання

- визначення ЖЄЛ

- аускультація

Лікування або фізична реабілітація:

Підтримка, або відновлення рухливості грудної клітки

- Активні вправи на амплітуду рухів верхніх кінцівок з врахуванням дихання

- Пасивна ротація тулуба, або маніпуляції грудної клітки, виконуються тільки при фіксованому хребті

Збільшення сили м’язів, які приймають участь у диханні:

- дихальні вправи (вправи на затримку дихання, на форсований вдих та видих, вправи на кашель)

Збільшення вентиляції легень:

- постуральний дренаж

- вібраційний масаж

Всі ці вправи можна застосовувати під час лікування одночасно.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Конкурентоспроможність товару та методи її визначення	\|	Етапи маркетингового розрахунку ціни

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.009 сек.