• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Провідні причини інфаркту міокарда (ГІМ) - це атеросклероз коронарних судин, їх тромбоз і спазм. Рідше зустрічаються запальні поразки судин і розшаровуюча аневризма аорти.

ГКС характеризується ризиком крупновогнищевого інфаркту міокарда, раптовою смертю або якісними змінами характеру нападів стенокардії, насамперед появою нападів стенокардії спокою.

Гострий коронарний синдром.

У перші години після розвитку нападу болю на ЕКГ не завжди можна визначити - це нестабільна стенокардія або інфаркт міокарда невизначеного розміру, тому у світовій кардіології використовується термін „гострий коро­нарний синдром (ГКС), що дозволяє вибудовувати алгоритм діагностики і лікування. Він містить інфаркт міокарда без зубця Q і нестабільну стенокардію.

Гострий коронарний синдром – це стан, який виникає внаслідок порушення коронарного кровообігу при нестабільності атеросклеротичної бляшки із локальним тромбоутворенням, змінами судинної реактивності і відповідними клінічними симптомами (больовим, аритмічним і інш.) при наявності або відсутності змін ЕКГ (дінамики ST – T, гострої блокади лівої ніжки пучка Гиса.

Залежно від виразності порушень коронарного кровотока виділяються ЕКГ-синдроми, обумовлені повною (підйом ST, гостра блокада лівої ніжки пучка Гіса) або частковою (депресія ST, деформація кінцевої частини шлуночкового комплексу) закупоркою вінцевої артерії.

Пацієнти з ГКС описують біль переважно як дифузну над широкою областю передньої грудної стінки з іррадіацією в ліву або праву руку, а також у спину і шию. Характер скарг залежить від соціальних, професійних і вікових особливостей. Жінки відрізняються використанням певних словесних виражень для опису симптомів. Вони частіше використовують слово „розриваюча” і рідше „виснажуюча” Для опису емоційного компонента -слова „жахлива, стомлююча, нестерпна, рідше – лякаюча” З больовим синдромом асоціюється активація вегетативної нервової системи, причому нудота, блювота, задишка більше характерні для жінок, а пітливість - для чоловіків. Важливо, щоб ці симптоми оцінювалися разом з ознаками інших захворювань, таких як інфекції, лихоманки, психічні розлади (тривожність, нервозність).

ІНФАРКТ МІОКАРДА.

ГІМ буває неускладненим і ускладненим, а також класифікується по локалізації і по розмірах. Для визначення його локалізації використовують 12 стандартних відведень ЕКГ, а для більш точної характеристики застосовують топокар­діографію, що використовує кілька десятків відведень. Визначається і розмір ІМ.

По розміру він буває:

Мікроскопічний (фокальний некроз);

Малий ( < 10% маси лівого шлуночка);

Середній (10 – 30 % маси лівого шлуночка);

Великий ( > 30% маси лівого шлуночка).

КЛІНІКА.

Основною клінічною ознакою ГІМ є больовий синдром. Біль інтенсивний тривалістю більше 10 хвилин, який не знімається нітрогліцерином, частіше стискаючого, або давлячого характеру, рідше пекучий. Він локалізується в загрудинній області, іноді в нижній частині грудини і під ложечкою. Іррадіація болю велика, іноді міняється в порівнянні із стенокардитичною. На дискомфорт не впливають рухи м'язів у ділянках, де він локалізується і глибокий подих. Як правило, больовий синдром носить хвилеподібний характер і триває кілька годин, а то й діб. Може виникати стійке відчуття нестачі повітря, ″невияснена″ слабість, непритомність.

Об'єктивно: зовнішній вигляд хворих не змінений, іноді відзначається блідість, акроціаноз, гипергідроз. Зміни пульсу можливі як у бік браді - так і тахікардії. На початку АТ може рости, а потім знижується, переважно систолічний. Границі серця не змінюються. I тон слабшає, може з'являтися ритм галопу і систолічний шум в I і V точках. З боку інших систем і органів зміни не виявляються. За перебігом ІМ підрозділяється на :

ДІАГНОСТИКА.

Найпоширенішим методом діагностики ГІМ є ЕКГ. Чутливість ЕКГ в 12 відведеннях для виявлення ішемії міокарда становить приблизно 50%, а в 2 - 4% пацієнтів, особливо в жінок ЕКГ нормальна. Наявність підйому S - T є найбільш чутливим і специфічним маркером ГІМ, що з'являється через кілька хвилин після виникнення симптоматики.

Поява нових локалізованих підйомів S - T в 80 - 90 % випадків є ознакою ГІМ.

Читайте також:

1. II. Основні закономірності ходу і розгалуження судин великого і малого кіл кровообігу
2. Античний Рим: економічні причини розвитку і занепаду
3. Атеросклероз.
4. Банки як провідні суб’єкти фінансового посередництва. Функції банків.
5. Банкрутство підприємства: причини, наслідки, процедура.
6. Банкрутство підприємства: причини, оцінка ймовірності настання та наслідки
7. Безпека при експлуатації посудин, що працюють під тиском.
8. Безпосередньо збутові ризики та причини їх виникнення
9. Безпровідні канали зв'язку
10. Безробіття і зайнятість населення: причини, види та наслідки
11. Безробіття, його суть та причини. Закон Оукена.
12. Безробіття: суть, причини, форми та соціально-економічні наслідки

Переглядів: 501