• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Перкусія живота.

Розширення підшкірних венна черевній стінці свідчить про наявність коллатерального венозного кровообігу в пацієнтів з утрудненням струміння крові по системі зворотньої вени (при синдромі портальної гіпертензії) або, рідше, у системі нижньої порожнистої вени (при її стисненні пухлиною, збільшеними лімфовузлами або тромбозі порожнистої вени). При огляді живота варто звертати увагу на можливу наявність грижпупочного кільця і білої лінії живота.

Огляд живота.

При огляді живота діагностичне значення можуть мати наступні ознаки:

1)форма живота й наявність рівномірних або нерівномірних випинань або втяжінь (западінь) живота;

2)рубці й стрії на передній черевній стінці;

3)розширення і звивістість підшкірних вен;

4)грижі білої лінії і пупочного кільця;

5)посилена перистальтика кишечнику;

6) участь живота в диханні.

Рівномірне випинання животаспостерігається:

а) у гіперстеників;

б) у пацієнтів з ожирінням;

в) при метеоризмі (скупченні газів у кишечнику);

г) при наявності вільної рідини в черевній порожнині (асциті).

При асциті,поряд з рівномірним збільшенням живота, часто спостерігається випинання пупказа рахунок значного збільшення внутрішньочеревного тиску й розвитку грижі пупочного кільця.При скупченні в черевній порожнині не занадто великої кількості рідини живіт у горизонтальному положенні хворого здобуває своєрідну форму: сплощується \колопупочна область і випинаються фланки живота (жаб'ячий живіт).

Нерівномірне (асиметричне) випинаннярізних відділів животазустріча­ється:

а) при значному збільшенні окремих органів (печінки, селезінки, нирок, сечового міхура, шлунка й ін.);

б) при розвитку пухлин і кист, що виходять із цих і інших органів.

Рівномірно втягнений живіт зустрічається при загальному виснаженні хворого, наприклад, при раковій кахексії.

Стриї - це білуваті або червоні смужки,, що виявляються звичайно в бічних відділах живота і на стегнax.Вони можуть зустрічатися:

а) у жінок, які багато разів народжували, осіб, що страждають ожирінням і в пацієнтів з довгостроково існуючим асцитом і вираженими набряками різного генеза (стриї від розтягання);

б) у хворих із захворюваннями ендокринних органів, наприклад, хворобою Іценко — Кушинга. Локалізація рубцівна черевний стінці допомагає скласти уявлення, на якому органі і яким способом проведена операція.

Дихальні рухичеревноїстінки.Звичайно при огляді живота можна виявити невеликі рухи черевної стінки, синхронні з диханням пацієнта (незалежно від переважного типу дихання - черевного або грудного).

Запам'ятайте:

1) Відсутність рухливості черевної стінки при диханні є найважливішою ознакою загального (розлитого) перитоніту, особливо при перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або при проривному апендициті.

2) Місцеве локальне обмеження дихальних рухів черевної стінки може бути зв'язано або з розвитком перівисцеритів, обумовлених переходом запалення на серозну оболонку того або іншого органа (наприклад, при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки), або з виникненням місцевого перитоніту.

Обмеження дихальних рухів черевної стінки у всіх випадках зв'язано зі значним рефлекторним збільшенням тонусу м'язів черевної стінки.

Основні цілі перкусії живота:

1) Виявлення вільної або осумкованої рідини в черевній порожнині;

2) Визначення границь і розмірів деяких органів черевної порожнини.

Запам'ятайте:

При перкусії живота наносять тихі перкуторные удари. У нормі над всією поверхнею черевної порожнини визначається тимпанічний перкуторний звук.

Визначення асциту. Асцит (вільна рідина черевної порожнини) є найважливішою ознакою синдрому портальної гіпертензії, розвивається внаслідок підвищення тиску в системі воротної вени.Розрізняють:

1)надпечіночну форму портальної гіпертензії , коли перешкода кровотоку локалізується в нижній порожнистій або в печінкових венах (хвороба Бадда - Кіарі, констриктивний перікардит, виражене підвищення центрального венозного тиску при правошлуночковій серцевій недостатності й ін.);

2)внутріпечіночну форму, обумовлену стисненням внутріпечінкових вен при цирозах, пухлинах печінки й деяких мієлопроліферативних захворюваннях;

3)підпечіночну форму портальної гіпертензії, пов'язану з оклюзією або стисненням зворотньої вени.

Запам'ятайте:

Основними клінічними проявами синдрому портальної гіпертензії є:

1) асцит;

2) розвиток коллатерального кровообігу;

3) спленомегалія.

Варто пам'ятати також, що асцит може розвинутись у хворих з метастазами ракової пухлини в очеревину - раковим обсеменінням очеревини

Існують три методи виявлення вільної рідини в черевній порожнині (асциту).

1)Метод флуктуації.Цей метод використавується для підтвердження наявності великої кількості вільної рідини в черевній порожнині.Долоню лівої руки щільно прикладають до бічної поверхні живота, а правою рукою наносять легкі уривчасті удари або щиглики із протилежної сторони. Якщо в черевній порожнині є вільна рідина, ці удари відчуваються лівою рукою у вигляді хвилі. Для того, щоб виключити передачу механічних коливань, створюваних цими щигликами, по самій черевній стінці (наприклад, у хворих з ожирінням), що може нагадувати флуктуацію рідини, помічник щільно ставить руба кисть своєї руки на передню черевну стінку. Такий «хвилеріз» запобігає передачі коливань черевної стінки, але не впливає на проведення хвилі флуктуації у вільній рідині.

2) Метод перкусії.При досить великих кількостях вільної рідини в черевній порожнині вона може бути виявлена методом перкусії при горизонтальному положенні хворого.Дослідження починають у положенні хворого на спині. Палець-плесиметр установлюють паралельно серединної лінії й перкутують від області пупка, де визначається тимпанічний звук, у напрямку до фланків живота, де при наявності рідини в черевній порожнині з'являється тупий перкуторний звук.Потім, щоб переконатися, що притуплення у фланках викликано вільно переміщаючоюся в черевній порожнині рідиною, хворого повертають на протилежний бік, не віднімаючи пальца-плесиметра від виявленої раніше границі тупого і тимпанічного перкуторних звуків, і знову наносять тут же тихі перкуторні удари. Якщо на місці тупого перкуторного звуку у фланку живота з'явиться тимпанічний звук, мова йде про наявність у черевній порожнині асциту. Якщо тупий звук збережеться після повороту пацієнта на бік, варто думати про інші причини цього притуплення (пухлина кишечнику, нирки або скупчення калових мас у кишечнику й т.п.).

Метод перкусії. Невеликі скупчення рідини в черевній порожнині можна виявити методом перкусії в положенні хворого стоячи. Для цього у вертикальному положенні перкутують зверху вниз по передній серединній лінії. Якщо в нижніх відділах живота (вище лобка) визначається тупий перкуторний звук, хворого просять лягти на спину, попередньо помітивши границю тупого перкуторного звуку, і в горизонтальному положенні продовжують перкусію від цієї границі до лобка. Якщо в черевній порожнині є невелика кількість вільної рідини, то при перекладі хворого в горизонтальне положення вона переміщається в область фланків живота, і над лобком лікар визначає вже тимпанічний перкуторний звук. Якщо ж притуплення в нижніх відділах живота зберігається у вертикальному і у горизонтальному положеннях,це свідчить про іншу причину притуплення (збільшення сечового міхура або матки й т.п.).

Читайте також:

1. Алгоритм діагностики при травмах живота.
2. Аускультація живота.
3. Перкусія печінки.
4. Поверхнева орієнтовна пальпація живота.
5. Порівняльна перкусія легень.
6. Топографічна перкусія легень.

Переглядів: 8007