Порівняльна перкусія легень.

Загальні правила перкусії легень.

1. Положення лікаря й хворого повинне бути зручним для дослідження.

2. Палець-плесиметр щільно притискається до шкіри.

3. Палець-молоточок перпендикулярний пальцю-плесиметру.

4. Права рука паралельна лівій (променево-зап′ястні суглоби розташовуються один над іншим).

5. Наносяться 2 уривчастих перкуторних удари через короткі часові інтервали.

6. Рухи руки здійснюються тільки в променево-зап′ястному суглобі.

7. Руки лікаря повинні бути теплими. Розрізняють порівняльну і топографічну перкусію легень.

Порівняльна перкусія застосовується для визначення характеру патологічних змін у легенях і плевральних порожнинах і використовується для діагностики цілого ряду бронхолегеневих синдромів (див. нижче).

Техніка порівняльної перкусії має ряд особливостей.

1. Проводять порівняння характеру перкуторних звуків, отриманих на симетричних ділянках грудної клітки.

2. Наносять перкуторні удари середньої сили або застосовують голосну перкусію. Гучність перкуторного звуку може мінятися залежно від товщини підшкірної клітковини, ступеня розвитку мускулатури, глибини розташування патологічного процесу і інших причин.

3. Перкусія проводиться по міжребер′ям.

Схема послідовності виконання порівняльної перкусії легень спереду..

Спочатку перкутують надключичні перкуторні зони, по черзі праворуч і ліворуч. Палець-плесиметр при цьому розташовують над ключицею паралельно їй. Потім наносять перкуторні удари по ключиці, використовуючи її в якості плесиметра.

Далі перкутують у першому, другому й третьому міжребер′ях праворуч і ліворуч по серединно-ключичній пінії. Нижче рівня III міжребер′я ліворуч розташована серцева тупість, тому подальше дослідження проводять лише в нижніх відділах правої половини грудної клітки. Перкутують у четвертому й п'ятому міжребер′ях праворуч, порівнюючи звуки між собою, а при необхідності з перкуторными звуками в інших міжребер′ях.

Положення лікаря й хворого при перкусії легень спереду показано на малюнку.

Хворий стоїть або сидить, руки опущені уздовж тулуба, м'язи не напружені, дихання рівне й неглибоке. Лікар проводить перкусію, як правило, стоячи праворуч від пацієнта.

Послідовність порівняльної перкусії бічних поверхонь грудної клітки представлена на наступному малюнку. Палець-плесиметр розташовується паралельно ходу ребер.

Схема послідовності порівняльної перкусії легень c6oку.

Положення лікаря і хворого при порівняльній перкусії легень спереду в області надключичних ямок (а, 6); по ключицях (в, г) і в підключичних областях. Руки хворого підняті за голову, лікті розведені

При перкусії пахвових областей зручно ставити палець-плесиметр нижче границі волосистої частини, а потім разом зі шкірною складкою зміщати його догори.

Положення лікаря й хворого при порівняльній перкусії бічних поверхонь легень (а, б).

Послідовність порівняльної перкусії легень ззаду представлена на наступному малюнку.Спочатку перкутують надлопаткові області, для чого палець-плесиметр установлюють трохи вище ості лопатки і паралельно їй, наносять перкуторні удари послідовно праворуч і ліворуч (а). При цьому хворій стоїть, опустивши руки уздовж тулуба, м'язи не напружені.

Потім перкутують міжлопаткові області. Палець-плесиметр розташовується паралельно хребту з краю лопаток, послідовно праворуч і ліворуч (б). Руки хворого просять схрестити на грудях, поклавши долоні на плечі, при цьому лопатки розходяться, розширюючи міжлопатковий простір.

Далі перкутують підлопаткові області. Палець-плесиметр розташовується горизонтально нижче кута лопатки, по черзі праворуч і ліворуч (в). При цьому руки хворого опущені уздовж тулуби, м'язи розслаблені.

Положення лікаря й хворого при перкусії легень позаду показано на наступному малюнку.

Схема послідовності порівняльної перкусії легень позаду: а - перкусія надлопаткових областей; б - перкусія міжлопаткових областей; в - перкусія підлопаткових областей..

Положення лікаря й хворого при порівняльній перкусії легень ззаду:

а - перкусія надлопаткових областей; 6 - перкусія міжлопаткових областей; в - перкусія підлопаткових областей.

Ясний легеневий перкуторний звукнад легенями вказує на відсутність виражених змін легеневої паренхіми і визначається над нормальною легеневою тканиною, однак наявність його не виключає запальних змін слизової бронхів, їхнього звуження й інших змін бронхіального дерева.

Притуплення або тупий перкуторний звукнад легенями свідчить про наявність:

1) ущільнення легеневої тканини (дольова або вогнищева пневмонія, обтураційний ателектаз);

2) рідини в плевральній порожнині (ексудативний плеврит, гідроторакс, гемоторакс). У цих випадках може визначатися тупий , стегновий звук;

3) облітерації порожнини плеври (фіброторакс).

Іноді в початкових стадіях дольового ущільнення легень (крупозна пневмонія) або над областю компресійного ателектазу можна визначити притуплення перкуторного звуку з тимпанічним відтінком(притуплено-тимпанічний звук). У цих випадках притуплення перкуторного звуку пов’язане з невеликим ущільненням легеневої тканини (малюнок), яке спостерігається при наявності цих синдромів.

Дві причини притуплено-тимпанічного перкуторного звуку.

Тимпанічний відтінок перкуторного звуку обумовлений збереженням деякої повітряності альвеол при одночасному значному зменшенні еластичності легеневої тканини. Останнє приводить до істотного збідніння тембрового фарбування перкуторного звуку, властивого здоровій легені з нормальною еластичністю легеневої тканини. У результаті легеневий звук за своїми фізичними характеристиками наближається до тимпанічного звуку.

Нарешті, тимпанічний перкуторний звукнад легенями виявляється при пневмотораксі і при наявності в легені великої порожнини, яка спілкується із бронхом, а коробковий звук— при емфіземі легень.

Інтерпретація результатів порівняльної перкусії і зіставлення отриманих даних з результатами визначення голосового тремтіння при найбільш частих бронхолегеневих синдромах представлені в таблиці.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
А - за Л. Ауенбруггером, б - за Ф.Г. Яновським, в - за В. П. Образцовим.	\|

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.003 сек.