Фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої легені

Клініка

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Етапи, які проходить деструктивний процес у легенях

Туберкульоми мозочка

Важливими ознаками туберкульоми є ізольована округла або овальної форми, інтенсивна, хоча не зовсім гомогенна тінь (з ексцентричним серповидним розпадом, включеннями кальцинатів), розміром від 1 до 8 см з чіткими контурами, з переважною локалізацією в І, II і VI сегментах і наявністю в оточуючій тканині інтенсивних вогнищ і пневмосклерозу, кальцинатів у корені

Види біопсій

Круглий інфільтрат

Периферичний рак

Гамартома верхньої частки правої легені

Ретенційні кісти правої і лівої легені

Ехінокок правої легені

Артеріо-венозна аневризма

Метастази семіноми

Інтерлобарний плеврит

Патогенез і ознаки каверни

1. Еластична каверна у верхній частці справа

2. Велика фіброзна каверна у правій легені

Ця форма є результатом несприятливого перебігу деструктивного туберкульозного процесу. Основні її ознаки:

стара фіброзна каверна;

фіброз у прилеглій легеневій тканині;

бронхогенна дисемінація;

тривалий перебіг із періодами загострень і ремісій;

періодичне або постійне бактеріовиділення.

Морфологічні зміни при фіброзно-кавернозному туберкульозі дуже характерні. Найважливішою його ознакою є стара фіброзна каверна, яка локалізується переважно у верхніх відділах легень. Стінка її має тришарову будову. У внутрішньому піогенному шарі в казеозно-некротичних масах містяться мікобактерії туберкульозу. В грануляційному шарі багато епітеліоїдних і гігантських клітин, кровоносні й лімфатичні судини. При прогресуванні туберкульозного процесу грануляції некротизуються, перетворюються у піогенний шар. Зовнішній фіброзний шар домінує над іншими.

фіброзно-кавернозного туберкульозу легень залежить від поширеності процесу, фази його розвитку й ускладнень. У період чергового інфільтративного загострення процесу і формування нових деструктивних змін буває більше клінічних проявів, які зменшуються при його затиханні на фоні хіміотерапії. Хворі вказують на тривалий перебіг захворювання, при якому періоди загострень з вираженою інтоксикацією змінюються періодами відносного покращенн я, навіть відновлення працездатності. Інтервали між цими періодами бувають доволі тривалими, проте поступово періоди ремісій скорочуються, наростають легенева і серцево-легенева недостатність.

Над ділянками фіброзу, потовщеною плеврою або зонами інфільтрації перкуторний звук притуплений. Дихання над масивними циротичними змінами, особливо верхньої частки, бронхіаль не або ослаблене, залежно від прохідності бронхів. Над великою гладкостінною каверною може прослуховуватися амфоричне дихання. Проте частіше над каверною, яка оточена зоною фіброзу й інфільтрації або плевральними нашаруваннями, дихання ослаблене. Над порожниною із рідким вмістом прослуховуються середньо- або великоміхурчасті вологі хрипи, при густій консистенції вмісту хрипи чути лише під час кашлю на видиху (експіраторні). При очищенні каверни, зменшенні її рідкого вмісту, хрипи зникають. Над старою ригідною порожниною деколи можна вислухати звуки, які нагадують "писк" або "скрип".

Аускультативні зміни відсутні над невеликими кавернами, розташованими глибоко від поверхні грудної клітки, при закритті дренуючого бронха або при розміщенні каверни в товщі грубого фіброзу і під масивними плевральними нашаруваннями ("німі" каверни). У таких випадках порожнина визначається при рентгенологічному дослідженні, іноді лише на томограмі.
Розрізняють кілька варіантів перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:

· обмежений фіброзно-кавернозний туберкульоз легень зі стабільним перебігом;

· прогресуючий перебіг;

· перебіг з ускладеннями.

· Диференціальний діагноз при деструктивних формах туберкульозу легень (кавернозному, фіброзно-кавернозному).

Дослідження, які необхідно здійснити при виявленні в легенях підозрюваних на туберкульоз порожнин розпаду:

· багаторазове бактеріоскопічне і бактеріологічне досліджен ня харкотиння;

· цитологічне дослідження харкотиння;

· томографія;

· бронхоскопія із взяттям матеріалу для цитологічних і гістологічних аналізів;

· пункція або біопсія периферичного лімфатичного вузла (при його збільшенні ).

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Клінічні варіанти перебігу міліарного туберкульозу	\|	ОПЕРАЦІЇ З РЯДКАМИ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.006 сек.