З нижніх відділів шлунково-кишкового тракту

Симптоми захворювання	Нозологічні форми
Товста кишка	Пряма кишка
пухлина	виразковий коліт	дивертикульоз	геморой	тріщина	пухлина
Скарги
Виділення крові з анального каналу	Частіше невеликими порціями, можливо, профузне	Частіше невеликими порціями, при важкій формі хвороби можлива профузна кровотеча	Виникає раптово, кал з домішкою більш-менш зміненої крові, може бути профузною	Виділяється краплями або у вигляді струменя наприкінці акту дефекації, виявляється на туалетному папері або стінках унітаза	Кров не змішана з калом, смужка свіжої крові на стороні тріщини	Домішка темної або, рідше, червоної крові в калі
Біль	Частіше больові відчуття відсутні, іноді – ниючий біль без чіткої локалізації	Перед дефекацією, частіше в лівій здухвинній ділянці	В нижніх відділах живота	Не характерний, виникає при тромбозі вузлів	Сильний ріжучий біль в ділянці ануса при акті дефекації	Характерний для пізньої стадії, рано з’являється тільки при раку анального каналу
Маса тіла	Частіше не знижується	Знижена	Не знижується	Не знижується	Не знижується	Знижується на пізніх стадіях
Історія хвороби
Дефекація	Періодично - затримка калу і газів, чередування запорів і проносів	8-10 разів на добу, постійні позиви, у калі – слиз, кров, гній	Зміна запорів проносами або безсимптомний перебіг	При загостренні - рефлекторна затримка дефекації	В анамнезі – тривалі запори через біль при дефекації	Слиз, гній і кров у калі, запори
Провокуючі фактори	Немає	Загострення хвороби	Немає	Закрепи	Закрепи	Немає
Об’єктивні дані
Стать	Частіше чоловіча	Частіше чоловіча	Однаково часто	Частіше чоловіча	Частіше жіноча	Частіше чоловіча
Вік	Старше 40 років	Частіше 20-50 років	Старше 40 років	Частіше 30-50 років	Частіше 20-50 років	Старше 40 років
Загальний стан	Залежить від стадії процесу і ступеня анемії	При легкому перебігу - задовільний, при важких формах - важкий	Частіше задовільний або середньої важкості	Залежить від об'єму крововтрати	Загальний стан істотно не змінюється	Залежить від стадії процесу і ступеня анемії
Артеріальний тиск, пульс	У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія	Знижений, тахікардія	У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія	У межах норми, змінюються тільки при значній крововтраті	У межах норми	У межах норми або помірна гіпотонія і тахікардія
Шкіра	Бліда з сіруватим відтінком	Бліда	Частіше звичайного кольору	Частіше звичайного кольору	Звичайного кольору	Бліда з сіруватим відтінком
Обстеження живота	Може пальпуватися пухлина, іноді – болісність навколо неї	Болючість по ходу товстої кишки	Болісність при пальпації внизу живота, у лівій здухвинній ділянці	Без особливостей	Без особливостей	Без особливостей
Огляд анальної ділянки	Без особливостей	Без особливостей	Без особливостей	Іноді розчухування, випадання гемороїдальних вузлів	Тріщина при роздвиганні періанальних складок	Пухлина при анальній локалізації
Ректальне дослідження	Кал з домішками крові	Кал з домішками крові, слизу	Кал з домішками крові, або малозмінена кров	Сліди червоної крові	Підвищений тонус сфінктера, різка болісність, можливі сліди свіжої крові	Пухлина або виразка зі щільними краями, сліди крові
Додаткові методи обстеження
Клінічний аналіз крові	Анемія	Анемія, лейкоциоз	У межах норми, при значній крововтраті - анемія	Від нормальних показників до вираженої анемії	У межах норми	Анемія
Ендоскопічне дослідження	При колоноскопії – наявність пухлини в різних відділах товстої кишки	При колоноскопії – набряк, гіперемія слизової оболонки, наявність плоских виразок, іноді – виразок, що зливаються	При колоноскопії - наявність дивертикулів	Прианоскопії - збільшені гемороїдальні вузли блідого або синюшного кольору, заповнені згустками крові, напружені, місцями ерозовані, вкриті виразками	При аноскопії – наявність лінійного дефекту в анальному каналі	При ректоскопії –пухлина, часто з виразкою

Диференційно-діагностична таблиця перфоративної виразки в стадії шоку

Симптоми захворювання	Нозологічні форми
Перфоративна виразка в стадії шоку	Iнфаркт міокарда, абдомінальна форма	Гострий панкреатит, важкий перебіг, у фазі шоку	Мезентеріотромбоз, стадія порушення гемодинаміки	Ниркова коліка
Скарги
Біль
- локалізація	По всьому животі	За грудниною, в епігастрії	У верхніх відділах живота	Без чіткої локалізації	В мезо- і гипогастрії, попереку
- характер	Гострий, раптовий	Здавлюючий	Зростаючий, оперізує	Постійний	Нападоподібний
- інтенсивність	Інтенсивний	Інтенсивний	Надзвичайно інтенсивний	Інтенсивний	Інтенсивний
- іррадіація	У надпліччя	В епігастральну ділянку, ліву руку і надпліччя	У поперек	Без іррадіації	У статеві органи, стегно
Нудота	Є	Є	Є	Є	Є
Блювання	Не характерне	Не характерне	Багаторазове, спочатку їжею, потім жовчю і "кавовою гущею"	Іноді з домішкою "кавової гущі"	Може бути вжитою їжею
Стілець	Затримка	Затримка	Затримка	Із домішками крові	Не змінений
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Немає	Стрес, фізичне навантаження	Алкоголь, жирна, білкова їжа	Атеросклероз	Труська їзда, гостра їжа
Об'єктивні прояви
Загальний стан	Важкий	Важкий	Важкий	Важкий	Середньої важкості або задовільний
Шкірні покриви	Бліді, вкриті холодним потом	Бліді, вкриті холодним потом, акроціаноз	Блідо-синюшні, сухі, є кольорові симпт-и	Блідо-синюшні, акроціаноз	Бліді
Язик	Вологий по краях	Вологий	Сухий	Сухий	Вологий
Пульс	Брадикардія змінюється тахікардією	Тахікардія, аритмія	Тахікардія	Тахікардія, порушення ритму	Тахікардія
АТ	Знижується	Знижується	Знижується	Знижується	Не міняється
Обстеження живота
Огляд	Не бере участь в акті дихання	В акті дихання відстає верхня половина	Вільно бере участь в диханні	Вільно бере участь в диханні	Вільно бере участь в диханні
Пальпація	Виражене напруження і болісність по всьому животі	Помірне напруження і болісність в епігастрії	М’який, болісний над пупком	М’який, болісний по всьому животі	М’який, болісний у нижніх відділах, біль зникає при відволіканні хворого
Перкусія	Відсутність печінкової тупості	Без особливостей	Тимпаніт у проекції ободової кишки, притуплення у відлогих місцях	Тимпаніт по всьому животі	Притуплення у відлогих місцях
Аускультація	Ослаблення перистальтики	Без особливостей	Ослаблення або відсутність перистальтики	Посилення перистальтики	Без особливостей
Патогномоничні симптоми	Менделя, Спіжарного, Щоткіна-Блюмберга	Псевдопозитивний с-м Щоткіна-Блюмберга	Керте, Мейо-Робсона, Чухрієнка	Щоткіна-Блюмберга	Пастернацького
Додаткові методи дослідження
Лабораторні	Помірний лейкоцитоз	Помірний лейкоцитоз	Лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення вмісту амілази, ліпази крові	Немає лейкоцитозу	Немає лейкоцитозу
ЕКГ (гостра ішемія)	Немає	Ознаки гострої ішемії	Немає	Немає	Немає
Оглядова рентгено-графія органів черевної порожнини	Серпоподібне просвітління під куполом діафрагми	Не інформативна	Гіперпневматоз ободової кишки	Динамічна кишкова непрохідність	Тіні конкрементів
УЗД	Вільна рідина у животі	Не інформативна	Збільшення підшлункової залози	Рівень рідини в черевній порожнині	Збільшення ехотіні нирки, тіні конкр-в

Диференційна діагностика термінальної стадії розлитого перитоніту

Cимптоми захворювання	Нозологічні форми
Термінальна стадія перитоніту	Діабетична кома	Гіпоглікемічна кома	Уремічна кома	Печінкова кома
Скарги
Біль
- локалізація	По всьому животу	Нелокалізований в животі	Біль відсутній	Нелокалізований в животі	У правому підребер’ї
- характер	Постійний	Періодичний	-	Тягнучий	Тупий постійний
- інтенсивність	З часом - зменшення сили болю або припинення	Неінтенсивний		Неінтенсивний	Неінтенсивний
- іррадіація	Немає	Немає	-	В поперек	Немає
Блювання	Часте, кишковим вмістом, зригування	Періодичне	Не характерне	Позиви до блювання	Періодичне, рясне
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Несвоєчасне звернення за допомогою	Несвоєчасний прийом протидіабетичних препаратів	Передозування цукровознижуючих засобів, або несвоєчасне вживання їжі після їх використання	Захворювання нирок з гострою або хронічною нирковою недостатністю, отруєння	Захворювання печінки з печінковою недостатністю, отруєння
Початок захворювання	Гострий	Поступовий	Раптовий	Поступовий	Поступовий
Анамнез	Тривалість захворювання 3-5 діб	Тривалий перебіг діабету	Тривалий перебіг діабету	Хронічні захворювання нирок (хронічний пієлонефрит, піогідронефроз)	Цироз печінки різного генезу, отруєння гепатотропними отрутами, вірусний гепатит
Об'єктивні дані
Свідомість	Зберігається тривалий час, втрачається поступово перед смертю	Втрачається поступово після психічної депресії	Втрачається швидко після збудження, марення	Втрачається поступово	Розвивається делірій з поступовою втратою свідомості
Шкірні покриви	Блідо-сірі, сухі, тургор різко знижений, акроціаноз	Бліді, сухі	Бліді, вологі	Сухі, сліди розчухувань, набряки	Сухі, жовтяниця з "печінковим" відтінком, цяткові крововиливи
М'язовий тонус	Відсутній	М’язова гіпотонія, млявість сухожильних рефлексів	Гіпертонус, ригідність м’язів, патологічні сухожильні рефлекси	Фібрилярні посмикування різних м’язів, сухожильні рефлекси підвищені	Рухове занепокоєння, можуть напружуватись шийні розгиначі
Судоми	Відсутні	Відсутні	Характерні	З'являються при наростанні глибини коми	Бувають рідко
Очі	Тонус очних яблук знижений, зіниці розширюються	Тонус очних яблук знижений	Тонус очних яблук нормальний	Зіниці звужені, набряк повік, тонус очних яблук знижений	Без особливостей
Язик	Сухий, як щітка, потрісканий	Сухий, малиновий	Вологий	Вологий	Вологий
Дихання	Часте, потім - патологічні форми	Куссмауля, потім - поверхневе, запах ацетону	Поверхневе	Глибоке, іноді Чейна-Стокса, запах аміаку	Глибоке
Серцево – судинна система	Малий, частий пульс, аритмія, неухильне зниження АТ	Тахікардія, глухі серцеві тони, артеріальна гіпотонія	Тони ясні, брадикардія	Артеріальна гіпертензія, акцент ІІ тону, шум тертя перикарда	Тахікардія, зниження АТ, глухі тони серця
Обстеження живота
Огляд	Розпластаний, "жаб’ячий", черевна стінка не бере участі у диханні	Втягнутий, помірно напружений, обмежено бере участь у диханні	Не роздутий, бере участь у диханні, м’який	Помірно напружений, не роздутий	Збільшений в обсязі, обмежено бере участь в акті дихання
Пальпація	Iноді - локальна болісність, симптом Щоткіна часто негативний	Помірна болісність, псевдопозитивний симптом Щоткіна	М’який, безболісний	М’який, безболісний	Різка болісність і напруження у правому підребер’ї
Перкусія	Тупість у відлогих місцях	Тимпаніт	Тимпаніт	Тимпаніт	Тупість у відлогих місцях, у мезоепігастральній ділянці
Аускультація	Перистальтика відсутня, "мертва тиша", "шум падаючої краплі"	Перистальтичні шуми звичайні	Перистальтичні шуми звичайні або підвищені	Перистальтичні шуми звичайні або знижені, може бути шум тертя очеревини у нижніх відділах	Перистальтичні шуми звичайні або знижені
Додаткові методи дослідження
Клінічний аналіз крові	Лейкоцитоз, часто лейкопенія, різкий зсув формули вліво, наявність незрілих лейкоцитів	Глюкоза > 5 ммоль/л, метаболічний ацидоз, кетонемія, лейкоцитоз	Глюкоза < 3 ммоль/л, помірний лейкоцитоз	Сечовина > 30 ммоль/л, креатинін > 1000 ммоль/л, метаболічний ацидоз	Азотемія, гіпербілірубінемія
Загальний аналіз сечі	Олігурія, анурія, токсичні зміни: еритроцити, білок, циліндри	Глюкозурія, кетонові тіла	Без особливостей	Олігурія або анурія	Жовчні пігменти, уробілін, кристали лейцину і тирозину
Оглядова рентгенографія черевної порожнини	Множинні безформні чаші Клойбера, арки, рівень рідини в животі	Помірний пневматоз кишечника	Без особливостей	Без особливостей	Збільшена тінь печінки, рівень рідини в животі
УЗД	Вільна рідина в черевній порожнині	Без особливостей	Без особливостей	Без особливостей	Збільшення або зменшення розмірів печінки, збільшення селезінки

Диференційно-діагностична таблиця видів гострої непрохідності кишечника

Симптоми захворювання	Види непрохідності та їх прояви
Странгуляційна непрохідність	Обтураційна непрохідність	Динамічна непрохідність	Спастична непрохідність
Скарги
Біль
- локалізація	По всьому животу	По всьому животу, більше в ділянці перешкоди	По всьому животу	По всьому животу
- характер	Переймоподібний	Переймоподібний	Постійний	Нападоподібний
-- інтенсивність	Дуже інтенсивний, з короткими світлими проміжками	Помірний, із тривалими світлими проміжками	Тупий, розпираючий, іноді з періодичним посиленням	Помірний
Нудота	Спочатку виникає періодично, потім постійна	Виникає на пізніх стадіях	Постійна	Виникає періодично
Блювання	Багаторазове - вжитою їжею, жовчю, кишковим вмістом	На ранніх стадіях захворювання блювання може не бути	Багаторазове - застійним шлунковим або кишковим вмістом	Багаторазове – вжитою їжею, жовчю
Дефекація	На ранніх стадіях захворювання може бути відходження калу і газів	Затримка відходження газів і калу	Затримка відходження газів і калу	Затримка відходження газів і калу
Історія захворювання
Провокуючі фактори	Раніше перенесені операції, грижі	Запальні і пухлинні захворювання кишок, сторонні предмети	Запальні захворювання і травми органів черевної порожнини і заочеревинного простору	Захворювання центральної нервової системи, істерія, глистна інвазія, отруєння свинцем
Початок захворювання	Гострий	Поступовий	Поступовий	Поступовий
Об’єктивні дослідження
Загальний стан	Швидко погіршується	Погіршується повільно	Важкий	Задовільний або середньої важкості
Шкірні покриви	Бліді, сухі, акроціаноз	Бліді або сірі, сухі	Бліді, сухі	Блідні під час нападу болю
Пульс	Частий, слабкий	Тахікардія	Тахікардія	Тахікардія
Артеріальний тиск	Знижується	Знижується в запущених випадках	Знижується в запущених випадках	Не змінюється
Язик	Спочатку вологий, потім сухий	Спочатку вологий, потім сухий	Сухий	Вологий
Дослідження живота
-Огляд	Роздутий, асиметричний, під час нападу болю в диханні участі не бере	Роздутий, асиметричний, бере участь у диханні	Рівномірно роздутий, часто не бере участі в диханні	Рівномірно роздутий, Бере участь у диханні
Пальпація	М’який, під час нападу -болісний і напружений	Частіше локальне напруження і болісність в місці локалізації патології	Болісний і часто напружений над всією поверхнею	М’який, під час нападу - болісний і напружений
Перкусія	Тимпаніт різної висоти	Тимпаніт різної висоти	Тимпаніт, притуплення у відлогих місцях	Без особливостей
Аускультація	Посилення перистальтики в перші години, потім - ослаблення	Ослаблення перистальтики після тривалого часу посилення	Зниження або відсутність перистальтики	Посилення перистальтики
Патогномонічні симптоми	Валя, Кивуля, Склярова, Грекова, Шланга	Валя, Кивуля, Склярова, Грекова, Шланга	Склярова, Щоткіна-Блюмберга	Іноді симптом Валя
Додаткові дослідження
Клінічний аналіз крові	Гемоконцентрація	Гемоконцентрація або анемія	Лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво	Змін немає
Аналіз сечі	Олігоанурія, пізніше токсичні зміни	Олігоанурія, токсичні зміни	Олігоанурія, токсичні зміни	Без особливостей
Оглядова рентгенографія	Кишкові арки і дуги, чаші Клойбера, частіше з перевагою довжини над висотою	Кишкові арки і дуги, чаші Клойбера, частіше з перевагою висоти над довжиною	Гіперпневматоз кишечника, мілкі чаші Клойбера	Гіперпневматоз кишечника
Пасаж рентген- контрастної речовини	Затримка просування контрасту	Затримка просування контрасту	Дослідження не інформативне	Відсутність затримки просування контрасту
Іригографія	Не інформативна	Дефект або обрив наповнення	Не інформативна	Не інформативна

Диференційна діагностика обтураційної

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
З верхніх відділів шлунково-кишкового тракту	\|	Непрохідності кишечника

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.